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[摘要]
本文闡述了醫院的紀檢監察部門在新形勢下，按照中央“三轉”的要求，積極探索如何聚焦主業做好監督工作，明確了監督的主要內容和對象，創新監督工作方式，推行“三、二、一”工作模式，包括：實行“三全監督”，即全過程監督、全員工監督、全手段監督；建立“兩個機制”，即醫院管理質量持續改進機制、醫院管理廉政風險防控機制；突出“一個重點”即抓重點監督。醫院將日常監督與重點監督相結合、全過程監督與全科室參與相結合、強化監督和嚴懲違紀相結合，并總結了監督工作的四點作用，提出了做好監督工作五點建議，從而提升了干部職工的規矩意識和責任意識，促進了醫院黨風廉政和反腐敗工作的開展，提高了醫院管理質量和管理效益。
[關鍵詞]
監督；紀檢監察；醫院管理
近期，中央做出“推進紀檢監察機關‘轉職能、轉方式、轉作風’”的重大戰略布署，提出紀檢監察部門要聚焦主業，重點做好監督、執紀、問責等工作。醫院紀檢監察部門作為內部監察機構，如何認真貫徹落實中央關于三轉的要求，聚焦中心任務，創新監督方式，更好地為醫療衛生工作服務，是新形勢下面臨的新課題[1]。近年，北京小湯山醫院紀委通過實踐和探索，形成了一套有效的監督方法和手段。
1監督工作面臨的形勢與挑戰
在十八屆中央紀委二次全會講話強調指出：“當前一些領域消極腐敗現象仍然易發多發，一些重大違紀違法案件影響惡劣，反腐敗斗爭形勢依然嚴峻，人民群眾還有許多不滿意的地方”，他同時還指出“黨風廉政建設和反腐敗斗爭是一項長期的、復雜的、艱巨的任務”[2]。當前，醫藥衛生體制改革進入深水區，公立醫院也面臨醫藥分開、醫聯體建設、法人治理結構、醫生多點執業等系列改革措施，及患者就醫需求的提升、醫患和諧度的降低、大數據帶來的變化等等。同時，醫藥衛生系統反腐敗形勢依然嚴峻復雜，如何在新的形勢下，把握發展機遇，在激烈的市場競爭中迎接挑戰，實現可持續發展，保持醫院的公益性，更好地為患者提供方便、安全、價廉、有效的服務，是擺在每一個醫院管理者面前的難題[3]。堅決反對腐敗、建設廉潔政治，是黨一貫堅持的鮮明政治立場，是人民關注的重大政治問題[4]。作為醫院的紀檢監察部門既要積極推動醫院的改革和發展，同時又要全力以赴地抓黨風廉政建設和反腐敗工作，積極發揮監督職能，為醫院的發展和衛生黨員干部隊伍建設起到保駕護航的作用。
2監督的主要方法和手段
從監督的內容上，醫院紀委要注重監督檢查醫院黨組織、黨員、干部貫徹執行國家的法律法規、黨的方針政策、醫院的決議決定和規章制度情況；協助黨委抓好黨風廉政建設和反腐敗工作；督促檢查落實黨風廉政建設責任制和“三重一大”制度等工作。從監督的方式上，監督工作要緊緊圍繞醫院的改革與發展，要緊緊圍繞提升患者質量安全和滿意度，要把監督工作融入到醫院管理的各個流程與環節；從過去單純抓違紀，向深化溫馨服務轉化；從一般服務向人性化服務轉化；從單一的主管部門抓行風向全方位、多層次開展行風工作轉化；從突擊整治向全員參與、全程監督、全面管理轉化；從一般說教向科技預防腐敗轉化[5]。
2.1全過程監督
對某項工作采取事前、事中和事后監督環環相扣的監督模式，從始至終，全程介入，對每一項管理都形成鏈條，以保證公平的原則，凸顯紀檢工作責任。如在招標時，事前監督指的是對開標之前的監督；事中監督指的是對開標、評標、定標的監督；事后監督指的是對合同履行階段的監督。監督重點放在招標方式和招標程序是否符合國家法律和單位制度、招投標工作人員遵紀守法情況、受理招標活動中的投訴舉報和查處違規違紀行為等[6]。此外，對中層干部聘任、員工招聘、發展黨員、藥品器械采購等工作也進行全過程監督。
