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摘要：醫改政策和醫療競爭的雙重壓力下，公立醫院面臨著由規模擴張型向質量效益型、由粗放式管理向精細化管理的“兩個轉變”。運用經濟運行分析整合醫院各種數據，可發現醫院運行特點和存在問題，為醫院科學決策提供量化參考。本文介紹經濟運行分析在醫院管理中的實踐應用，并提出新形勢下公立醫院經濟運行分析必須和醫院發展計劃結合、以信息化為基礎、向科室經濟管理深化，才能在醫院經濟管理中發揮更大作用。
關鍵詞：經濟運行分析;醫院管理;財務業務一體化
隨著醫改持續深入和醫療競爭日趨激烈，目前公立醫院面臨著發展方式由規模擴張型轉向質量效益型、管理方式上由粗放式管理轉向精細化管理的“兩個轉變”。醫院經濟管理水平和經營效率成為關乎醫院生存發展，提高醫院內涵式發展和精細化管理的重要因素，也是現代醫院管理制度完善的必然要求。經濟運行分析是運用經營管理計劃、財務報表、統計數據和其他有關資料，對一定時期內的經濟狀況和經營活動進行比較、分析和研究，總結經驗，找出缺陷，以提高醫院經營效率和管理水平。以下以某大型三甲醫院（簡稱A院）為例，說明經濟運行分析在醫院管理中的實際應用。
一、醫院經濟運行狀況
A院是省立大型綜合三甲醫院，設72個臨床醫技科室，現有員工5060人，開放床位3000張，年門診接診量超過150萬人次、年出院量約12萬人次、年手術量為5.5萬臺。醫院2017年總資產30億。以下對該院的收入結構、主要經濟指標做簡要分析。
（一）收入及工作量基本情況對比
如表1所示，2017年A院總收入25.14億元，同比增長7.21%；門診人次153.79萬人次，同比增長2.86%；出院11.64萬人次，同比增長4.68%。和本地區同等規模的甲院、乙院相比，A院總收入、總收入增長率、門診人次、門診人次增長率相對略低，出院人次和出院人次增長率低于甲院，高于乙院。以上數據呈現出兩個特點：一是A院門診工作量較低，反映出A院的門診輻射力還是相對較弱；二是A院和甲院總床位和出院人次基本相當的情況下，A院收入遠低于甲院，反映出A院的住院患者病種疑難程度遠低于甲院。
（二）收入結構對比
2017年A院藥品耗材收入占比53.16%，檢查化驗收入占比8.11%，治療性收入占比38.65%。甲院藥品耗材收入占比60.94%，檢查化驗收入占比7.62%，治療性收入占31.42%。乙院藥品耗材占比56.23%，檢查化驗收入8.53%，治療性收入占35.2%。和甲、乙兩院相比，A院藥品耗材收入占比較低，治療性收入占比較高。A院總體收入結構較好，治療性收入即技術收入占總收入比重較高，但是藥品材料收入比重53.16%，仍然遠遠高于醫改要求和行業共識40%左右的目標。
（三）結構指標對比
2017年A院醫療收入中，門診收入占醫療收入比重為17.54%，住院收入占比82.46%。門診收入占比遠低于甲院26.65%和乙院29.04%，門診收入占比較低仍然反映了門診輻射力較弱的問題。A院藥品收入占醫療收入比重為39.5%，高于甲院藥占比36.84%，低于乙院42.16%。A院百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料占比32.75元，介于甲院42.24元和乙院42.16元之間。呈現出兩個特點：一是三個醫院的藥品耗材均超出國家醫改要求的藥占比30%、百元醫療收入（不含藥品收入）消耗的衛生材料20元的標準；二是甲院外科較強、手術較多導致耗材使用指標略高、藥占比相對較低，A院外科學科和甲院相比仍然有一定差距。（見表3）A院的門診患者次均費用為272.89元，出院患者次均費用為16873元，均低于甲院和乙院的次均費用水平。除過費用控制因素之外，反映了A院的患者疑難程度和技術含金量相對較低的問題。
二、醫院經濟分析結果
