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【摘要】目的研究項目管理法在老年患者腸內營養護理中的應用效果。方法將2018年1月至2019年12月中山市人民醫院收治的90例營養不良老年患者納入研究，隨機數字表法分成管理組及常規組，每組各45例。常規組實施常規營養護理，管理組以項目管理法實施營養護理。比較兩組患者腸內營養相關并發癥發生率、干預前后營養狀況變化、患者滿意度以及干預前后生活質量。結果干預后，管理組腸內營養相關并發癥總發生率低于常規組，血清白蛋白、血紅蛋白水平高于常規組，患者滿意度高于常規組，差異均有統計學意義(P＜0．05);干預后兩組的生活質量(QOL量表評分)均高于干預前，且管理組高于常規組(均P＜0．05)。結論項目管理法應用于老年患者腸內營養護理中的效果顯著，有利于并發癥的控制，促進營養狀況的恢復，且在一定程度上改善了患者滿意度和生活質量，可作為有效的老年患者腸內營養護理管理方案。
【關鍵詞】老年患者;腸內營養;項目管理法;并發癥;滿意度
隨著年齡增長，人體的吞咽、消化、吸收等功能逐漸下降，特別是老年患者，各項功能衰退情況更為明顯，加上自身疾病以及心理方面的影響，存在較高的營養不良風險［1-2］。研究報道約50%的老年居民營養狀況欠佳［3］。老年患者一旦出現營養不良，將會直接影響其機體免疫力及抵抗力，同時提高了一系列并發癥發生的概率以及病死率，還可能引起住院時間延長以及醫療費用增加，給患者家庭和社會產生一定的負擔［4-5］。項目管理法作為一種近年來所興起的管理模式，主要是通過有機結合各種系統、方式以及人員，最大程度利用現有資源對項目的整個過程進行科學化管理，從而實現管理目標［6］。本文通過研究項目管理法對老年患者腸內營養護理的作用并予以分析，旨在為項目管理法應用于老年患者腸內營養護理中提供理論依據，現作以下報道。
1對象與方法
1．1一般資料。將我院2018年1月至2019年12月收治的90例營養不良老年患者納入本研究。納入標準:年齡≥60歲;經老年簡易營養評估量表評價為營養不良者;均接受腸內營養支持;各項生命體征穩定。排除標準:精神異?；驘o法完成研究者;接受腸內、外營養聯合支持者。按照隨機數字表分成管理組及常規組，每組各45例。管理組男24例，女21例;年齡61～87歲，平均年齡(75．22±8.38)歲;營養不良嚴重程度:輕度12例，中度23例，重度10例。常規組男25例，女20例;年齡61～88歲，平均年齡(75.31±8．42)歲;營養不良嚴重程度:輕度13例，中度24例，重度8例。兩組患者性別、年齡及營養不良嚴重程度比較差異無統計學意義(P＞0．05)。
1．2護理干預方法。1．2．1常規組。進行常規營養護理，即首先對患者進行營養風險的篩查，隨后由主管醫生綜合患者病情、營養狀態制定飲食方案和腸內營養方式。然后由護士遵醫囑對患者進行干預，密切觀察腸內營養并發癥的發生，一旦發現異常立即上報醫生，并遵醫囑予以針對性處理。1．2．2管理組。以項目管理法實施營養護理。(1)組建項目管理小組:包括1名護士長(項目負責人)，1名主治醫生，5名老年?？谱o士，1名營養師。項目負責人負責系統培訓與質量監督。營養管理方案的制定由護士長、醫師、營養師通過討論完成，并定期評估管理效果。方案實施均由護士完成;營養師負責營養知識培訓及指導。(2)方案制定:采用甘特圖列出方案實施進度，相關人員使用工具及目標，通過查文獻等途徑，查找營養護理相關問題，制定相關干預措施，具體涵蓋知識培訓、營養管理流程。對所有患者實施護理質量監控，2次/月。(3)培訓:共4學時，60min/學時。內容為食物營養價值、腸內營養劑使用、營養風險篩查方式、營養管理制度、飲食管理流程、營養會診等。(4)方案實施:①營養護理:由護士遵循醫囑，制定合理營養護理方案。對于口服營養液者，積極交流溝通，了解其遵醫行為以及營養過程中存在的問題，并進行記錄。對于營養液輸注者，嚴格控制輸注劑量，并根據耐受狀況適當調整。②腸內營養相關管理:針對特殊置管腸內營養患者，護士及時反饋給護士長，隨后由護士長組織會診，根據營養?？谱o士意見進行干預，完善患者及其家屬的健康教育。此外，嚴格執行營養液管理制度，針對一次性未使用完的營養液，需詳細記錄患者的各項資料，隨后將營養液放置在冰箱中保存，且對開啟時間超過24h的營養液一律舍棄。在進行首次腸內營養時，將25ml/h作為營養液開始輸注速度，每隔8h觀察患者的耐受情況，根據患者的實際情況逐漸加快營養液輸注速度，務必保證營養液輸注速度在100ml/h以內。營養液補給過程中密切關注營養液速度以及溫度，一旦患者出現腹痛、腹瀉等情況，及時對患者的病情予以評估，評估內容包括腹瀉次數、有無使用抗生素以及血清白蛋白水平等。若腹痛、腹瀉是由腸內營養導致，及時遵醫囑予以營養液的調整或放慢營養液輸注速度，否則無需調整營養液輸注速度，只需遵醫囑對上述癥狀予以對癥支持干預即可。