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[摘要]
本文以我院信息化建設中建立的患者主索引查詢系統為例，提出一種患者主索引系統的實現方案，并分別從總體設計方案、技術實現手段和系統服務功能等方面進行了詳細闡述。最后，通過實際應用效果說明患者主索引系統能夠幫助醫院提高服務質量、節省成本、增加經濟效益。
[關鍵詞]
0引言
隨著醫院信息化程度的提高，醫院擁有的業務系統也越來越多，比如醫院信息系統（HIS）、電子病歷（EMR）、實驗室信息系統（LIS）、醫學影像存檔與傳輸系統（PACS）、心電網絡信息系統、手術麻醉、移動護理等。隨著業務系統的擴展，醫院每天產生的數據量隨之劇增?？墒?，醫院在信息化建設之初，由于缺乏統一的標準，導致醫院很難將全院的數據形成有效統一的數據倉庫。因此無法及時準確地了解患者信息，更限制了產業細化，不能夠根據患者的就醫記錄對患者定制量身定做的服務，也不能開發潛在客戶，在如今醫院市場化的大環境中無法提高醫院的競爭力[1-4]。為解決上述問題，可以通過數據挖掘的方法，將各業務系統中的數據進行匯總與整理，從而得到全面、有標準、有條理的數據?；颊咦鳛獒t療過程中的主體，以患者為主鍵，對各個業務系統中的患者進行統一主索引、勾對去重、數據整理，這種方法被稱為患者主索引（EnterpriseMasterPatientIndex，EMPI）[5-7]。它利用唯一的患者標識實現醫療信息子系統之間的信息關聯，是現代醫院信息化建設的必要條件[8-10]。本文提出一種患者主索引系統的實現方案，并以我院信息化建設中建立的患者主索引查詢系統為例，詳細闡述了該系統的技術特點、實現方法和應用體會。
1實施前的狀況
我醫院的患者信息入口為HIS的患者信息，LIS、PACS等其他業務系統進行患者的實時同步。HIS運行正常并且有將近200萬的患者信息數據量。我院的HIS、LIS和PACS等系統是各自獨立運行的，病人的基本信息在各個系統中是重復存在的，一個病人在多個系統中進行業務處理時，則系統需要重復錄入病人的各種信息，而且無法了解其他系統的數據。只有通過模糊匹配才能進行查詢，操作效率低、病人滿意度也低。即使在HIS中也存在信息不一致的情況，各個子系統的患者信息不能聯通。例如，在門診系統中，如果復診患者因為沒有攜帶初診病歷而新開病歷，會導致系統為該患者重新分配門診號。因此，患者主索引系統的需求非常迫切，實施患者主索引系統需要各個系統進行互聯。待系統完成后，采用統一的病人主索引，各個系統不再進行冗余數據存放，大大簡化系統交換、數據傳遞的時間和費用。
2患者主索引系統的實現
患者主索引查詢系統的出現標志著醫院信息化由原有的分散、獨立的系統轉變成為以患者為中心，業務系統輔助調整、采集數據的輻射形信息化結構，實現了HIS、EMR、PACS、LIS、體檢系統等的集成。同時系統規定了接口標準及協議，為以后醫院信息化擴展提供了標準與基礎。其總體功能框架?；颊咧魉饕到y的工作流程：首先，在HIS中進行新增或修改患者信息的操作，接下來提取當前患者的索引信息并在患者主索引系統中查詢是否存在該患者的記錄，如果存在則將當前的患者信息和已有患者信息合并，如果不存在則建立新的患者信息。在整個醫院信息平臺建設中，涉及到患者的各種信息，例如：在體檢系統的體檢報告，RIS、LIS、心電中的檢查報告，都將在患者主索引查詢系統中展示出來；在HIS中的同一個患者多個賬號的情況下，在EMR系統查看歷史病歷時，也要通過患者主索引關聯，把所有的信息提取出來，匯總到一個用戶的展示頁面上。由于患者信息可以分為“能唯一標識患者信息”和“不能唯一標識患者信息”兩大類，因此可以采用“在線快速匹配法”和“離線輔助調整方法”建立患者交叉索引。此外，系統還包含統計分析模塊，給用戶提供統計分析工具，用戶可以通過統計分析工具查詢出不超出系統數據范圍內的任意自定義組合報表。復雜報表有：患者查詢、就醫記錄查詢、消費查詢、科室分類就醫記錄查詢、科室分類消費查詢；統計分析展現形式包含：表格、分組表格、柱狀圖、分組柱狀圖、餅圖、曲線圖、儀表圖等。在患者主索引模塊建立起的患者關系譜可以用在該統計分析模塊。該功能的引入使得統計分析更加全面、實用。
3患者主索引系統的實施
