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【摘要】隨著醫療市場上的競爭壓力不斷增大，醫院管理中，成本核算對于醫院持續性發展的影響也與日俱增。基于此，本文就醫院管理中成本核算問題展開分析，并提出了相應的應對策略，其中，醫院管理中成本核算的不足，包括成本核算基礎較為薄弱、成本核算控制方法較為落后，相應成本核算優化對策，包括更新更新管理觀念、完善管理機制、強化技術培訓、優化成本核算體系、加強監督系統建設。
【關鍵詞】醫院管理;成本核算;監督系統
在醫院管理當中，成本管理的效果直接關系到醫院的發展進程，而成本管理的重要組成部分，即包括成本核算。在市場經濟時期，醫院的經濟管理受到了領導層的關注，通過強化成本核算，能夠有效提升醫院的盈利能力，進而可以優化醫院的資源配置，提升整體醫療水平。因此，不斷探索有效的、正確的成本核算模式，對解決醫院經營過程中的實際問題，具有重要意義。
一、醫院管理中成本核算的不足
(一)成本核算的基礎較為薄弱
在醫院管理中，常用的成本核算制度，包括財務會計制度與新會計準則，但在這些制度或準則當中，缺乏適用于醫院成本核算的針對性內容，即醫院管理中成本核算的基礎較為薄弱。一些醫院在管理過程中，適當的引進了企業中的成本核算原則，但在實際核算時，由于缺乏對醫院實際狀況的考慮，導致成本控制效果并不顯著。在醫院的經濟管理中，由于缺乏完善的成本核算制度，導致醫院經濟管理及運行效率大幅度降低，十分不利于醫院的穩健發展。
(二)成本核算控制方法較為落后
在醫院管理中，完整的成本控制體系包括三個階段，第一階段為制定事前成本，第二階段為揭露事中成本差異，第三階段則為反饋并控制時候成本。但就我國大多數醫院管理現狀來看，成本控制普遍集中在第三階段，僅對收入與支出差額進行控制，包括科室獎金的發放在內，多種福利指標的制定也僅以差額為依據。這種控制方式，導致各個科室在開展醫療業務的過程中，過于重視獎金的方法，而忽視了成本核算及控制的本質和目的。例如，在醫院管理中，醫院獎金的分配，以成本核算結果為基礎，這種管理模式的主要目的是提高核算人員的工作積極性。但在實際管理當中，卻讓核算人員產生了醫院進行成本核算，就是為了合理分配獎金，這樣的錯誤認知，進而將獎金分配作為成本核算的主要方法，最終造成不良影響，將成本核算帶進管理誤區當中。
二、醫院管理中成本核算的優化對策
以某三級甲等醫院為例，該醫院集醫療、科研、教學、保健、預防、急救、康復為一體，是一家大型現代化綜合醫院。經過多年的經驗總結，針對自身發展進程中存在的問題，對醫院管理中成本核算進行了一系列改革，最終以醫院的發展實際與戰略目標等為依據，形成了包含成本預測、成本控制、成本核算、成本分析、成本考核在內的，科學管理體系。該醫院將成本劃分為人員成本、折舊與維修費、科室設備折舊、材料費用、其他業務費用，共五個類別，并為其分別制定了歸集方法。經過相關改革措施的有效執行，醫院的業務收入，從2015年的80545萬元，增長至2016年的107464萬元，增長率高達33．42%。隨著改革的不斷深入，醫院資源優化的利用率顯著提高，傳統管理模式下的投入產出不明現象，也得到了有效改善，為醫院的可持續發展奠定了良好的基礎。該醫院所執行的具體的改革措施如下:
(一)更新管理觀念
在現代醫療市場當中，醫藥分開、盈利性醫院與非盈利性醫院分類管理等政策的影響下，醫院領導的管理觀念需要進行更新，需要充分利用成本核算，節約醫療成本，提升醫院的發展能力與市場競爭能力?，F代化管理當中，必須強化醫院領導的經濟意識，將成本核算，融入到醫院業務及其他工作當中，在各管理部門、各科室以及先進技術的配合下，轉變傳統的以預算會計為核心的管理模式，樹立成本控制觀念，提升成本核算價的積極意識，有組織、有計劃的進行業務創收，在控制醫療成本的基礎上，提高醫療收入，確保醫院經營利益最大化的經營目標。上述三級甲等醫院，在成本核算改革措施的作用下，床位使用率始終保持在111%左右，相比于2015年，該醫院2016年的出院人次增長了約24%。通過提高醫院資源的利用率，能夠顯著提升醫院的醫療水平與盈利能力，在實現醫院公益性的前提下，盡量降低醫院的成本支出。
(二)完善管理機制
