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摘要：在推進現代醫院管理制度中，兩個反復思考、不斷研究的基本問題就是：建立什么樣的現代醫院管理制度以及如何建立現代醫院管理制度。從當前的現狀來看，現代醫院管理制度是由公立醫院制度安排的，使現代醫院和管理制度與社會主義市場經濟體制相適應，同時，現代醫院管理模式也是我國公立醫院進行不斷改革的目標模式。對現代醫院管理的三個比較突出的特征和要求是制度化放權、治理有效以及管理科學。將其特點進行具體化就是，現代醫院管理制度在組織形式上屬于一種比較特殊的公法人制度，以這一制度對制度化進行放權；從制度裝置上來講，現代醫院管理制度包含了一系列相互關聯的治理機制，由這些相互關聯的治理機制來進行有效的治理；在管理行為這一方面，現代醫院管理制度意味著公立醫院管理的科學化、精細化以及專業化，以此實現管理科學這一特征。
關鍵詞：現代醫院管理制度；組織形式；治理機制
0引言
我國國務院辦公廳在2011年的春季印發了對2011年度的醫藥衛生體制五項重點改革的主要工作安排，這是我國第一次提出了“積極推進先點醫院管理制度”的改革任務。我國的以及總理在2016年也相繼提出了關于現代醫院管理制度的主要工作，并將現代醫院管理制度作為了公立醫院改革的目標。這也是有史以來我國對于現代醫院管理制度的地位以及性質定位的最高層次以及最具有權威的表述，它的意義與確立建立社會主義市場經濟體制改革的目標模式幾乎類似，是公立醫院有史以來最大的一次改革發展。建立什么樣的現代醫院管理制度以及怎樣建立現代醫院管理制度是推進現代醫院管理制度快速建設需要重點考慮的兩個基本問題。
1建立什么樣的現代醫院管理制度
公立醫院是每一個國家都普遍存在的一種為人民服務的機構，它的制度安排或者制度模式受國家以及當地的實際發展狀況（社會、經濟、文化、法律以及歷史傳統等等）這些因素所制約，每一個國家或者地區在不同的階段有著不同的制度安排或者制度模式。從我國的發展狀況來看，現代醫院管理制度的實質其實就是：一種與社會主義市場經濟體制相適應的公立醫院制度安排或者制度模式?，F代醫院管理制度比較突出的三個特征或者要求就是制度化放權、治理有效、管理科學。
1.1組織形式上：一種特殊的公法人制度
世界上著名的經濟學家HardingA和PrekerAS兩人根據他們對國際發展狀況觀察的經驗，尤其是在經濟合作與發展組織國家的改革方面的經驗，依據分權程度將公立醫院劃分成了預算制組織、自主化組織以及法人化組織三種基本組織形式。其中法人化組織又可以分為公法實體以及私法實體，例如中國香港的醫院管理就、日本讓你的獨立行政法人國立醫院組織等等這些都屬于公法實體，私法實體就比如新加坡的新加坡保健公司。針對全球而言，預算制組織是公立醫院的主要組織形式，由于自主化組織以及法人化組織出現的時間比較晚，只有一少部分國家使用這兩種組織形式[1]。例如我國的臺灣地區，臺灣地區的公立醫院從法律方面來講屬于當地的行政機關。公立醫院的不同組織形式，從它的實質來講就是處理政府與公立醫院之間委托關系的、制度化了的、不同程度的放權方式。從我國的法學角度來看，我國的事業單位，包括公立醫院其實就是政府行政給付行為的一種組織形式，這些事業單位從開始設立到最后的運行，都必需按照我國公法的基本原理以及要求行事，尤其是在設立階段，更需要遵循公法的基本原理和要求，并對其法律進行保留。從國際上來看，對公立醫院實施法人化的改革，需要通過代議機構指定公法這一方式不斷的對其進行推進。但是，我國在事業單位這些為人民服務的公共機構組織以及設立方面并沒有制定專門的法律法規，使公立醫院在組織以及設立時，沒有一定法律法規可以依據。所以，要想推進現代醫院管理體制建設，就必須要嚴格守法，做到有法可依，依法有據，將現代醫院管理制度向組織形式上建立一種特殊的公法人制方向不斷發展。
1.2制度裝置上：一系列相互關聯的治理機制
公立醫院的組織形式不同，對其治理機制空間的選擇也會不同，主導性治理機制也不同。在傳統的醫院管理制度中，他們對醫院的治理機制一般選用科層節制的方式，政府部門直接對公立醫院的人事、財務以及采購等等這些進行控制，而且公立醫院也不會受到市場上種種因素的影響，僅僅保存在著其內部的治理機制。公立醫院作為一個單獨的法人化組織，在某些范圍以及程度上有一定的自主管理權，在治理機制上也有了相應的變化，不僅有內部的治理機制，外部的治理機制也正在逐漸產生[2]。其中，政府是內部治理機制的舉辦者，政府基于對內部機制的所有權對公里醫院管理者給予責任、權利以及利潤上的制度安排，這不僅是公立醫院自己特有的治理機制，而且還是對現代醫院管理制度的核心內容；外部治理機制主要是以市場為基礎，對其間接性的進行控制的制度安排，主要包括競爭、支付、監管、調控四個方面的機制。我們這里所說的監管機制指的是外部監管機制，簡而言之就是針對作為社會管理者對公立醫院進行監管?；谶@種情況，我們在推進現代醫院管理體制建設方面，要將現代醫院向制度裝置上制定一系列相互關聯的治理機制方向推進。