（1）實施的步驟及功能調試。
系統的實施步驟嚴格按照軟件工程的規范進行，主要的步驟：①系統分析。包括功能分析和實現的技術分析，從患者主索引的系統架構和功能實現層次上進行分析，保證后期的實現能夠正確完成；②系統設計。包括概要設計和詳細設計，設計的過程由設計和分析人員完成，但是設計的結果則需要我院的技術人員來進行確認和把關；③系統實現。由開發人員單獨實現，但我院技術人員全程跟進，特別是在特殊的里程碑點進行參與跟進；④系統測試。根據患者主索引系統的要求，特別對與原始系統功能變化的功能模塊設置特殊的測試，在模擬環境下進行測試。模擬環境下的數據是由當前HIS等業務系統的實際生產數據組成。根據測試的結果要求設計開發方進行修正，經過多次反復后達到系統測試目的；⑤系統安裝和部署。系統測試完成后進行系統培訓，培訓后，則進行系統的安裝和部署，在系統運行初期，新舊系統同時運行，以便更嚴格地進行系統測試。系統部署安排在病人較少的深夜，這樣影響最小。在雙系統同時運行時，一旦發現錯誤必須及時進行修訂和重新；⑥系統運行。當新系統穩定后，逐步停止舊系統的運行，正式運行新系統。
（2）系統培訓。
系統培訓分為：①頂層。主要對院領導、主要管理人員，從系統概念和邏輯層進行培訓，使得在決策層能夠了解實施患者主索引系統所帶來的變化，同時對系統級的查詢和統計的使用進行培訓；②管理層。管理層起著承上啟下的作用，培訓管理人員的使用主要是查詢統計功能，如何獲取不同層次的數據，從宏觀上能夠進行決策查詢，在微觀上能夠進行細節查詢，例如到某個病人的基礎信息；③操作層。主要針對一線操作人員，如何熟悉系統的功能，各個功能模塊操作流程和步驟進行培訓，熟練操作；④維護層。了解系統的內部實現細節，出現故障以及矛盾數據如何能夠快速地恢復系統。培訓的方式是：①首先進行理論培訓，通過一些理論知識來了解系統的概念；②在模擬系統上進行模擬操作；③在真實系統上進行實際操作。
4系統應用效果
（1）信息共享與互通。
通過建設患者主索引，使得各個系統之間信息可以共享，消除了信息的冗余和矛盾信息。初步統計，系統實施前后數據重復錄入核對等信息的減少，使得系統運行效率提高了10%，經濟效益提高了10%。
（2）提高了患者的滿意度。
由主索引構建促成的患者健康檔案的建立，為患者提供了全面的個人健康信息及過往的病史檔案，并能為患者提供進一步的個性化醫療服務，減少不必要的重復就診，從而降低患者的醫療開銷。系統實施后，根據抽樣調查，患者滿意度提高了15%。
（3）提高了醫院的管理效率。
該系統便于醫院統計患者信息，在降低人工成本的同時提升了統計信息的可信度。根據調研統計，系統實施后管理效率提高了15%。需要指出，在系統實施的過程中，需要突破以下3個障礙：①思想上的障礙。部分領導認為現有的系統已經可以滿足基本的業務，再進行患者主索引系統的建設則需要投資，而且還是業務功能也沒有實質性的擴展，在系統運行初期還會增加工作量，認為沒有必要。通過學習，參觀演示等多方面引導，并進行了細致的技術分析后，逐步統一了領導層、管理層和技術層的思想認識；②管理上的障礙。患者主索引系統的建設會改變現有系統的操作模式，需要重新進行培訓，甚至存在不同部門小利益的再分配。通過整體利益的分析和各部門模擬培訓后，消除了中層管理部門的心理障礙；③技術上的障礙。構造患者主索引系統，需要盡量減少對現有系統的沖擊，從操作習慣、操作模式、界面方式等方面都要最大限度地兼容原有系統。但事實上系統的架構還需要重新構建，為此進行了周密的技術分析設計和研究，通過與技術部門的合作解決了該技術難題，使得系統得以平滑地過度。
5結論
隨著醫院信息化建設的進一步深入，我院在醫院信息化建設過程中積極推動患者主索引系統的建設。在采用患者主索引系統之前，醫院信息管理系統中的患者檔案數為168萬份，經過患者主索引系統對患者檔案進行勾對和初始化之后，有效的患者檔案數下降為103萬份，極大地減少了無效或重復的患者信息。同時，充分利用患者主索引系統的數據管理、統計分析功能，能夠幫助醫院建立更為完善的患者檔案，從而提高服務質量、節省成本、增加經濟效益。
作者：余進 甘霖 陳維進 胡益民 單位：黃石市中心醫院信息科
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