此外，可根據患者的腸內營養耐受性以及整體情況適當調整營養液內的營養比例，并在營養師的指導下予以適量的勻漿膳喂養。③延續性營養監測:在患者出院后，由管理小組人員實施營養持續監測及管理，每周至少完成1次隨訪，監測患者的臨床癥狀與體征、營養參數、并發癥等情況。同時，建立4S營養健康管理中心，設立老年門診復診制度。對家庭腸內營養患者實施全人全程參與隨訪，且在執行過程中堅持安全原則，針對疑難病例以及特殊病例進行會診討論，確?；颊甙踩?。(5)監控:項目負責人每月組織1次會議以及復雜病例討論、查房。由小組成員反映營養管理過程中的相關問題，通過討論制定相應改進方案。制定專項護理質量控制標準，建立有效的護理質量控制機制。病區內將營養護理質量納入質量控制目標當中，要求護士長每周至少組織1次質量督查，每天隨機抽查，每月組織討論、分析，實現質量的持續改進。(6)收尾:對所有受試者干預后3個月的營養變化情況進行評估，同時完善營養安全管理制度、流程以及腸內營養護理管理方案。
1．3觀察指標。比較兩組患者腸內營養相關并發癥的發生情況，干預前后營養狀況變化情況，患者滿意度情況以及干預前后生活質量。其中并發癥主要涵蓋以下幾種:①代謝性(電解質紊亂、低血糖休克、高碳酸血癥、高血糖性昏迷等);②機械性(堵管、導管異位、咽部刺激等);③感染性(肺部感染、誤吸等);④胃腸道(惡心嘔吐、腹脹、腸蠕動過強、腹瀉等)。營養狀況的評估主要是通過血清白蛋白以及血紅蛋白水平實現。以滿意度評估量表完成對患者滿意度的判定:涵蓋十分滿意、較滿意、不滿意3個選項，以十分滿意與較滿意人數總和與總人數的比值乘以100%作為滿意度。生活質量通過QOL量表予以評估，共有12個項目，包含食欲、體力、睡眠以及精神等，總分60分，評分越高反映生活質量越佳。1．4統計學方法以SPSS22．0軟件完成數據的統計與分析，以例(%)以及(x珋±s)實現計數、計量資料的表示，組間比較采用χ2檢驗及t檢驗。P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者腸內營養相關并發癥比較。管理組患者的并發癥總發生率低于常規組(P＜0．05)，見表1。
2．2干預前后兩組營養指標變化情況比較。干預后，管理組患者的血清白蛋白、血紅蛋白水平均高于常規組(均P＜0．05)，見表2。
2．3兩組滿意度比較。管理組患者的滿意度高于常規組(P＜0．05)，見表3。
2．4干預前后兩組患者的QOL評分比較。干預后，管理組患者的QOL評分高于常規組(P＜0．05);兩組干預后QOL評分均高于干預前(均P＜0.05)，見表4。
3討論
營養護理主要是由以下幾點構成:①營養風險篩查;②營養評估;③營養治療;④營養監測［7］。然而，迄今為止關于營養風險篩查的方式多種多樣，并無統一標準，且營養評估方式仍處于探索階段，尚未健全，加上部分醫務工作者缺乏對營養護理的認知，繼而可能導致有營養風險的患者不被重視，不利于營養不良患者的病情恢復［8-10］。項目管理法可有效增強醫務人員營養護理相關知識的掌握程度，同時可完善營養管理制度以及流程，促進醫務工作者的溝通配合，從而為患者制定并提供科學、合理以及個體化的營養管理，有效提高醫院管理、科室管理水平［11-13］。如王艷等［14］將項目管理應用于腫瘤化療無嘔吐病房中獲得滿意效果。本研究結果發現，管理組患者的腸內營養相關并發癥總發生率低于常規組。分析原因，筆者認為項目管理法的實施可對老年患者進行以下幾個方面的監測:①臨床癥狀體征;②營養參數;③并發癥。且老年門診的開設，保證了患者出院后的全程營養護理管理，實現了延續性營養護理服務，繼而促進了患者的相關營養指標明顯改善，從而達到有效控制腸內營養并發癥的目的。此外，干預后管理組血清白蛋白、血紅蛋白水平均高于常規組，說明了項目管理法在改善老年患者營養結局方面效果顯著。究其原因，項目管理法通過對整個營養護理過程進行監測以及管控，將其分成清晰、合理的條塊管理，在一定程度上促進了護理的順利開展和完成，有利于項目的質量保證。同時，對患者進行系統的營養狀況監測、隨訪以及指導，并通過現狀分析明確關鍵問題以及影響因素，繼而為對策的制定提供參考依據，有利于營養安全管理流程的建立，從而可解決老年患者營養問題，達到改善老年患者營養結局的目的。另外，管理組滿意度高于常規組，提示項目管理法可有效提高患者的滿意度。分析原因可能在于:項目管理法的實施涉及多個學科，需要各學科之間的相互協助、配合，從而促進了醫患關系的良好建立，最終改善了患者滿意度。本研究結果還顯示了項目管理法的實施可顯著改善老年患者的生活質量。分析原因，項目管理法作為護理領域的一種新型運作模式，可在一定程度上增強醫務人員的工作能力，促進醫患關系的良好建立，最大限度上控制了一系列不安全因素，保證了患者的住院安全，繼而為其生活質量的提高創造了有利條件。綜上所述，項目管理法可有效改善老年患者腸內營養護理結局，在控制并發癥方面效果較佳，且可改善患者的滿意度和生活質量。
作者:陳金鳳 連麗虹 付靜羚 單位:中山市人民醫院
