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摘要：針灸是一門實踐性很強的學科，作為中醫學習中的重要環節，臨床實習質量直接影響學習的效果和畢業生的質量。文章通過對針灸實習醫師質量管理進行研究和探討，提出提高針灸實習醫師質量管理的建議。
關鍵詞：針灸；實習醫師；質量管理
在醫學教育中，教育質量作為其中的核心內容和重要組成部分，在實際教學中被提到較為重要的位置。而我國中醫針灸的學習，實踐性比理論性更為重要。隨著本科教育改革的不斷深入，臨床實踐在學生學習針灸技術起著極其重要的作用［1］，將直接影響教學的效果和畢業生的質量。在教學過程中需要提高針灸實習醫師的臨床實習質量，這對老師和學生的要求都很高［2］。在學習過程中要求學生和老師在學習過程中都認真對待，積極主動地參與臨床學習討論中，提高在臨床學習過程中的臨床學習質量，才能培養出符合現代化需要的針灸人才。本文通過對針灸臨床實習醫師的質量管理進行研究和探討，并結合實際情況，在提高針灸實習醫師質量管理方面做出一些探索和實踐，為以后的針灸實習醫師質量的提升提供參考和方向。
1對實習醫師的要求
1．1缺少勤奮學習的態度
中醫作為我國重要的文化隗寶，經過幾千年的積累，至今已形成豐富的文化知識，在中醫學習的過程中具有一定難度。而針灸作為中醫學科中的實踐操作要求較高的學科，要求實習醫師通過實踐操作掌握必要的針灸技能。而實踐學習往往需要進行大量的練習才能達到臨床所需要的技能和水平。但目前有些實習醫師怕吃苦，在實習學習期間能不學習就不學習，缺乏自我學習的主動性和積極性。對實習學習不夠重視，意識不到實踐操作的重要性。
1．2缺少對學習的復習
實習醫師在臨床學習過程中，常會遇到不懂或不熟悉的問題，需要進行文獻查詢或咨詢帶教老師，并通過對已學的知識進行復習，能獲取新的感悟。而有的學生對已學的知識缺乏溫故而知新的態度，一味地追求新知識的學習，忽略對已學知識的鞏固。
1．3理論與實際脫節
由于某些實習醫師對實習階段不夠重視，沒有達到臨床實習的目的。只會完成帶教老師所布置的任務，沒有深入了解和學習任務的意義和價值，在學習結束后直接進入臨床工作中就發現所學的理論知識不能滿足實際工作的需要。
2對帶教老師的要求
2．1性格和能力要符合要求
帶教老師只有具有敏銳的觀察力，才能在帶教過程中快速地發現所帶教學生的能力和性格特點，根據其學習能力和性格特點進行個性化的教學。并在帶教過程中對實習醫師進行觀察其他各個方面的能力，經過培養使其成為能力較強、素質較高的合格醫師。
2．2注重理論講解
進行實習學習的學生多為臨近畢業的學生，對針灸的基礎理論知識已經掌握的較為完全，在臨床實習中缺乏針灸的實際操作學習。因此，在帶教過程中，帶教老師需要多給學生以實際操作的機會，并針對操作過程中存在的問題和知識點進行講解，能促進學生對針灸知識了解的深度。
2．3引導實習醫師學習，提高積極性和主動性
帶教老師在學生學習的過程中起著極其重要的作用，尤其在對學生進行學習教育和引導思維方面。在臨床實習教學中，帶教老師作為學生學習的對象，首先需要注重自身的言行舉止，在醫患溝通、理論和實踐學習、醫德醫風等各個方面給予引導。其次，在學習方面，需要培養學習自主思考的學習態度，培養學生在學習中的積極性和主動性。
3提升針灸實習醫師質量管理的建議
3．1重視帶教工作
由科室主任親自主持實習帶教工作，并由副主任和護士長擔任教學工作組的副組長，教學任務由有經驗的帶教老師進行。對既定的教學管理任務和教學大綱進行嚴格遵守執行，對實習生進行嚴格認真的帶教，使每位臨床實習醫師都能完成臨床學習任務，達到學習的目標。
3．2嚴抓教學質量
在臨床實習帶教過程中，既要使學生掌握理論知識，又要提高學生的實踐操作能力，二者缺一不可［3］。為實現該目標，一方面，需要選擇優秀的帶教老師，在選擇帶教老師的時候不僅需要選擇有經驗，針灸水平較高的老師，還需要選擇綜合素質較高，包括有高尚的師德和高超的教學能力。另一方面，需要針對實習醫師的基本情況和存在的問題，有方向有目的地進行帶教。積極討論帶教方法，不斷提高對實習醫師的帶教質量。