1.3管理行為上：公立醫院管理的科學化、精細化、專業化
公立醫院管理層根據政府的授權對公立醫院進行管理，對醫院現有的公立資源進行配置，利用現有的資源為廣大人民群眾提供醫療方面的服務，以此來實現政府設立公立醫院的主要目標。公立醫院無論是在組織形式，還是治理機制上發生的改革，最終都需要通過公立醫院的管理行為來發揮其作用[3]。如果管理行為上沒有變化，那么就無法提高公立醫院的管理績效。簡而言之，推進現代醫院管理制度，其實就是為了能夠實現現代醫院的管理提供制度方面的保障，提升現代醫院的就醫能力，進而使公立醫院的管理更加的科學化、精細化以及專業化，不僅維護了公共的利益，而且還提高了公立醫院的運行績效。
2如何建立現代醫院管理制度
公立醫院改革的目標模式就是確立建設現代醫院管理制度，這是這一目標并不是意味著我們已經十分的掌握和了解現代醫院的管理制度，不是我們對現代醫院認識以及實踐的終點，而且認識以及實踐的起點。我們必須十分注意以下幾方面的工作，來有效地推進現代醫院管理制度。
2.1明確政府責任，加強政府治理
建立現代醫院管理制度屬于一項非常重要的公共產品，這項制度建立首先責任就是政府的責任，并不是公立醫院自身或者公立醫院內部管理層的責任。政府在對公立醫院制度安排、財政投入以及監督管理者三項基本責任中，公立醫院制度的安排是政府最為重要的責任[4]。與此同時，能夠履行政府衛生政策的政策工具就是公立醫院，公立醫院委托鏈條上的頂部人就是政府。所以，要想對公立醫院進行良好的治理，使公立醫院能夠高效的運行，政府自身的廉潔以及高效非常的重要，如果政府沒有能力，貪圖利益，那么就不能夠對公立醫院進行良好的治理。
2.2加強理論研究，提升創新能力
理論研究在制度創新方面發揮著導向作用。要想有效的推進現代醫院管理制度，就必須對理論研究不斷地創新以及發展。當今時代，現代醫院管理制度所涉及的范圍特別廣，內容也比較復雜，所以我們應該從經濟學、政治學、法學以及管理學等等多個學科對其進行理方面的研究[5]。從目前的情況來看，法學研究是現在最短缺的一個方面。公立醫院法人化是公立醫院對法律技術一種有效的運用，然而這是依賴于法學，尤其是公法人理論與每一個國家公立醫院法律制度之間的比較制度的研究以及應用。
2.3堅定目標方向，堅持問題導向
有效推進現代醫院的管理制度，其實是公立醫院在公益性的基礎上來提升運行效率[6]。這不僅是公立醫院在組織形式上選擇、治理機制設計以及管理行為中必須堅持的根本原則，同時也是對現代醫院管理制度建立是否有效進行判斷的標準。我們絕對不能打著建立現代醫院管理制度的旗號做出違背現代醫院公益性的事情。在有效推進現代醫院管理制度時，我們必須對其里面存在的問題以及矛盾進行分析，并采取有效措施對存在的問題進行解決，求真務實，絕對不會搞形式主義，僅僅作出表面化的文章。
2.4做到具體化，實現制度化
有效推進現代醫院管理制度的建設，不能僅僅只靠“關防鄉、管政策、管引導、管規劃、管監管”這幾個方面重負的宣傳，還要僅僅圍繞著現代醫院管理制度的每一個方面、每一個環節以及每一個要素這些方面來進行具體的設計，并逐步的落實[7]。在制度化中，尤其要注意的是要按照全面依法治國的戰略來推進相關法律制度的建立，注重公法人法律制度的建立，努力創造出一個支持性的制度環境。
3總結
綜上所述，在現代醫院管理制度中，建立什么樣的現代醫院管理制度以及怎樣建立現代醫院管理制度是政府對公立醫院反復思考的兩個基本問題。應該從組織形式上、制度裝置上以及管理行為上三方面來建立一個有效的現代醫院管理制度。為了能夠有效的發揮現代醫院管理制度的作用，應該明確政府責任，加強政府治理；加強理論研究，提升創新能力；堅定目標方向，堅持問題導向；做到具體化，實現制度化這四個方面來建立，在公立醫院在提供公益性服務的基礎上，提高公立醫院的經濟效益，促進公立醫院的可持續發展。
參考文獻
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作者:高宇 閆文明 單位:內蒙古醫科大學附屬醫院放療科
