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醫院管理倫理不同于以醫學科學工作中的道德現象作為研究對象的醫學倫理，是以醫院管理中的道德現象作為研究對象，從理論上揭示道德和論證管理及解釋道德現象，研究醫院管理與倫理完美結合以適應醫院管理需要的科學。醫院管理倫理的內涵是探討如何將倫理學應用于醫院管理的各項實際工作中，以滿足醫院管理的需要。實際工作中，往往存在這樣的誤區，即用醫院管理道德或醫院管理藝術混淆了醫院管理倫理。醫院管理倫理的任務是協調醫院內部與外部的利益關系，即醫院與醫院員工之間、患者和醫務工作者之間、醫院經濟效益和社會效益之間的關系。醫院管理倫理強調的是從制度層面約束醫院制度、政策的制訂、修改和完善，并升華到管理倫理學層次。醫院管理道德受社會輿論、傳統習俗、組織的監督評價等影響，具有外環境的強制性，更多的是強調醫院、醫務工作者的個人約束行為，而醫院管理藝術更多的是強調醫院管理技術層面。醫院管理倫理要求醫院管理者與被管理者自覺地調整不規范的行為，具有約束性。醫院管理倫理結合了醫院管理道德和醫院管理藝術對于醫院、醫務工作者的要求，使道德規范或管理藝術融入醫院各項方針、政策的制訂中，使之內化為每位管理者和被管理者的行為，讓醫院管理者與被管理者自覺地規范服務行為，按照醫院管理倫理的要求對醫院各項工作進行有序管理，使之更加符合社會規范及人文要求。
2加強醫院管理倫理建設的重要意義
加強醫院管理倫理建設、規范醫院管理倫理有非常重要的意義，醫院管理與醫院管理倫理聯系緊密。醫院管理是為保證醫院各項工作得以順利完成，依照各項工作的客觀條件和規律，對醫院內各相關要素進行計劃、組織、指揮和協調的過程。具有思想的人是實現管理目標的決定性因素，無論技術如何發達，都無法取代人的地位，技術越發達，人越重要。醫院管理倫理是以醫院管理者為核心對象，涉及醫院內各相關要素，重點研究管理過程中各相關要素之間的道德關系，特別是研究與醫院有關的人際道德關系。醫院管理倫理在實施過程中可以引申出有關醫院管理倫理的原則、規范、范疇等要求。現代醫院是各種倫理關系交匯的場所，現代醫院管理非常復雜、涉及面廣。目前醫院管理既要以患者為中心、全心全意為患者服務、最大限度地滿足患者對健康權的合理需要，又要堅持社會主義市場經濟條件下醫療公平、公正、合理以及社會效益優先的原則。醫院管理倫理是醫院管理領域中社會關系的直觀反映，是醫院管理者在醫院管理中概括和提煉出的行為準則，是在特定社會經濟條件下醫院管理的客觀要求和主觀認識的高度統一。醫院管理中必備的規定、規范、規章，通過習慣、傳統等方式固定下來，經過總結、概括、升華到醫院管理倫理上，成為醫院管理人員調整醫院內部道德關系的準則?，F代醫院和醫院管理者只有正視醫院管理與醫院管理倫理的關系，才能明確醫院管理工作的出發點和醫院管理倫理遵循的倫理原則；醫院管理者只有遵循符合現代醫院自身特征的倫理管理，才有可能切實推動現代醫院的可持續發展。醫院管理倫理對于現代醫院開展有序、高效的管理具有非常重要的作用：（1）醫院管理倫理是醫院各項管理的基礎：堅持以患者為中心、全心全意為患者服務、最大限度滿足患者對健康權的合理需要，堅持社會主義市場經濟條件下醫療公平、公正、合理以及社會效益優先的原則是保證現代醫院一切工作向正確方向發展的根本。