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摘要：電子病歷是網絡技術高速發展的產物，它是在計算機等設備的基礎上發展的，可以準確快速的記錄患者的治療情況，同時將各項治療情況，其中包括病情、過敏情況、醫囑、診斷結果、檢查記錄等數據進行電子數字化處理，利于醫院管理系統對患者的具體情況進行系統、科學的管理。通過電子病歷的實際應用以及我院的使用情況，探究電子病歷的優缺點，以及改善方法，進而更好提高醫院的治療效率與服務效率。
關鍵詞：電子病歷系統；醫院信息管理系統；信息共享；計算機
0引言
網絡技術的發展與普遍應用，為我國事業工作開辟了新的領域，醫療衛生事業便是其中一個。建立醫院新的信息管理系統，進行共享資源的工作形式，而電子病歷為資源共享的一大舉措[1-2]。本文在本院的電子病歷系統的基礎上進行探究，為醫院信息管理系統的完善提供依據。
1電子病歷系統的發展與應用情況
上世紀70年代左右，便有不少國家認識到了患者病情資料信息的重要，開展了一系列管理與完善患者病情、治療情況等病歷檔案的舉措。但病歷常出現丟失情況，進而影響到患者治療。電子病歷系統在我國已具有一定的規模，各級醫院也紛紛進行改革，電子病歷系統逐漸被用于患者的治療過程中。
2我院電子病歷系統的應用情況
2.1我院電子病歷系統的發展
我院信息化起步較早，1997年我院便鋪設光纖，實行微機化管理。2003年，醫院開始使用第一代醫院管理系統，但是門診和住院的病歷還是處于手工書寫的階段，隨著2013年4月新醫院的搬遷完成，我院開始使用沈陽東軟的醫院管理系統，一套擁有病區護士站、醫囑管理、醫院藥庫房、門診藥房、病區藥房、門診收費、住院收費管理和醫院財務統計的信息管理系統，在2013年8月則陸續上線了LIS系統和PACS系統，終于在2014年1月，我院開始使用住院電子病歷系統，大大地提高了住院診療的工作效率，避免了書寫潦草、缺頁、漏項、模糊及不規范用語等常見問題，方便了醫生、護士，也方便了病人，在2017年，我院上線了門診電子病歷系統，不僅從管理方面優化門診流程，而且從臨床方面實現了對門診流程的優化，最大程度縮短病人等候時間，提高了門診醫生工作效率。2017年底，我院的電子病歷系統被無錫市衛生和計劃生育委員會評為電子病歷系統功能應用水平達到2級。
2.2我院電子病歷系統的不足及其改善措施
在推廣電子病歷過程中發現：①年齡較大的醫護人員難以快速從紙質檔病歷轉向使用電子病歷系統，且對于電子病歷的各項功能掌握不熟練。因而可以加強電子系統使用的培訓，并對于年齡大的醫護人員給予詳細的指導；②電子病歷系統是虛擬記錄，數據容易被篡改，且電子病歷涉及到患者的隱私問題，電子病歷管理的規范性與科學性具有重要意義，對已出院達7d以上的病歷實行加鎖管理，沒有醫務科允許不得開鎖修改；③目前還不能在不同醫院間進行電子病歷資料共享，因此需要加強各級醫院的溝通與聯系，將共享優勢充分發揮。
3電子病歷系統在醫院信息管理系統中的意義及前景
電子病歷系統的完善與推廣，對醫院信息管理與治療有著重要意義。①信息更為優化：通過網絡，護士、藥劑、收費和需要者等及時可以獲取醫囑，醫師可以調取患者以往病歷檔案，進行更加有效的治療。通過計算機書寫病歷記錄并在全院共享，能及時獲取掛號或分診的患者信息，并將信息下達到處方供藥劑科、收費使用，處方下達時能獲得的藥品劑型、劑量或可供應藥品提示，進而提高了診治的速率、效率[5-6]；②檢索能力更強：醫院開展相關研究時可以在電子病歷系統中調取患者的病歷信息，為研究提供科學、準確的參考對象及資料數據。同時也可以在醫師工作站集成工具中查閱檢驗結果、檢查報告和圖像等更加細致的信息。本科室共享的字典中選擇項目，產生檢查或檢驗申請，提高了治療的準備性、科學性。能查閱醫技科室的檢查和檢驗報告；③數據分析能力：在輸入患者治療信息后可以進行過敏診斷、重復診斷，甚至可以對搭配藥物進行藥效及禁忌情況進而分析，進而可以避免患者的重復治療、無效治療等情況的出現，同時也提高了治療的安全性、有效性[7-8]。
4總結
在計算機網絡技術的基礎上，電子病歷系統得到了進一步的完善。其優化了患者的醫療信息、增強信息管理平臺的檢索能力，讓各項數據的獲取、處理、存儲、分析更快捷方便。它的科學性、便利性和共享性等特性，在醫院信息管理系統中有著重要意義，并促使醫療水平的進一步發展，為人們提供了優質、高效、安全的醫療服務。我國電子病歷系統起步較晚，目前仍有許多需要完善的地方，相信在不久的將來電子病歷系統的管理會更加標準、科學、統一，方便電子病歷的管理與共享，實現以病人為中心，更高效的提高醫療服務質量。
參考文獻
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作者:胡界萍 單位:江蘇省宜興市官林醫院
