前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的臨床路徑信息化管理模塊實施，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要：近年來，國家有關部門大力推進臨床路徑管理工作。截至目前，臨床路徑累計印發數量達到1212個，涵蓋30余個臨床專業，這說明實施臨床路徑是現在醫改浪潮下醫院管理的大趨勢。然而，雖然在國家部委的大力支持和推動下，臨床路徑的信息化已經在各地區大的醫療機構進行了全面的推廣和實踐，但就目前臨床路徑信息化建設的臨床反饋來看，臨床路徑模塊還需要進一步優化和完善。在實踐過程中有哪些方面需要進一步探究和完善呢？本文結合定西市人民醫院臨床路徑信息化建設的現狀展開分析。
關鍵詞：臨床路徑；信息化；實施；優化
2017年9月，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局了對2009年印發的《臨床路徑管理指導原則（試行）》修訂后，形成的《醫療機構臨床路徑管理指導原則》，該原則第五章專門針對臨床路徑的信息化作出指導，強調醫療機構應當將推動臨床路徑管理信息化納入信息化整體建設，做到有機統一，互聯互通，運用信息化手段集中管理，實現臨床路徑有關數據的統計、分析，為提高醫療管理質量和水平提供依據。
1臨床路徑信息化現狀
臨床路徑信息系統（CP,Clinicalpathway），是針對某一疾病的特定診斷、綜合多學科醫學知識、依據住院的時間流程、建立一套標準化治療模式與診療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進疾病治療管理的方法。隨著國家醫改的深度推進，各大醫療機構也加大了信息化建設力度，通過智能化醫療行為來達到提高醫務人員工作效率、優化服務質量、助推醫院發展的目標。與此同時，臨床路徑模塊也依托于HIS系統，在各大醫院得到應用實踐。目前，雖然臨床路徑的信息化管理并未在我國普及，但經過在一大批試點醫院如浙大一院的推行實踐后，大部分醫療機構已開始探索臨床路徑的信息化管理。定西市人民醫院于2014年更換醫院信息系統以來，依托于HIS系統開發了臨床路徑模塊。[2]定西市人民醫院臨床路徑管理貫穿于整個醫療過程，臨床路徑模塊不是獨立存在，而是與醫院其他信息系統如LIS、信息系統模塊如病房醫生站和病區系統等緊密關聯有機結合起來，由醫療團隊中的不同崗位的人員分步驟、有序地完成的。主要實現的功能有：一是臨床路徑流程的規劃與標準的制定和更新；二是臨床路徑的執行與調整；三是臨床路徑的變異追蹤記錄；四是臨床路徑的單病種平均住院日、費用等的監測評估。
2臨床路徑模塊實施分析
2.1模塊主要的業務功能
定西市人民醫院臨床路徑模塊主要實現以下業務功能。病種定義：增加納入臨床路徑管理的病種，關聯國家統一ICD編碼，能夠支持后續頒布的標準。各臨床科室可根據醫院質量控制小組要求或自身實際情況確定納入臨床路徑管理病種，信息部門根據臨床提供的病種信息，在信息系統中維護好ICD碼，并在臨床路徑模塊中關聯科室、病種、ICD編碼（含疾病編碼、手術編碼）。[3]路徑定義：根據病種定義路徑，包括標準住院日、手術日、時點、出入徑標準、變異原因維護、詳細的護理診療工作及醫囑。定義臨床路徑需要各科室事先確定好病種路徑維護內容，如入院第一天開哪些檢查、用哪些藥等，在維護路徑時才能快速有效。路徑導入：提供入徑向導功能，根據醫生站提交的診斷自動匹配路徑或手工選擇路徑，若同一診斷關聯了急性、慢性兩種路徑，可以通過手工操作來選擇適用的路徑。[4]路徑執行：提供臨床路徑的執行功能，保存執行記錄，對未按路徑標準開醫囑的項目（含新增醫囑、延遲執行醫囑、拒絕執行醫囑等）提供變異原因輸入及保存功能，變異單號唯一。路徑調整與轉換：提供臨床路徑的調整或轉換功能，包括調整入徑日、手術日及出院日，或者同一診斷關聯了兩個及以上路徑的可選擇轉換。路徑監控：提供動態監控臨床路徑的功能，包括路徑執行、路徑調整、延遲執行、變異記錄、醫生護士簽字操作的監控及查詢。統計分析：提供臨床路徑統計分析功能，包括入徑病人統計、變異分析、自動生成臨床路徑表單并簽字等。