（2）醫院管理倫理是醫院沿著正確方向發展的保證：醫院管理倫理認為現代醫院各項改革和發展均應立足于充分調動醫院醫務工作者的積極性和創造性，提高醫療衛生服務質量，維護最廣大人民群眾的健康；在制定改革政策、開發衛生資源、頒布醫院發展戰略和實施步驟、調整經濟政策和經濟利益、增減醫療衛生服務項目之前，首先應作出倫理學判斷，即該項措施是否違背醫院管理倫理的要求。（3）醫院管理倫理提高醫院管理效率：醫院管理倫理涉及醫院管理倫理的原則、規范，為醫院管理人員確立行為準則，使醫院管理人員約束自己的管理行為，促使醫院管理者通過自身的品格修養和高效的管理，充分調動醫務工作者的主觀能動性，使醫務工作者自覺地完成工作任務、提高管理效率。（4）醫院管理倫理為醫院營造和諧的發展環境：現代醫院的發展需要與社會的發展相適應，醫院管理倫理也需要和社會倫理相適應。醫院管理倫理與社會倫理一致，有利于醫院塑造良好的社會形象，贏得廣大患者的信賴，提高社會地位，促進社會和諧發展。醫院管理者遵循醫院管理倫理的基本原則，公平對待職工，尊重職工的各項權利，可以增強員工對醫院的信任感、責任感、歸屬感，調動工作積極性，形成互利、互助、和睦共處的親密關系。
3當前醫院管理面臨的挑戰
目前醫院管理面臨諸多問題和挑戰，體現在投入不足、人民對健康的需要日益增加，包括管理者的既有觀念不能適應倫理思想發展需要、管理制度與人文關懷理念的不協調、經濟效益與社會效益難以協調，也包括醫院管理倫理缺失造成的醫患矛盾。醫院管理倫理是一項有別于醫院管理道德、醫院管理藝術的科學，有獨特的屬性、目標和內涵。長期以來，由于知識結構的局限，醫院管理者往往忽視了醫院管理倫理相關知識的學習和更新，更不可能自覺的將醫院管理倫理的理念應用于醫院管理的具體實踐中，忽略了醫院管理倫理對于加強醫院管理的積極意義。長期以來，由于行政崗位的劃分和行政級別的制約，醫院管理者往往存在一定的認識誤區，即單純的將管理者和被管理者置于對立面，忽略了兩者之間緊密的相互關系。醫院管理者與被管理者之間除了有行政崗位和行政級別的不同之外，更多的是要如何配合，將醫院各項規章制度共同落實好，以便更好的提供醫療服務。在醫院管理的具體實踐過程中，管理制度與人文關懷理念的不協調源于醫院管理者未能正確處理與被管理者之間的關系，即認為管理者和被管理者之間僅僅是從屬關系。管理者只有將被管理者置于合作者的地位，認為醫院員工是實現醫院有序管理的最重要因素，才能真正使管理制度與人文關懷理念協調統一起來。在現有的市場經濟條件下，在政府對于醫療衛生事業投入相對不足的大背景下，醫院除了承擔社會對醫療衛生服務的需求之外，必須通過一定的收益來滿足醫院長期發展的需要，必須正確處理社會效益和經濟效益之間的關系，兩者不能偏廢。在醫院管理道德要求的層面之外，醫院管理者必須在醫院管理倫理的約束下協調社會效益和經濟效益的關系。忽略了經濟效益，醫院不能正常運行，長期發展受限，長遠來說不利于實現社會效益；忽略了社會效益，醫院立足社會的基礎發生動搖，長遠來說同樣不利于實現經濟效益。在現有的醫療衛生體制和監管體系中，醫院做為市場經濟中的獨特個體，有自發追求經濟效益的傾向。因此，必須用醫院管理倫理約束醫院管理過程中過分追求經濟效益的不良傾向，在經濟效益和社會效益之間尋求平衡，以實現醫院規范、有序、可持續的發展。