2.2全員工監督
通過營造廉政文化氛圍，使得監督工作不僅是紀檢監察部門的責任，更是全院員工共同的職責。通過強化黨委的主體責任和一崗雙責的要求，干部較好地履行了上級對下級的監督責任，院級領導注重對分管科室和部門負責人的監督，科主任注重對本科室醫生護士的監督，職能科室注重對所分管的職能工作進行監督，如審計處對醫院經濟運行情況進行監督，工會對院務公開和黨務公開情況進行監督，醫務處對廉潔行醫情況進行監督，黨辦對黨員和干部的作風進行監督。紀檢監察辦公室應發揮“監督的再監督，檢查的再檢查”的作用，做到協調不代替、牽頭不包攬、參與不干預，不擅自插手其他職能處室的系統監管[7]，充分發揮員工自我監督和群眾監督的作用，擴大職工的知情權、參與權和監督權，從而形成從上到下、齊抓共管的局面。
2.3全手段監督
通過設立行風熱線、網絡查詢、目擊取證、民主評議、問卷調查、查閱資料、訪談座談等多種形式進行監督，形成易于揭露和有效治理腐敗的機制[8]。如開展參與決策式監督，規范民主議事程序，參與醫院的制度的制訂，做到事前防范，規范工作秩序和管理行為，避免工作中的失誤；開展巡視掃描式監督，突出問題導向，發揮震懾作用；開展專項治理式監督，督促開展醫藥購銷領域商業賄賂和“小金庫”專項治理等工作；開展信訪細查式監督，加強線索收集、排查和管理，嚴肅查辦違紀違法案件等。
3監督的重點崗位和環節
在全面監督的基礎上，注重對重點崗位、重點人員和重點科室監督。院領導、職能科中層干部、臨床科室主任、采購員以及基建維修管理人員等具有一定職權的人員是醫院易發廉潔風險的人群[9]。紀委要對領導班子主要負責人進行監督[10]，要嚴格執行重點權力分離制度，主要院領導不直接分管人事、財務、工程建設和物資采購等重點工作，嚴格按規定做到副職分管、正職監管、集體領導、民主決策[11]；注重干部勤廉情況，完善集體領導、述職述廉、民主評議、誡勉談話等制度，著力規范領導干部行為[12]；監督重點內容還包括資金資產管理情況、藥品耗材和醫用設備等物資的采購、工程建設項目運行、員工招聘和職稱聘任工作、中層干部選任、后勤運行、科研經費管理使用、醫療服務亂收費、收受紅包回扣等涉及行風建設的廉政事項。紀檢監察部門必須對這些方面提高重視，加強監督和管理，從而建立制約權力為核心的監督機制。
4構建以監督為切入點的新型醫院管理模式
當前，我國社會主義市場經濟體系逐漸完善，市場環境越來越復雜，市場競爭越來越激烈，作為公立醫院想要處于不敗之地，就要采取科學的管理方式和先進的管理方法，將監督工作融入到現代醫院管理中，對醫院健康發展起到重要保障作用[13]。
4.1建立醫院管理質量持續改進機制
PDCA循環也稱為戴明環，是由美國質量管理專家休哈特博士最先提出，戴明采納并宣傳，以獲得普及[14]。PDCA循環可以促進工作流程不斷完善和改進，保持動態的提高和完善[15]。將PDCA循環理論應用于監督工作中，醫院通過全過程、全員工、全手段的監督，能夠及時發現管理中存在的問題，分析產生問題的原因，并責成相關部門提出解決方案并實施，使得管理優化，在此基礎上，再進行監督檢查，循環往復，使醫院管理質量持續改進。在此過程中，紀委以《紀檢監察工作建議書》形式，對存在工作程序不規范、制度有漏洞的部門提出問題，并督促整改?，F今，監督工作已經成為醫院管理的重要切入點和提升醫院運營效果的重要著力點。
4.2建立醫院管理廉政風險防控機制