通過以上分析，2017年A院收入同比增加，門診人次、出院人次同比增加，技術性收入比重較高，經濟規模和經濟結構有明顯提升。但是，經濟分析也凸顯出當前醫院發展中存在的問題：第一，與本地區兄弟醫院相比，門診收入占比低和次均費用低，顯示A院學科發展處于相對劣勢，缺乏足夠的醫療輻射力和核心競爭力；第二，藥品收入占醫療收入比重、百元醫療收入（不含藥品收入）消耗的衛生材料超出國家醫改要求標準，需要加大管控力度。結合以上分析，建議醫院下一步工作應采取以下舉措。（1）以增強學科發展為根本，提升醫院核心競爭力。醫改形勢下，分級診療的實施、民營資本進入醫療市場，對公立醫院形成新的沖擊。學科技術水平尤其是外科學科的醫療技術水平既代表著醫院的核心競爭力，也是醫院邊際貢獻相對較高的部分。建議醫院多措并舉，逐步增強醫院學科水平，形成“科科有特色、人人有專長”的學科優勢突出、專業特色明顯的發展格局。（2）挖掘門診工作，提升門診服務總量。在推行門診不限號、無假日門診的基礎上，可考慮班后延點，設立常見病夜間門診，服務上班族和學生等人群。通過微信公眾號、網絡、電話等多種新技術渠道提高預約掛號率，方便群眾就醫。合理規劃門診布局，完善一卡通服務，簡化就醫流程。靈活調劑出診科室和人員配置，解決高峰期部分診室不足和排隊長問題，提高門診效率。（3）加大藥品和耗材使用管控力度，持續優化經濟結構。2017年4月，陜西省城市公立醫院已全面實施藥品零加成和醫療服務價格改革，同時醫保支付方式改革下醫?；颊卟》N費用控制逐步收緊。對于醫院來說，藥品已經沒有利潤，耗材利潤也即將被取消，藥品耗材使用又往往是醫?；颊哔M用超額的主要原因。所以藥品和耗材管控既是醫改的要求，也是醫院經濟結構優化的內在需要。持續加強藥品和耗材管控力度，持續提升學科水平，不斷開展特色醫療技術和新業務，優化醫院收入結構，讓體現醫務人員勞務價值的技術性收入比重不斷增加，在既定的費用控制標準內，優化醫院收入結構，增加醫院資金積累。
三、醫院經濟分析的實踐應用
經濟分析的意義在于量化評估本階段發展情況，為醫院科學決策提供依據和建議。A院自2012年以來，每半年定期召開經濟運行分析會，內容包括醫院和科室經濟運行分析、醫療業務運行分析、大型設備效益分析、職工績效分析、預算執行分析、醫保情況分析等。經濟分析會通過圍繞相關數據分析討論、發現醫院整體運營情況特點和存在問題、針對問題列出督辦事宜，對醫院提高運行效率和服務能力發揮了積極作用。通過幾年不懈努力，醫院資產總額快速增長，服務能力大幅提升，運行效率顯著提高，醫院規模和影響力取得長足進步。篇幅所限，上文僅選取2017年醫院部分收入結構和指標進行對比討論。根據講話精神和《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017年〕67號）文件要求，對公立醫院經濟管理提出更高的要求。傳統的“重醫療、輕經營”和高投入、高消耗、偏重數量擴張的發展方式已經難以為繼，提高經營管理水平、優化經濟結構成為推動醫院平穩健康增長的關鍵因素。本文力求從實際應用角度，說明經濟分析的體系方法和在醫院管理中發揮的作用。第一，經濟分析在醫院管理中，必須服務于醫院業務管理，和醫院宏觀目標和管理計劃結合。離開醫院醫療業務主線的經濟分析，僅能稱得上是財務數字的堆積。第二，科室是醫院發展最活躍最基礎的單元，經濟分析應該向科室和醫療服務項目方面深入發展，在醫院學科管理中發揮更主動的作用，這也是國內部分醫院建立運營部和科室秘書的主要原因。第三，目前醫院數據龐大分散，人工整理遠遠滿足不了現代醫院管理中數據整合和深入挖掘的需要，建議推進醫院信息化建設，實現財務業務一體化，提升數據整合效率，提高醫院經營管理能力和科學決策水平。
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作者:周旭東 單位:陜西省人民醫院
