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[摘要]目的通過評估醫院物流管理系統（SPD）在臨床科室醫用耗材管理中的應用效果，探索提升醫院耗材管理水平的策略。方法提取SPD系統引入前后臨床科室的應用數據，結合使用者的問卷調查，分析臨床醫用耗材的申領頻率，取用和盤點時間，申領錄入系統時間，耗材管理滿意率，探討SPD系統是否有效提高醫護人員工作效率。數據采用t檢驗統計學分析，P<0.05為有統計學意義。結果SPD系統引入后，臨床醫用耗材的申領頻次降低（P<0.01）；取用、盤點時間（P<0.01）和申領錄入系統時間縮短（P<0.01）；醫護人員耗材管理滿意度提升（P<0.01），普通耗材的月平均占用資金減少。結論醫用耗材SPD管理可以有效提升臨床科室的工作效率，可以將醫務人員從繁瑣的耗材管理業務中解放出來，同時降低醫院資金占用。
[關鍵詞]醫院物流管理系統；臨床科室；醫用耗材
引言
隨著醫藥科技和醫療技術的不斷發展，近年來，醫用耗材在品種、功能、用途等方面均有大幅提升，醫用耗材在很大程度上提高了臨床診療水平，臨床科室對醫用耗材需求急劇增加。與此同時，醫用耗材物流管理水平卻相對滯后，粗獷型的管理模式導致了醫用耗材在醫院物流環節流轉中存在一系列資源浪費問題，嚴重影響醫院的運行狀態，使醫療事故風險增加，醫療費用成本增加[1]。因此，合理、有效的物流管理對于醫院的管理和發展顯得尤為重要。目前，一些先進的物資管理理念和方法開始被關注和探討，一些醫院已從先進的管理方法中獲益[2]。醫用耗材物流過程引入“JIT”（準時制）采購“零庫存”等先進的管理技術[3]；以供應鏈管理的思想完善物資管理的全過程；醫用高值耗材采用封閉式管理模式；開發醫院物流管理信息系統，實現信息共享和集成[4]。日本于20世紀90年代將工業JIT管理技術引入醫療行業，逐步形成了SPD管理模式[5]。SPD是一種以醫院醫用物資管理部門為主導、以物流信息技術手段為工具，通過合理使用社會資源，對全院的醫用物資在醫院內的供應（Supply）、加工（Processing）、配送（Distribution）等物流的集中管理或者外包管理方法，也即醫院物流管理系統的代稱，它是實現醫院醫用耗材物流精益管理的有力保障[6-7]。雖然學者對于該方法的探討較為全面，但僅限于應用程序介紹層面，很少詳細探討和研究SPD在臨床層面的具體實施效果和影響，這將不利于使用單位決策者和潛在使用者得到直觀的反饋從而不利于醫院的發展。安徽省立醫院是省級大型綜合性醫院，建筑面積51.43萬平方米，開放床位5450張，設有61個臨床科室，2017年門急診總量368.4萬人次，出院19.35萬人次，手術8.8萬臺次，年度耗材出庫總金額超過6億。選擇這樣一所大型醫院做調查，有利于取得本文研究所需要的充足且詳細的數據，從大數據中提取的信息更具有客觀性和普適性。同時，分析結果更具有說服力，可以為其他醫院提供指導建議。SPD應用前，我院以HBOS（HospitalBusinessOperatingSystem）系統操作耗材申領為主，各科室護士長需要在進行HBOS系統申領前首先對科室庫進行查驗和盤點，統計出缺少物品后方可申領，而HBOS申領又需要護士長在配套表中逐一找出所需耗材，填寫需求數量并提交。以上諸項行為均需人工操作，無疑會在加大出錯概率的基礎上進一步增加醫護人員的耗材管理負擔，導致耗材申領頻繁、耗時較大等不利結果，現已無法滿足醫用耗材精益管理的發展需求。