2.2臨床路徑模塊實施流程圖
進入路徑的病種需要診斷明確、無其它明顯并發癥和合并癥。對于入徑后中途轉科、轉院或改變治療方案的患者，應當退出臨床路徑。定西市人民醫院臨床路徑模塊實施流程?；颊呷朐簶藴试O定準入評估標準改進路徑評估病人出院常規流程退出路徑進入路徑醫囑執行是否結束是否繼續是否發生變異填寫變異單路徑非醫囑執行調整、轉換是否符合是是是否是否否否圖1定西市人民醫院臨床路徑模塊實施流程如圖
3定西市人民醫院臨床路徑實施目前存在的問題
定西市人民醫院的臨床路徑信息化管理雖然已全面展開，但目前在操作性和執行效果上仍存在一些問題，主要表現在以下幾個方面。
3.1醫護人員未形成全面認識
醫護人員雖了解臨床路徑的概念，但未能真正體會出臨床路徑工作在醫院質量控制中所發揮的作用，大都認為執行路徑憑空增加了工作量，使診療流程變復雜，缺乏靈活性，不夠合理，對患者并無實際作用。這些因素都制約著臨床路徑信息化管理的推廣應用。
3.2費用控制并無明顯成效
雖然模塊上可以維護費用上線，但各科室基本選擇不維護，他們認為病人入院后病情變化不確定因素很多，靠臨床路徑來管理病人的住院日和費用缺乏科學性、合理性。
3.3系統設計缺陷
定西市人民醫院臨床路徑模塊不能同步LIS系統檢驗組套，需要工作人員在基礎模塊手動維護好檢驗組套才能關聯，未能實現將臨床路徑維護的費用項目與基礎模塊的收費項目實時同步更新，導致重復勞動，增加工作量。
4臨床路徑模塊完善探討
為更好地發揮臨床路徑信息化管理的作用與優勢，醫療機構可以采取若干措施來保障臨床路徑模塊高效運行。
4.1優化管理考核機制
成立醫療質量管理委員會或醫療質量控制小組，將臨床路徑入徑率、入徑質量等納入考核范圍，優化考核機制，嚴格規范實施。成立專家組負責各科室臨床路徑病種的選擇、制定。
4.2臨床醫生培訓
邀請省內外甚至國內外專家對臨床醫生進行針對性培訓，幫助臨床醫生提高自覺規范診療行為的意識，讓臨床大夫對入徑、路徑變異有更透徹的理解。
4.3完善模塊功能
統計分析功能：定西市人民醫院臨床路徑模塊雖跟蹤記錄了路徑變異情況，但未對變異記錄做出分析和評估，比如提取某病種路徑變異率高的部分并分析原因，分析可控性變異比例，綜合分析某病種并發癥維護的必要性，查找影響入徑質量的負性因素等。動態地精確地分析數據無論是對于管理層、決策者，還是對于醫院科學的發展都具有重要價值。路徑擴展或變異豁免功能：雖說路徑在執行過程中發生變異是正常現象，但還是有許多患者在住院期間需要不定期做一些常規檢查，開一些常規用藥，而這些偶然卻必須的醫囑若路徑中未維護，醫生必會頻繁地填寫變異單，也必然會煩躁，對入徑產生抵觸情緒。增加相應的功能可使得路徑變異管理更靈活，更科學。[9]
5總結與思考
通過結合臨床路徑實施經驗，不斷完善臨床路徑模塊，加強路徑的信息化管理，體現出醫療流程表格化，醫囑信息菜單化，醫療治療監控實時化，進而推動醫院信息化建設，協同提高醫療服務整體質量，提升醫院的核心競爭力，為醫院的可持續發展作出應有的貢獻。
參考文獻：
[1]陶紅兵，劉鵬珍，梁婧，等.實施臨床路徑的醫院概況及其成因分析[J].中國醫院管理，2010，30（2）：28-30.
[2]鄭西川，范理宏，譚申生.以臨床路徑管理為核心的電子病歷應用改進策略[J].醫學信息學雜志，2010，31（9）：13-14.
[3]王玉德，陳天文，劉磊，等.臨床路徑信息系統功能模塊構成探討[J].中國衛生質量管理，2011，18（5）：21-23.
[4]陳曲，魏曉燕，魏棟，等.信息化臨床路徑管理應用實踐[J].中國醫療設備，2015,30（2）：120-119.
[5]鄭西川，于廣軍，譚申生.臨床路徑電子化應用與臨床知識庫建設實踐[J].中國衛生信息管理雜志，2011（5）：21-25
[6]李霞，唐源，吳艷艷.一種新的基于HIS的臨床路徑系統的開發與應用[J].電腦知識與技術，2014（01）：1333-1335.
[7]郭君偉，劉越澤.臨床路徑信息系統變異模塊設計現狀分析[J].中國衛生質量管理，2013，20（4）：6-9.
作者:包莉霞 吉新虎 單位:定西市人民醫院信息部
