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摘要：
醫院預算管理是醫療事業在發展規劃中，根據發展計劃和目標預算進行編輯、審批、調整、考核等的一系列活動，實施資源量化管理和優化資源配置，以此來實現財務內控預算管理。建立財務預算管理制度，實施財務規范化管理。作為財務工作的重要內容，預算管理是優化資源配置，提高資金使用效率，確保醫院有序、穩定發展的重要保障?，F階段，隨著社會主義市場經濟的快速發展，我國醫療體制在改革的道路上逐漸表現出自主經營權擴大、經營業務繁雜等特點，對預算管理工作提出了更高的要求。本文主要分析了我國醫院預算管理中存在的問題，及其改進策略。
關鍵詞：
醫院；預算管理；預算分析技術
一、醫院預算管理存在問題及現狀
（1）預算編制方法不規范。預算編制作為醫院財務管理的一項很重要的內容，受到醫院高度重視。因此，當前醫院在醫院預算管理中已經將財務預算編制納入管理的一項很重要的內容。預算編制是以各項事業作為起點，涉及很多部門，因此，我們在實施預算編制時要靈活多樣，根據部門實際情況實施動態化的管理，提高預算管理的有效發展和運作。預算編制方法多種多樣，每種方法各有優缺。常見的預算編制方法：固定預算法、彈性預算法、零基預算法等等。預算編制方法的選取要以預算編制的內容為出發點，選用最適合的編制方法。然而現階段，在醫院預算管理中我們國家主要采用“基數法”編制預算管理辦法，就是在上一年的預算基礎上，增加或者減少數額來確定本年度的預算和收支。這種預算編制方法雖然簡便明了，但是不以各部門的實際收支為基礎，而且未來因素具有不確定性，容易造成所編制出來的預算與實際不符，給醫療事業的發展帶來諸多的負面影響。
（2）全面預算意識有待加強。全面預算是指在預算與決策的基礎上，按照既定的經營目標和程序，規劃和反映未來的生產、成本、現金收支等各方面活動，從而對特定期內全部生產經營活動有效的做出具體組織和協調。全面預算是企業決策的具體化，是對生產經營活動進行控制和考核的依據。實施全面預算有利于優化醫院資源配置，提高資源使用效率，強化財務管理能力的同時，有利于醫院各部門之間、各生產環節協調發展，推動醫院經營發展目標的實現。然而現階段，大部分醫院的領導者缺乏全面預算管理的意識，錯誤地認為經營活動是醫院的第一要務，忽視了全面預算強化醫院管理的作用。全面預算意識的薄弱，造成了成本預算、經營預算和財務預算等各預算活動的孤立，不利于醫院整體經營狀況的了解，阻礙了醫院經營發展目標的實現。
（3）預算執行監督薄弱。由于預算執行過程中，會遇到許多不可控因素，在一定程度上加大了預算安全執行的風險性。若沒有良好的監督機制，落實具體的監督行為，預算執行成效可想而知。目前，我國預算執行缺乏嚴謹的監督機制，許多監督條例制度停留在文件表面，并沒有具體落實實踐。即使有部分醫院建立有預算執行監督體系，并落實到了醫院日常的運行過程中，但從預算管理與執行整體水平可以看出，預算執行的監督機制仍處于粗放水平，監督管理并沒有涵蓋到醫院的各部門、各科室。另外，出于經濟效益的考慮，部分醫院為了節省開支，不設或者虛設監督管理部門，造成了預算監督形同虛設，預算工作無法取得實質提高。而且監督部門缺乏相應的獎懲措施，造成了監督人員工作積極性不高等問題。
二、優化醫院預算管理的對策
（1）建立全面預算管理體系。全面預算是一種科學的預算理念和方法，落實全面預算管理體系，對加強醫院各部門、各運營流程的聯系，實現醫院發展戰略有著重大的現實意義。全面預算作為一項系統工作，筆者認為建立全面預算體系，應從全面預算管理機構入手。為了提高預算工作的獨立性，可以成立專門的預算管理機構，該機構直接對醫院負責人負責，避免其他部門的制約和影響。全面預算管理機構在進行預算管理活動時，要嚴格落實到各部門、各具體的環節，從編制、執行、評估、監督和反饋等一系列預算展開活動。對預算管理活動中發現的問題與矛盾，及時向有關負責人傳達并做好協調處理工作，將潛在的財務風險降到最低。另外，各部門要細化財務預算內容，將本年度變更的財務預算信息加以審核和統計整理，上交到全面預算管理機構進行分析和預測，做出科學的規劃與管理，并且及時反饋給各相關部門。
（2）優化預算編制方法。預算編制方法多種多樣，為了更好地服務于預算管理工作的需要，在開展預算編制工作時，要選用與實際情況最為適宜的編制手段。預算編制法計算方法簡單明了，對于醫院固定資產的折舊、醫職人員的工資費用等就可以采用固定預算法進行編制。零基預算法將所用的支出以零為起點，從單位實際考慮對預算期內的各項收支預算標準進行逐一審議，在綜合均衡的基礎上編制預算。因此，醫院運行過程中所涉及的員工培訓、出差、宣傳、招待等費用可以運用零基預算方法。
（3）強化預算執行監督。預算執行監督是強化預算執行和管理的重要手段，是確保預算執行嚴格按照預算方案實施，及時發現預算執行存在問題的有效途徑。強化預算執行監督，筆者認為可以從以下方面出發：第一，提高預算執行監督重要性的認識。大部分醫院的領導者對預算執行監督存在一定誤區，認為預算執行監督可有可無，增設預算執行監督部門會削減經濟利益。其實不然，預算執行監督是預算管理強有力的保障。預算執行監督并不是財務部門或者某個部門的職責，預算執行與每一個員工緊密聯系，息息相關。因此，要將廣大員工引入到預算執行監督中來，對預算執行中發現的問題和偏差，嚴格查找原因，追究責任人。另外，還可以建立健全獎懲機制，激發廣大員工對預算執行監督的積極性和主動性，將預算執行監督工作具體落實。
總之，隨著市場經濟的發展，作為事企并存的醫院應加強財務預案算編制的管理，在財務預算中進行編輯、審批、調整、考核等一系列活動，力爭做到資源量化管理和資源優化配置。但是，目前醫院預算管理不管是管理意識方面或是預算編制、執行、實施等過程當中，都存在許多問題，預算管理機制并未完善。作為一醫院名財務人員，在全面認識到預算管理工作的重要性的基礎上，著手于現階段醫院預算管理中出現的問題，結合所學的專業理論、方法，從實際出發，探索出適合醫院發展的預算管理體系。
作者：于志強 單位：濱州市中心醫院
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