3．2．1針對性開展帶教工作
由于每個實習醫師的基本情況存在區別，包括對知識掌握的深度、學習的時間、專業的不同等。在帶教工作中需要根據學生的實際情況選擇適合于其學習和發展的方式和內容進行教學，并將教學計劃編進實習進度表。而為檢驗所有實習醫師的學習結果，需要參考教材編制符合學生使用的考核題目，以促進學生對學習的知識進行鞏固學習。
3．2．2定期開展業務學習
按月進行定期的業務學習，鼓勵帶教老師使用各種教學模式進行教學，如可以使用啟發式［4］、PBL［5］等多種形式的教學方式，以便調動學生學習的積極性和主動性。
3．2．3重視查房帶教
在教學查房中重視培養學生獨立思考的能力，讓實習醫師參與對患者進行問診、用藥和治療方案的制定過程。在查房的時候由實習醫師向帶教老師進行患者疾病基本情況的匯報，由帶教老師進行指導和分析。
3．2．4強化培訓問診和溝通技巧
在臨床實習過程中，由于剛接觸臨床實踐操作，很多臨床實習醫師還缺乏與患者進行溝通交流的能力，造成診療效果較差。因此，在臨床帶教過程中，帶教老師需要培養學生在實習過程中的問診和溝通技巧。在問診的時候，需要培養寬松和諧的問診環境，針對不同患者采用不同的問診和溝通方式進行，注意交流用語和態度。
3．3加強實驗教學，建立健全的評價體系
由于中醫針灸學科不論在理論還是實踐操作中都是一門學習較為困難的學科，必須經過不斷地實踐和操作，才能有效掌握。因此，在學習過程中，需要保證實習課程的教學質量。在學習中將學生進行分組，每次抽取不同學生進行以往課程的回顧學習和討論，并進行醫學模擬考試，進行針灸試驗操作。并將測試結果存檔記錄，作為期末考試結果的一部分，以此來激發學生對針灸學的熱情和認真的學習態度［6］。
3．4建立臨床實習質量信息溝通和反饋機制
在每位實習醫師實習學習結束前，需要對帶教老師進行評價，包括專業知識水平、帶教態度、對學生的培養、帶教效果和師德師風等各個方面進行評價。最后將學生評價的結果進行總結統計反饋至帶教老師，以便老師對自身帶教情況有一定的了解，能促進帶教老師提升和改進帶教能力。同時，建立病歷質量管理制度。病歷書寫能反映病歷書寫者的臨床思維，是培養學生臨床思維的重要手段。因此，在實習教學中，需要帶教老師對實習醫師進行病歷書寫進行指導，使實習醫師多進行病歷的書寫。從而提高實習醫師的臨床思維能力，也能使實習醫師在正式進行臨床診療后能書寫合格、高質量的臨床病歷。
4總結
針灸學科作為中醫臨床學習過程中著重實踐操作的學科，其實習過程的質量將影響未來對患者的診療效果，所以需要對針灸實習醫師的質量進行重點管理。通過全面高質量的帶教工作，使用嚴格重過程的管理模式，采用創新教學體系，加強對實習醫師臨床針灸學習的技能和素質培養，為我國輸送更多高素質的針灸人才。
參考文獻
［1］李亞平．針灸推拿專業本科生臨床實習管理的探索與實踐［J］．中國教育，2007，26（4）：64－65．
［2］劉娟，劉智艷，楊歡．提高針灸專業實習醫師實習質量的幾點要求［J］．上海針灸雜志，2012，31（9）：693－694．
［3］蘭小春，黃統強，李俊．等．淺談針灸推拿專業的實習帶教［J］．廣西中醫藥大學學報，2018，21（2）：141－142．
［4］盧金．啟發式帶教在康復治療師實習中綜合能力培養的實踐與體會［J］．中醫藥管理雜志，2016，24（11）：135－136．
［5］呂振，張軍衛，洪毅．PBL教學法應用于康復治療學本科生實習帶教的現狀分析［J］．醫學教育管理，2016，2（2）：89－92．
［6］杜彩霞，李南．信息化教育背景下實驗針灸學教學探索與改革［J］．光明中醫，2017（7）：1059－1061.
作者:鮑青英 單位:義烏市后宅街道社區衛生服務中心