目前我國醫患矛盾頻發，原因是復雜的，其中現行醫學教育中人文教育的缺失是最重要的原因之一。醫務工作者一方面缺乏人文精神，對工作缺乏責任心、對患者缺乏同情心，另一方面忽略患者的情感和心理需要，將患者置于被動接受治療的位置，容易引發醫患矛盾。醫院管理倫理要求患者有自主選擇醫療方案、建立平等醫患關系的權利。醫院管理倫理要求醫務工作者尊重患者實現個人自主醫療的權利，將從根本上保證醫患關系的正常發展和醫療工作的順利開展。隨著科學技術的迅速發展和我國醫療衛生行業改革的深入，社會關系日益復雜，醫院管理面臨諸多挑戰。面對日益紛繁復雜的局面，醫院管理者必須更新倫理觀念，直面挑戰，自覺的以先進倫理道德為指導，解決現代醫院管理中的新問題，適應生物-心理-社會醫學模式的轉變。先進的醫院管理倫理理念和方法可以為醫院管理變革做出充分準備，論證改革的合理性、科學性，從思想理論上闡明改革的重要意義。筆者在實踐過程中，自覺去除傳統醫學模式的束縛，擯棄醫學倫理思想只有生命神圣論、美德論和義務論的舊觀念，提倡生命價值論、生命質量論、公益論，以實際行動踐行生物-心理-社會醫學模式的轉變、適應新時期醫療衛生體制改革和發展的需要。
4“以人為本”的理念是踐行醫院管理倫理的核心
我國現代醫學人文教育基礎十分薄弱，表現為缺乏醫務工作者和患者、醫務工作者與醫院管理者之間有效溝通。部分管理者在倡導“以患者為中心”的同時，并未真正樹立“以人為本”的管理理念，并未將醫務工作者作為醫院管理過程中最重要的要素。在日常管理過程中，醫院管理者缺乏個性化管理及對被管理者心理過程的及時把握和分析，容易形成因事議事、治標難治本的管理局面，不利于醫院管理的順利進行。筆者在實踐過程中，不僅重視經濟、技術管理，更重視從倫理角度強化規章制度約束與情感投入、人文關懷與心理激勵，彌補過去普遍存在的醫院管理和醫療服務兩方面情感體驗的缺乏。醫療衛生服務不同于一般商業服務，必須堅持以患者為中心、全心全意為患者服務、最大限度滿足患者對健康權的合理需要，堅持社會主義市場經濟條件下醫療公平、公正、合理以及社會效益優先的基本原則，因此現代醫院的宗旨應該是首先滿足社會效益。然而，在社會主義市場經濟條件下，公立醫院是獨立的經營個體，在政府投入不能完全滿足醫院發展的情況下，醫院承擔籌集資金的職能，因而不可避免地具有趨利性和盈利性的弊端。醫院要發展，既不能只顧經濟利益而不顧社會效益，也不能只求社會效益而放棄經濟利益。經濟利益為醫院的發展提供物質基礎，社會效益為醫院的發展提供良好的社會環境。醫院如果一味追求經濟利益的最大化，就會加重患者的負擔，造成社會公眾的不滿，將會因喪失社會效益而陷入經濟困境。筆者在實踐過程中，將社會效益擺在醫院管理的中心地位，兼顧經濟效益，最大限度滿足患者對健康權的合理需要。由于現行醫學教育中人文教育的缺失，以及生物-心理-社會醫學模式轉變過程中缺乏醫學倫理學和醫學心理學知識，醫務工作者一方面缺乏人文精神，對工作缺乏責任心、對患者缺乏同情心，另一方面忽略患者的情感和心理需要，將患者置于被動接受治療的位置，容易引發醫患矛盾。醫院管理倫理要求患者有自主選擇醫療方案、建立平等醫患關系的權利，醫務工作者有尊重患者實現個人自主醫療的義務。不能正確處理這些關系，會引起患者及其家屬的焦慮、不滿，也容易造成醫務工作者的工作壓力和緊張心理，影響醫患關系的正常發展和醫療工作的順利開展，進而對醫院管理工作帶來困難。筆者在實踐過程中，重視醫務工作者畢業后人文修養和倫理學知識的教育，自覺用醫院管理倫理指導醫院各項制度、流程的制定，最大限度避免因醫院管理倫理缺失造成的醫患矛盾。