廉政風險防控機制是為了預防和控制廉政風險轉化為腐敗行為而建立起來的行之有效的制度體系和工作機制。其實質是將風險管理、量化指標、質量管理等現代管理學的方法運用于反腐倡廉工作之中，把預防腐敗關口前移，使對權力的監督制約從過去僅由組織層面主抓拓展為現在的全員參與；從過去的被動監督轉向現在的主動預防；由外部監管向注重內部控制拓展[16]。醫院制訂廉政風險防范管理重點工作的實施方案，針對權力運行和重點崗位、關鍵環節進行風險評估，通過綜合分析，清權確權，查找廉潔風險點，并制訂防控措施，從而實現有效的內控監督，以此來規范中層以上的干部、重點崗位人員依規用權，確保權力的正常行使[17]?，F今，廣大干部職工能夠自覺地將廉政風險防范機制應用到醫院管理中去。
5監督工作的建議和意見
5.1健全組織，為做好監督工作奠定組織基礎
要建立健全醫院紀律檢查委員會，定期召開會議，研究醫院紀檢監察工作的重點和方向；成立紀檢監察辦公室，作為紀委日常的辦事機構，并配備專職主任和專職干部，強化重點監督和專項監督；各黨支部配備兼職紀檢委員，注重日常監督，其主要任務是收集、聽取群眾對醫院領導個人及班子集體在黨風廉政建設、廉潔自律等方面的意見和建議，定期、不定期向紀委匯報[18]；建立醫院-科室-員工三級監督體系，將他人監督與自我監督相結合、重點監督與日常監督相結合。定期對專兼職人員進行業務培訓，提高工作能力。
5.2深化教育，為做好監督工作營造文化氛圍
“志正則從邪不生”，要加強對廣大干部職工進行黨規黨紀、法律法規、行業制度、傳統文化、道德修養等方面的教育，通過教育讓員工從內心深處知道哪些該做哪些不該做，自覺規范自己的行為，達到對不良行為的預防目的；學習正面典型，剖析反面案例，通過旁聽庭審、參觀監獄和反腐倡廉警示教育基地，拍攝廉政微短劇，開展廉政故事和廉政微小說征集活動等，努力營造“以廉為榮、以貪為恥”的廉潔文化氛圍[19]。
5.3完善制度，為做好監督工作建立制度保障
制度帶有根本性、全局性、穩定性和長期性的特征。開展黨風廉政建設，必須把制度建設放在重要位置，并不斷加以落實[20]。根據工作的需要，對醫院現有的規章制度進行清理和修訂，對于反腐倡廉的新情況、新問題，推出行之有效的管理制度，實現制度建設與時俱進。建立醫院廉政監督聯席會議制度，由紀檢監察辦公室牽頭，人事處、財務處、審計處、基建處、藥事部、醫學工程處、科教處、總務處、質控綜服辦公室、醫務處、黨委辦公室等處室共同參與，共同探討在廉政建設中的突出問題與解決方案，不斷強化廉政風險管控，促進重點領域監管；建立廉政談話制度，對新上崗人員進行崗前廉政教育，對重點崗位干部員工進行警示談話，對有信訪反映存在問題的干部進行提醒談話或誡勉談話，發現苗頭性傾向性問題早打招呼早提醒，努力將問題消除在萌芽狀態，要體現抓早抓小。將約談相關通知、約談記錄、所提交說明材料、整改措施、落實情況等均納入廉政檔案，妥善保存，嚴格管理。對約談事項整改落實情況進行掛賬管理、跟蹤監督；建立預防職務犯罪聯席會議制度，與駐地人民檢察院共同協作，積極開展預防警示教育、案件協查移送、反腐專題調研、法律咨詢服務、做好檢察建議、提供健康服務等工作，充分發揮雙方職能優勢，努力探索建立健全長效機制，共同做好醫院預防職務犯罪工作。
5.4重視信訪，為做好監督工作建立溝通渠道
