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［摘要］醫藥價格改革關系到人民群眾的切身利益，加強和規范醫藥價格管理，是醫院發展的內在需求，也是推進新醫改的重要保障。但醫療服務價格管理政策性強、涉及面廣、項目繁多，單純依靠價格管理流程已經不能滿足現在醫院物價管理工作的要求，必須通過創新來對醫院管理信息系統(HIS)和價格管理系統進行高度整合，從程序設計上解決目前HIS在價格管理方面的典型問題。
［關鍵詞］醫院管理信息系統;價格管理;新醫改
針對目前各級醫院HIS在價格管理方面存在的典型問題，通過優化管理信息系統架構設計，打造如下個性化的系統解決方案。
1問題一及解決方案
問題一:物價醫保相關部門的管理要求和醫生診療實際情況及患者就醫習慣存在差異。醫療服務項目主要包括醫療服務類(例如檢查費、治療費、手術費等)、藥品、高值耗材和一次性衛生材料等，涉及的內容多、項目紛雜、專業性強，新下發的醫療收費及醫保新農合等方面的有關文件精神、管理制度對收費項目管理提出了新的要求，項目名稱、收費價格都逐一進行了標準化和明細化。例如原來醫務人員和患者都非常熟悉的“大生化”，原來就是一個檢驗收費項目，現在要分成最多35個明細收費項目，臨床醫生在開具檢查單的時候都很難準確地記全這些項目，更不用說患者本人了。隨著醫療技術的不斷發展，各種新的檢查檢驗項目大量涌現，這個問題就愈加凸顯。解決方案:針對這個問題，我們在HIS系統價格模塊設計的時候進行了綜合研判，將原來單一的價格維護功能分解為收費項目維護和診療項目維護。在收費項目維護菜單中先按收入的來源建立大項，再在每個大項目中建立或導入所包含的所有明細收費項目。例如，在檢驗費大項中，建立所有的檢驗費子項:“高靈敏丙型肝炎病毒RNA測定608元”“血栓彈力圖普通杯試驗380元”等。在診療項目維護菜單中，將醫生通常使用的診療項目名字逐一進行設立，然后在數據庫中進行設置，將每個診療項目和對應的收費明細項目進行關聯。例如將“大生化”這個診療項目和35個相關的收費明細項目進行對應。這樣大夫就可以輕松地開具“大生化”電子申請單，而在收款窗口打印發票時顯示出的卻是相關明細收費項目，既滿足了價格管理的要求，又迎合了醫生和患者的診療習慣。
2問題二及解決方案
問題二:住院病人每天固定發生的有些費用時常出現漏記，影響醫患關系。住院病人每天涉及好多收費項目，從大類上講主要包括藥品類、檢查類、診療類、材料類。藥品類一般都是由大夫開電子醫囑明示各種藥品的名稱、劑量、頻次、單價等，在系統流程設計時已經將藥品醫囑和藥品價格進行了關聯，在藥房發藥時對目標病人的住院賬戶進行計費。材料類一般都是由病區護士管理工作系統，在醫生電子醫囑后面跟進錄入材料類醫囑，材料類不存在一對多的診療項目，不需要通過電子申請單的對應來調取收費項目，而是直接調用具體的明細收費項目來對病人賬戶記賬。藥品類和材料類這兩大項，都是通過醫囑提交來自動計費，并且都是有形的實物，科室都要進行實物核對，所以這兩類費用不會出現漏記的情況。檢查類是醫生在住院醫生工作站通過調取信息中心事先維護好的各醫技科室電子申請單，電子申請單再具體對應相應的一個或多個收費明細項目，然后自動進入醫技系統流程，目標醫技科室進行執行操作對住院病人賬戶進行計費，然后再對具體病人進行CT、MRI、DR、CR、鉬靶、內鏡、超聲等相關檢查。整個流程中涉及至少2個科室，形成相互應對，所以檢查類也不會出現漏收情況。