5醫院管理倫理實踐過程中的體會
在醫院管理倫理實踐過程中，堅持“以人為本”的管理理念、培養和提升醫院管理者倫理素養、充分發揮醫院倫理委員會的作用是提高醫院管理水平的重要方法。堅持將醫院管理倫理的基本理論運用于醫院管理的實踐，才能充分調動醫務工作者的積極性、構建和諧醫患關系、協調經濟效益與社會效益的統一，促進醫院可持續發展。在醫院管理倫理的實踐過程中，筆者意識到堅持“以人為本”的管理理念，不僅僅是對患者的尊重，也是對醫務工作者的尊重。醫務工作者雖然是被管理者，但更為重要的角色是醫院管理的主要參與者和醫療服務的提供者，在醫院管理中處于中心地位。只有真正樹立“以人為本”的管理理念，充分調動員工—醫院管理過程中非常重要的要素的積極性，才能讓醫務工作者積極投入到醫療衛生改革的實踐中，發揮他們的聰明才智。“以人為本”的管理理念要求醫院管理者進行個性化管理，自覺拋棄因事議事、治標難治本的模式，及時掌握和分析被管理者心理過程；不僅重視經濟、技術管理，更重視從倫理角度強化規章制度約束與情感投入、人文關懷與心理激勵，彌補過去普遍存在的醫院管理和醫療服務兩方面情感體驗的缺乏。筆者在醫院管理的實踐中，自覺的運用醫院管理倫理的基本理論，發揮醫院工會和職工代表大會在醫院管理中作用，設計醫務工作者參與醫院管理的有效制度，完善醫務工作者參與醫院管理的流程。只有充分踐行“以人為本”的管理理念，才利于醫院管理的順利進行。隨著社會經濟的發展和我國醫療衛生改革的進一步深化，在醫院管理倫理的實踐過程中，筆者意識到培養和提升醫院管理者倫理素養的重要性越來越高。醫院管理者需要不斷更新管理理念，不斷提高自身的人文素質，做到管理與人文關懷并重，自覺將醫院管理與倫理有機結合，同時不斷學習醫院管理知識和醫學倫理理論，加強自身修養和倫理實踐，保證醫院預期管理目標的實現。筆者在在醫院管理的實踐中，定期組織醫院管理者參加倫理學集中學習，不斷更新醫院管理倫理的知識，了解醫院管理倫理的進展，與兄弟醫院交流醫院管理倫理實施過程中的問題和經驗，管理倫理滲透于醫院各項工作的全過程。必須用制度體現管理倫理原則，讓管理倫理原則來指導醫院管理制度的制定和實施，實現依法行醫和以德治院相統一、道德自律與他律的互補。
6總結
隨著現代醫院醫教研的充分融合，作為醫院管理體系中重要組成部分的醫院倫理委員會往往只充當科研倫理審查的工作，并未充分參與醫院管理的全過程。筆者在醫院管理倫理實施過程中，同樣面對諸如醫院社會效益和經濟效益的關系，醫院、醫務工作者與患者權利和利益的沖突，醫院人事、分配制度調整等問題。本院倫理委員會既為涉及醫院發展、人員福利等重大決策提供倫理學咨詢，確保醫院重大決策符合倫理原則，又指導醫務工作者對倫理難題進行正確的決策，預防和減少醫患之間、醫務工作者之間及醫院與社會間的倫理、法律糾紛，有利于醫院管理更加規范和健康發展。
作者：羅軍 左建文 李華 唐旭華 宋剛 單位：解放軍第四二一醫院廈門大學抗癌研究中心
