前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的HRP下實現醫院預算管理業財一體化研究，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要：公立醫院隨著信息化的飛速發展和醫院綜合運營管理系統（hrp）的廣泛應用，醫院財務管理水平已得到迅速提升。但全面預算管理一直是公立醫院財務管理的薄弱環節，即使HRP的上線使用，也沒能很好的解決財務與業務的一體化問題，預算的事前編制、事中控制和事后評價職能無法全面體現。本文根據在HRP建設的實踐經驗和已經取得的成果基礎上，闡述基于HRP下實現醫院預算管理業財一體化的辦法。
關鍵詞：全面預算；業財融合；流程管控；綜合運營
引言
隨著《深化醫藥衛生體制改革重點工作任務》和《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》（財社〔2015〕265號）等政策的實施，公立醫院把全面預算管理提升到了一個新的高度，以往的以核算為中心的財務系統已經不能滿足醫院發展的需求，以全方位、流程化管控的醫院綜合運營管理系統（HRP）在各大醫院已逐步建立。但預算管理在醫院經濟運營管理中仍然是薄弱環節，系統雖然有預算模塊，但預算的編制和日常管理基本采用EXCEL表格化管理，只是最終將預算編制結果手工輸入到系統相應表格中，從形式上看完成了預算的編制和日?？刂疲t院預算管理僅滿足上級主管部門要求的報告模式。實際上，由于財務與業務相互脫節，無法實現從預算編制、預算審批和預算控制到預算執行結果匯總分析的全面預算管控。
一、目前公立醫院預算控制存在的問題
（一）預算編制方法不夠科學，指標下達與部門編制匯總不合理。目前主流的幾家HRP系統，在預算模塊的架構上注重院級預算編制，輕部門層面的預算編制，甚至沒有部門層面的預算編制功能。前期編制基本采用EXCEL下達、上報和匯總，形成院級預算后直接手工錄入到預算模塊的相應總表中。導致的結果是預算編制完成后，各歸口部門無法從系統中看到本部門預算最終審批情況，預算在執行過程中也無法從系統中查詢預算數和執行數。收入預算只是一張預測表，與日常實際收入完全脫鉤，支出預算也一樣與實際業務發生沒有關聯，業務財務不能實現一體化，也失去了預算編制的意義。尤其資產購置預算，申請部門目前幾乎全部采用EXCEL申報，資產名稱、類別、規格和型號等信息，預算編制部門填報時沒有規范的格式和標準參照，導致錯誤率比較高。由于數據量大，匯總部門匯總上報和錄入HRP系統只能手工多次重復，不同系統之間數據又無法共享，工作人員勞動強度加大。
（二）由于預算模塊架構設計上的不合理，導致預算控制目標不明確。由于在預算模塊的架構設計上注重院級預算編制，輕部門層面的預算編制，HRP系統中只有院級各項目預算總數，沒有歸口部門各項目預算明細數據。在預算審批時，審批人員只核對各項目預算總數是否超標，無法核對各歸口部門預算數是否超標，造成部分部門預算執行超標而部分部門預算不達標。醫院整體經營目標無法實現，部門間發展不均衡。要改變這種現象的發生，審核人員只能通過預算上報時的多種EXCEL表格逐一查找、核對、登記和匯總等一系列手工處理，工作強度無形加大，并對后序預算控制不能產生實質性影響。這種管理模式下，容易出現超預算支出、超范圍支出。雖然從總體上看可以反映預算執行情況和執行進度，但預算執行效果好壞無法有效評價，預算控制的目標是否真正實現無法準確判斷。
（三）由于HRP功能設計上的缺陷，預算執行的事中控制能力較弱。HRP在醫院推行使用時間不長，軟件還有許多功能上的缺陷，尤其是在醫院運營活動全流程控制上做得不夠完善，部分HRP雖然各功能模塊較全，但在醫院運營活動全流程控制方面幾乎缺失，嚴格意義上它仍屬于財務核算軟件，而不是以流程化控制為核心的HRP。部分HRP只能實現部分的流程化的控制，不能對運營活動全周期進行流程化管控，預算執行過程與財務控制脫離關系。在預算執行完成后形成原始憑證，財務人員通過記賬才能發現預算執行過程中的偏差，而這已然成為事后控制。
二、HRP下解決預算管理業財一體化的辦法