2014年安徽省立醫院供應鏈管理系統升級采用了SPD模式，醫院與合肥工業大學、安徽國藥醫療科技有限公司成立了聯合課題組，依托國家自然科學基金重點項目、企業委托項目等課題，研究了“面向供應鏈的醫用耗材SPD物流系統協同化模型及其應用支撐平臺”，通過醫院提出實際需求，院校提供科研方法，企業提供服務外包（非物流外包，針對計劃、采購、供應商及院內配送、數據分析等環節實施第三方服務，不單獨向醫院收取服務費）相結合的形式，結合醫院現有的HBOS、HIS（HospitalInformationSystem）、LIS（LaboratoryInformationSystem）、OA（OfficeAutomation）等系統于一體，全面提升醫用耗材管理的科學化和智能化水平。
1材料與方法
1.1研究對象
我院實施SPD耗材管理的30個臨床科室。
1.2資料收集和分析方法
（1）采用描述性統計方法，導出SPD系統內應用數據，與引入系統前的HBOS系統內數據進行對比分析。提取的數據是臨床科室進行物資管理物品申領的頻次。由于我院每年7~10月為病人就醫高峰期，在此時間段提取的數據更加具有代表性，所以收集數據時間為新模式引入前（2014年7~10月）、引入后（2017年7~10月）。（2）由于部分數據并非由系統記載，所以需要對于實際應用人員進行問卷調查才能取得。由于SPD是全新的耗材管理模式，臨床科室的科主任或護士長作為領頭人是最先接觸并使用該模式應用方法的人，具備較為權威的發言權，所以調查問卷對象為30名對實行“SPD一體化供應和配送”模式的30個不同科室的臨床科室護士長或科主任一名。下面是創建調查問卷的步驟：（1）步驟1：設計一個調查問卷錄入池。通過回顧現有文獻和采訪專家，一共提出了14個問題。（2）步驟2：填寫原始問卷。①選擇顧問；②準備一份調查問卷：問卷包括前言、主題和專家信息問卷；③咨詢方法：采用判斷抽樣的方法，對醫院內部和外部的20名專家進行了兩輪Delphi[8]咨詢的初步問卷調查，并對同一對象庫成員進行了兩輪咨詢，第二輪的結果完成了調查；④對數據進行統計分析。（3）步驟3：確認問卷調查。（4）步驟4：數據分析。使用SPSS17.0軟件對其他指標進行統計分析。由于參與調查的臨床科室數量較少，測量數據用于評估差異是否顯著[9]，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果和數據分析
利用上述方法，我們收集并分析了相關數據。數據分析結果詳見圖1和表1~4。結果表明，所有分析數據在兩個時間段內均有顯著差異（P<0.01)。顯示醫用耗材各月申領頻次在新模式引入后大幅度降低。引入前，臨床科室在科室配套表范圍內每月定期會在月初和月中有2次大規模的醫用物資申請行為，由于工作繁忙原因，護士長經常漏領或領的不夠用，故每月間斷性的約有6~8次醫用物資申領頻次；超出配套表范圍內科室醫用物資，每月又會有約有4~6次醫用物資申領頻次。SPD系統為SPD中心庫工作人員設定各科室耗材用量基數，低于預設基數預警時，由SPD配送員自動補充耗材，無須護士長諸多申領、盤點行為。SPD建設后，配套表范圍以外的醫用物資每月申請1~4次，故SPD應用后可以明顯降低物資申領頻次。表2顯示耗材的整理收納時間在新模式引入后大幅度降低，傳統醫用物資管理模式，60%以上護士長（內科、婦、兒等）每天至少花費2h的時間，用于醫用物資的取用、盤點、整理收納和效期管理；大約40%的護士長（外科、急救等）每天至少花費3~4h的時間用于醫用物資的管理工作。