部分醫院當中，成本核算管理僅屬于財務管理的職能范疇，不與經濟管理部門產生直接聯系，而在成本核算優化之后，形成的完善的管理機制中，有利于促進財務管理與經濟管理的協調統一，進而同步提升經濟核算與經濟管理效率。完善的管理機制中，包括高度集中化的管理決策層，和較為分散的管理執行層，管理結構趨于扁平化。在全新的管理機制當中，單獨設立隸屬于醫院領導的經濟管理辦公室，對醫院的經濟信息與經濟決策進行集中管理;而經濟管理部門，則要將經濟參謀這一管理手段，融入到各個經濟責任中心，以實現經濟管理的作用與價值。這種管理機制的有效構建，能夠實現醫院經濟信息的實時共享，確保經濟決策的統一，進而促進醫院經濟效益的最大化。
(三)強化技術培訓
醫院管理中的成本核算優化，需要更多專業的、高素質的人才為其提供技術支撐，因此，必須積極組建技術培訓，強化醫院成本核算人員隊伍。本文列舉的三等甲級醫院，專門組建了成本核算隊伍，并為其配備了專職成本核算員，全面負責醫院各科室、各部門的成本核算工作。在成功組建成本核算隊伍之后，進一步將核算員素質培養與提升，納入到重點管理工作中，衛生計生主管部門，組織了專家講座、軟件實操、經驗交流等一系列培訓課程，并形成了較為完善的培訓體系，對專職成本核算員進行周期性培訓。相關培訓重點，包括作業成本法在項目成本核算中的應用流程、具體算法以及數據信息的處理方法等，另外，也對成本核算員的計算機軟件操作與維護能力給予了一定重視。在培訓的基礎上，積極探索并制定相關任職資格評價條件，將其與醫院績效考核向管理，激發成本核算員的自我提升意識，推動成本核算隊伍建設水平的有效提升。
(四)優化成本核算體系
不同醫院的經營與發展方向都存在一定差異，因此，相關成本控制與成本核算方法等也不盡相同。在構建成本核算體系時，應以醫院的實際發展特點及特殊狀況為依據，確保最終形成的成本核算體系，符合并滿足醫院的發展需求。在成本核算體系構建的過程中，首先需要明確成本核算的分類對象、具體的核算方式與劃分依據等，遵循國家法律法規、會計制度等的約束，充分利用現代信息管理系統，以保證對醫院的全部經濟業務，進行有效、完善的成本控制。在資源有限的前提下，醫院管理中的成本核算，即為成本控制的有力手段，是實現資源配置最優化的重要途徑，只有確保成本核算的針對性、有效性，才能進一步推動醫院運營的經濟效益與社會效益相統一。在醫院成本核算體系當中，成本核算員需要利用成本核算軟件完成多種核算工作，為提升成本核算準確性與核算效率，需要依據衛生體制改革中的相關要求，結合地區行業管理特點，以及醫院管理與發展的實際需求，切實對醫院的成本核算軟件進行技術評估，及時修正其中的技術漏洞，不斷簡化操作流程，優化核算功能。
(五)加強監督系統建設
在醫院管理中，成本核算優化的順利進行，與相關管理制度的貫徹落實，都需要多樣化的監督管理手段，為其提供有效支撐。因此，要逐步構建、形成能夠約束成本核算及管理的監督系統。首先，加強監督成本績效與獎懲工作，通過適當的內部控制及管理制度，保證評價結果的公正性與有效性。其次，正確認識監督與成本核算之間的關系，監督系統的運行同樣需要成本投入，因此，要通過成本核算，最大程度降低監督系統的建設成本［3］。再次，由于成本核算應融合到醫院管理的各個環節，那么監督系統的監督管理范圍也應該得到進一步拓展，監督工作者也不應該局限于管理層，而是要培養基層醫務工作者的監督管理意識，在醫院內部建立起系統的、全面的監督網絡。最后，在監督系統當中，還應增設相關處理或處罰條例，一旦發現成本核算及管理中存在違規行為，便于及時予以處罰，起到警示規范的作用。
三、結語
綜上所述，對醫院管理中成本核算問題及應對策略進行探究，有利于新時期醫院運營與發展的可持續進行。通過相關分析，能夠明確醫院經營機制改革與完善的必要性，在此基礎上，有效優化成本核算，爭取在醫院管理中，以最低的經營成本，創造最高的經濟價值與社會效益。因此，要切合醫院發展實際，不斷發現成本核算及管理中的不足，借鑒、引進先進的成本核算辦法，維護醫院經營與發展的穩定。
【參考文獻】
［1］唐亞明．醫院財務管理中成本核算與會計核算的應用價值［J］．財經界(學術版)，2017(13)
［2］方志宏．改善邊際成本差異性影響的成本核算在醫院金融管理中的實踐與思考［J］．世界最新醫學信息文摘，2017(13)
［3］吳瑜濤．績效評價在醫院全成本核算管理中的應用效果［J］．中國衛生標準管理，2017(2)
作者:黃冬雪 張雪晴 單位:山東省威海市立醫院