要建立暢通的信訪渠道，建立以紀檢監察部門為主，黨院辦、醫務處、門診部等部門共同參與的工作格局，制訂工作制度，做到工作有序、職責明確、齊抓共管，設立公開投訴電話、電子郵箱意見箱；發揮信訪舉報工作的預警作用，做到關口前移，對信訪問題信息進行收集歸類、分析排查、預測研判，并建立應急處置機制，采取提醒談話、完善制度等針對性措施，以調整工作重點。充分發揮社會監督員的作用，對醫院的政風行風建設開展監督評議，監督范圍包括醫院職能部門及其部門人員履行職責、辦事效率、服務態度、清正廉潔以及辦事公開等情況，醫院服務態度、服務質量、醫療環境、醫德醫風等情況，定期召開座談會，征求他們對醫療服務的建議與意見，促進醫院穩定和諧健康發展[21]。
5.5強化問責，為做好監督工作形成工作合力
干部要切實履行一崗雙責的責任，院長與科主任、科主任與職工分別簽訂反腐敗工作責任書，并把黨風廉政建設情況納入科室績效管理中，并作為對干部考核的重要依據，通過簽字背書，層層壓實責任并強化擔當。加大責任追究力度，對貫徹執行工作不力、不作為、亂作為、慢作為以及嚴重損害群眾利益的行為，要實施嚴格問責。要嚴肅查辦發生在黨員、干部中違規違紀以及違反行業紀律的行為，堅決糾正醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，始終保持懲治腐敗的高壓態勢。
6監督工作的意義和作用
6.1監督工作對醫院管理具有保障作用
監督工作是黨委和醫院工作全局的重要組成部分，通過監督，有利于查找醫院內部管理的薄弱環節和漏洞，協助醫院領導和相關科室建立、修訂、完善和落實規章制度，加強科學化和精細化管理，監督職能的發揮對于規范醫院管理起著重要保障作用[22]。
6.2監督工作對醫院運營具有促進作用
對醫院的工程項目以及藥品器械采購實行監督，能夠降低投資和采購成本，產生直接經濟效益；對質量、規章制度落實情況進行監督，可以防止發生質量差錯，提升其醫療服務質量[23]，可產生間接經濟效益。監督工作能夠促進醫院廉潔經營、規范運營、減少成本、壓縮費用，將監督力轉化為執行力和競爭力，最終促進醫院的經濟效益和社會效益。
6.3監督工作對醫院發展具有推動作用
紀檢監察部門要堅持把發展作為第一要務，樹立大局意識、服務意識，注重了解醫療衛生發展的新趨勢和新情況，主動參與醫院的改革和發展，在參與中了解、在參與中熟悉、在參與中監督，加強與有關處室的溝通、協調、配合，把監督工作滲透到醫院管理的各個環節，保證監督的及時性和有效性，使監督工作成為推動醫院發展的重要力量。
6.4監督工作對黨員干部具有保護作用
處在管理崗位上的黨員干部大多掌管著一定的權力和資源，面臨誘惑和考驗，而且權力越大、資源越多，受腐蝕的風險也越大。做好監督工作，就是要為黨員干部編織起清正廉潔的“保護網”，能夠及時發現工作中的問題和不足，力求抓早抓小，防止問題進一步加重，督促有關部門和個人進行整改，使工作步入正軌，最大限度地預防各類以權謀私行為的發生，降低腐敗和不正之風發生的概率，更好地保護和愛護干部。同時，廣大紀檢監察干部要大膽工作，樹立起“做好監督工作就是保護大家”的意識，從而確保黨的事業充滿青春活力，得以永續發展。通過實行“三全監督”，即全過程監督、全員工監督、全手段監督，建立“兩個機制”，即醫院管理質量持續改進機制、醫院管理廉政風險防控機制，突出“一個重點”，即抓重點監督的“三、二、一”工作模式，將日常監督與重點監督相結合、全過程監督與全科室參與相結合、強化監督和嚴懲違紀相結合，提升了干部職工的規矩意識和責任意識，促進了醫院黨風廉政和反腐敗工作的開展，提升了醫院管理質量和管理效益。
作者：朱江華 劉彥秀 游巍 單位：北京小湯山醫院紀檢監察辦公室 北京老年醫院紀檢監察辦公室
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