SPD模式建設后，70%以上的護士長/主班每天最多只需要花費20min的時間用于醫用耗材的取用管理工作，30%的護士長/主班每天約需花費10min的時間用于耗材的取用管理工作（無須盤點、整理收納、效期管理，每天主班護士早上8:00巡視治療室、換藥室區域，推著護理車，定時到二級庫掃碼消耗，最多只需要10min時間就能做好醫用耗材取用工作。這些結果體現了有序的耗材放置和信息化的庫存耗材記錄方式，使得耗材的取用和整理收納變得簡單明了，臨床護士不需要再耗費大量的時間在庫房整理物品，而能夠有序地拿取耗材，并且有更多的時間服務于病人。表3顯示物品的申領錄入時間在新模式引入后大幅度降低。對于申領錄入時間，傳統的申領方式是手工填寫領條，常出現填寫時需要對照物品名稱、批號、廠家、數量等，耗費大量時間，新模式引入后通過電子申領系統，在電腦上輕松便捷地完成申領，調查中SPD引入前90%以上的臨床科室需要15min以上完成傳統申領，SPD引入后80%的臨床科室能在5min內完成電子申領。表4顯示SPD的應用可提高護士滿意度，應用SPD系統后病區護士對耗材管理工作滿意率（100%）明顯高于應用前（10%）。
3討論
我們對安徽省醫院的SPD物流管理系統的研究和發展進行了一系列的分析[10-11]。通過數據導出和問卷調查的方法,我們認為與其他供應鏈系統相比，SPD系統：（1）有效地提高了醫用耗材的管理效率，臨床科室通過有效地控制成本,減少了資本占用，改善了質量控制。引入SPD系統之前，只有高值耗材采用賒銷的管理模式[12]。SPD系統被引入之后，所有的醫用耗材都采取賒銷了。正常醫用耗材的月平均占用資金減少了20余萬元。（2）需要指出的是，SPD系統使用適當的物流設備，結合ABP和PBP提供積極、及時、專業的物流和配送。它不僅減少了臨床科室的常規庫存和常規的耗材消耗，而且減少了大批量的供應和處理工作，這節省了醫生和護士在管理耗材上花費的時間，從而增加了他們的供應管理工作的滿意度，因為他們現在可以利用這段時間進行臨床工作，最終提高了病人的服務質量。（3）按實際使用量結算的管理方式有效遏制了醫用耗材在流轉至科室使用環節后的浪費行為。在出院人次同期增加10%以上基礎上，耗材消耗成本下降15%左右，有效降低了臨床護理科室耗材消耗成本。（4）方便數據的統計。新系統以電子方式實現了醫用耗材信息的倉庫記錄，在醫用耗材的消費和跟蹤中發揮了重要的作用。這些基本數據為今后的各種管理和研究提供了足夠的信息。（5）條碼技術在耗材的可追溯性管理中發揮了重要作用，耗材從采購至使用完畢的各個環節均可快速準確追溯定位[13]，這將有助于管理部門監管，提高臨床安全性，減少醫療風險和糾紛。本研究結果表明，SPD系統能夠有效提高臨床科室醫用耗材管理效率，使整理收集時間減少，庫存量和資金占用顯著減少，倉庫整潔有序；花費在耗材申領的頻率和時間顯著下降。SPD系統在節省人力的同時，為日常管理以及醫用耗材的可追溯提供了數據庫，并將醫務人員從繁瑣的耗材管理業務中解放出來。然而，我們的研究存在一些局限，僅包含了我國大型綜合性醫院的樣本，這些結果在其他地區以及醫院的其他部門的適用性存在不確定性。基于SPD的數據提取需要醫院的各種信息系統，這些系統之間的有限協作也限制了測試這個系統的能力，因此需要進一步改進。
4結論
醫用耗材SPD管理可以有效提升臨床科室的工作效率，可以將醫務人員從繁瑣的耗材管理業務中解放出來，同時降低醫院資金占用，提升醫院耗材管理水平。
作者:楊柴 谷瑋 劉同柱 單位:中國科學技術大學附屬第一醫院安徽省立醫院