（一）HRP流程化管控架構是前提。目前許多醫院正在建設HRP，但選擇的軟件根本無法實現流程化管控，經濟業務不能體現業務全過程，醫院內部控制無法嵌入管理系統實現管控，同一業務從始至終一人完成等等。從軟件選型上已然失敗，要實現財務業務一體化已不可能。流程化管理模式是以流程為導向，是一種基于業務流程進行管理、控制的管理新模式。HRP是目前實現財務與業務流程化、一體化的重要工具，通過HRP對醫院經濟業務全過程的流程化管理和控制實現對經濟業務發生、發展以及結果的全方位管控是HRP靈魂，它從根本上區別于常規的財務核算軟件。
（二）明晰的組織架構是關鍵。明晰的組織架構是實現流程化管控的關鍵，HRP建設必須要搭建一個明晰的組織架構，因為它是從財務核算型向管理型轉化的基礎，是財務管控、精細化核算、成本核算、內部控制及全面預算的基礎。預算編制必須在HRP系統以歸口部門為單位下達醫院預算指標，歸口部門根據明年部門計劃，結合醫院中長發展規劃戰略編制明年預算，HRP系統借助明晰的組織架構實現指標的下達、歸集、匯總和調整、考核及評估等管控。在預算執行過程中，HRP系統會根據業務流程自動按照明晰的組織架構記錄預算的執行情況，日常業務的執行情況通過與預算編制總表及明細表的自動對比實現預算執行的統計分析功能。
（三）以固定資產管理流程為例實現預算管理業財一體化的方法。預算控制中財務與業務脫節主要體現在預算執行過程中沒有和業務流程融合，根據HRP流程化管理，在預算執行過程中的關鍵環節，將收入預算、支出預算以及固定資產、物資采購等根據業務發生時的特點，恰當地使發生數與預算數系統自動進行核對比較。期初有預算的業務，系統自動執行預算審核控制。無預算的業務，系統流程按照追加預算流程執行，并在業務執行過程中系統自動控制預算的執行情況，并給予預警提示，分析預算執行結果和評價歸口部門預算執行效果。本文以固定資產管理流程為例具體闡述預算管理業財一體化的方法（如圖1），在固定資產全流程管理中，使用部門提出固定資產采購申請保存該申請單（HRP系統內部該申請單為結構化表單）時，系統通過結構化的申請單提取使用部門、資產名稱和預算金額等關鍵數據，和年初編制的預算數進行查詢、對比，如果年初沒有編制該項資產的預算，系統流程自動轉到預算追加流程；如果年初編制了該項資產預算，假如年初編制預算總數為15000元，其中該項資產預算5000元，系統自動將年初編制的預算數鎖定5000元，年初編制預算總數剩余10000元，其目的是為了避免后期重復申請。此過程利用HRP強大的后臺自動運算功能，實現了預算在業務發生之前進行審核控制，減少了預算審核人員工作量。該項固定資產采購完成在系統入庫環節，根據采購合同及發票確定，假如最終成交價為4900元，系統以4900元作為該項固定資產原始價值入賬，并自動生成會計分錄計入應付賬款4900元，與最初使用部門采購申請環節鎖定的5000元預算金額相比多占用100元預算，系統自動還原，將年初編制預算剩余數10000元加100元的最終余額為10100元，預算執行進度為32.67%（4900/15000×100%=32.67%）。由此可見，流程化的HRP在業務發生支出以及業務發生過程中的關鍵節點，恰當的加入預算的審核與控制，利用信息系統強大的計算功能，在不需要更多的人為參與下，系統自動完成預算的審核、控制、分析與評價，實現了預算的事前、事中、事后管控的目的。同時大量節約了人力，提高了數據的準確性和工作效率。解決了目前大多數醫院采用EXCEL表格化管理或通過與財務脫節的OA審核管理模式的弊端，實現了預算管理的財務業務一體化管控。
三、結語
流程化管控的HRP是現代化醫院管理的重要工具，全面預算是公立醫院實現年度計劃、中長期規劃和醫院發展戰略的重要保障，財務與業務一體化是現代化醫院經濟運營管理的重要手段。建立基于HRP流程化管控的業務與財務一體化信息處理流程，使財務數據和業務融為一體，能夠有效提升醫院運營管理效率。
參考文獻
[1]張慶龍，王潔.公立醫院內部控制建設操作指南[M].北京：中國時代出版社，2018：88–90.
[2]陳棟.公立醫院全面預算管理存在的問題及對策[J].會計師，2020（15）：73–75.
[3]吾熱也提·依米提.《政府會計制度》下公立醫院全面預算管理的實施分析[J].財會學習，2020（27）：56–57.
[4]李芳.公立醫院有效執行全面預算管理的難點與突破[J].衛生經濟研究，2015（03）：51–52.
作者:劉廷夢 單位:甘肅省中醫院