診療類是診察類和治療類的總稱:治療類主要包括各種手術、各種換藥、各種穿刺等而發生的費用;診察類主要包括醫護人員每天查房付出腦力和體力勞動而病人需要承擔的費用。前者治療類一般都需要使用一次性衛生材料，而且大多是一次性發生的，所以在登記病人賬戶時都是在登記材料的同時將治療費用一并錄入，一般不會出現漏記的情況。對于后一類診察費，是每個住院病人當日固定發生的費用，且一般不需要消耗有形材料，所以要求護士站登記人員天天要把本科全部住院病人的診察費逐一計入病人賬戶，很難避免漏記情況的發生。漏記帶來的不單單是醫院收入的減少，還造成同在一病區住院的病人收費項目不同，帶來不必要的醫患矛盾。解決方案:針對上述診查費漏記問題，在HIS設計時要同床位費一樣引用自動滾動計費理念，將每天需要固定收取的相關項目在收費價格模塊中進行項目名稱、單位、單價等基本信息的維護，然后將這些項目再導入到自動計費程序中，并定義好自動計費的時點。同時系統還要設計具有人為干預功能，在自動計費時點前辦結出院的病人可以根據具體情況手動登記這些費用項目。我院病人床位費是在HIS住院模塊中集中定義好各科室各張病床的詳細信息，特別是價格信息，在護理系統安置病人到某床位時，該床位費即被激活，自動滾動記錄，計費的時點為每日24時。高密市人民醫院診查費同樣也采用了床位費的設計理念，對大夫每天查房發生的費用設置為“診查費”收費價格為23元自動滾動收費;對護理每天發生的費用分為三個級別:“一級護理32元”“二級護理22元”“三級護理11元”，自動滾動記賬;設置的自動計費的時點也同床位費一樣為每天的24時。當一個住院病人在24時前要辦理出院，且實際應該收取這些費用，那就要在護士站上人工計入病人住院賬戶。
3問題三及解決方案
問題三:專業性很強的有些收費項目醫生工作站很難理清和錄入。這里所說的專業性很強的收費項目主要包括病理、輸血、血透析、內鏡等相關檢查檢驗所用材料項目。醫生開具醫技檢查項目一般是通過電子申請單進行，他們所開具的都是檢查、檢驗或治療項目，對于這些項目需要使用什么他們卻很難搞清和開立。例如:開立了病理的“快速石蠟切片檢查”電子申請單，至于使用多少個蠟塊他們并不知道;開立了內鏡“電子胃鏡”電子申請單，至于使用什么一次性材料他們并不清楚;開立了血透“血液透析”或“血液濾過”電子申請單，至于使用了什么透析器，他們也不知道。我們在以前臨床實踐中經常出現醫生和檢查治療科室因為費用錯記或漏記而讓病人或其家屬來回奔波的情況，影響了診療效率和醫患關系。解決方案:傳統的醫生工作站和醫技系統之間的工作流程就是開立檢查治療申請單和執行檢查治療申請單的關系，這樣病人賬戶所發生的檢查治療費用都和醫生開具的申請單綁定在一起，減少了差錯的發生。但是隨著醫療衛生事業的發展和診療水平的提高，出現了一些多元化和專業化的檢查治療項目，并且檢查和治療往往交互在一起，一個申請單牽扯好幾種費用且只有專業人員才能判別。為了解決上述問題，我們對醫技記賬系統模塊菜單進行了個性化的開發，在門戶系統中將醫技人員自助記賬功能設計成了獨立的模塊單元，對上述相關科室的系統操作員授予該權限，醫生只開具電子申請單，對配套的材料由該人員追加計入病人住院賬戶。信息系統不是萬能的，我們同時要求考核和審計部門對這部分費用要進行實時監督和按時審計。從2014年實施該流程，至今取得了不錯的效果。
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作者:邢國明 單位:高密市人民醫院
