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摘要：醫院財務會計的內部控制設計和有效實施一直以來是醫院實現正常運營和持續發展的關鍵，內部控制建設也是醫院的整體制度的建設組成部分。但是，現階段我國的醫院在內部控制建設方面依舊存在問題，內部控制管理意識薄弱、內部控制機制設計和實施效果不佳、制度不健全以及人員自身的專業素質不高和監督考察機制不完善等問題依舊需要解決。本文主要分析醫院內部控制建設的必要性，并提出現階段醫院內部控制存在的問題并提出可以優化的建議。
關鍵詞：醫院；財務會計；內部控制
引言
2020年我國的醫改政策不斷提出新的要求和政策，同時諸多的經營風險也是醫院在發展中需要不斷關注的。要想使得醫院穩住風險，實現持續的良性發展為人們提供更好的醫療服務就要在醫院的內部建立好內部控制，從而使得醫院的綜合醫療水平得到提升，形成醫院的核心競爭力。醫院不僅要關注自身的醫療專業優勢、醫護水平等方面的優勢，同時也要分出足夠的精力關注醫院的內部運用和控制，使得醫院的內部管理水平提升，避免人力資本和資金資本的不合理流失，利于醫院長期持續發展。
一、醫院財務會計內部控制的必要性
（一）保證會計信息真實有效。隨著經濟的不斷進步和發展，我國對醫院提供的會計信息在其質量方面也提出了更高的要求。主要就是要求醫院提供的會計信息在真實性方面可以更加可靠，也希望醫院對外可以公布相關財務的信息，使得財務信息更加的透明化，保證醫院的財務信息的真實和有效。在以上的要求下，醫院內部具備合理的內部控制建設，嚴謹設計以及有效地執行醫院的內部控制，可以在一定程度上在醫院內部減少錯誤和舞弊的發生，進而提升醫院內部會計信息的質量，提升會計信息的真實性和有效性的程度。
（二）保護國家財產安全。醫院的企業性質尤其是公立醫院屬于公共醫療單位，很多的資金來源于國家的政府財政撥款，因此資金的合理使用是關鍵。良好的醫院財務會計內部控制的建立可以對醫院的資金使用進行合理地控制，從資金使用的審批發放，再到實際的資金使用效果大驗收，都可以通過醫院財務會計內部控制來進行執行，使得資金的使用效率得到提升，減少醫院資金的挪用和浪費，讓醫療撥款資金更高的服務公共居民。從這一方面來看，醫院內部良好的內控的建立可以保證醫院國家財產的安全，規范醫院合理的使用財政資金，為同時內控起到作用也有利于醫院審計的效率和效果的提升。
二、醫療財務會計內部控制管理中存在的主要問題
（一）缺乏內部控制管理意識?，F階段，我國的醫療事業和醫療體系都在不斷地發展和實現健全，國家的醫療水平實現了很大的提升。與此同時，醫院也在逐漸實現內部管理模式的更新和改變。但是，相比之下醫院的內部財務的會計的管理還是依舊比較傳統，管理的模式還是處于一種低水平，其中的最主要的原因就是企業內部控制管理的意識的缺乏。以往的醫院建設中的，對一家醫院的評價直接取決于醫院的專家診斷能力、全院的接診數量以及醫療治愈數量。進而在醫院的內部中醫護人員的專業能力和技能是重點，而內部控制體系的建設一直是醫院忽略的地方。盡管有的醫院逐漸認識要在醫院內部建立內部控制制度和設計流程活動，但是實際的執行確實走過場，流于形式。醫院內部缺乏內部控制管理意識，使得內控環境不佳和控制活動的執行失效等。內控管理意思的缺乏是當前醫院普遍存在的問題。
（二）內部控制制度不健全。制度建設是使得醫院財務會計相關的內部控制執行有效的開始，盡管在國家要求下醫院逐漸建立的內部控制有關的制度，但是醫院的財務會計內部控制依舊不是十分的健全，在科學性和嚴謹性的方面還需要不斷地提升。主要表現在以下幾個方面：首先，財務會計設計的內部控制僅僅停留在表面，紙上談兵，單純的應付上級醫院的檢查，但是實際執行并無實際作用。其次，在財務會計內部控制中醫院的控制活動和監督環節的制度設計依舊存在缺陷，信息的傳遞溝通不能有效實施，使得醫院內部財務人員對新的財務信息的掌握不能及時有效。最后，醫院內部依舊存在舞弊行為，有的醫院財務人員利用自身的權力優勢促成醫療設備的不合規合作等，這些都反映醫院財務會計的制度建設的不健全。
（三）財會人員缺乏專業素質。醫院財務會計內部控制要想有效的實施，就要要求具備專業的財務會計部門的執行人員。財務人員的自身素質也是醫院財務會計內部控制開展的基礎。但是實際情況顯示醫院的財務人員專業素質普遍不高，在醫院財務部門屬于后臺管理部門，主要負責費用的統計和報銷，從業人員的后期素質培養跟不上，使得醫院的財務人員對知識的更新不到位，財務執行依舊十分的傳統，甚至和實際的醫院管理相脫節。主要的表現是財務人員對新的準則和制度的更新敏感度不高；同時醫院也缺乏對財務人員的定期的崗位培訓，使得醫院的財務人員后期的發展很難使用新的形勢的需要。
（四）內控監督不完善。醫院執行財務會計內部控制一般要和醫院的審計部門相互配合，通過審計部門進行一定的監督。同時也要結合醫院的績效考核的體系來實施監督和評價。但是在大多數的醫院內部中審計部門的實際設置并沒有十分的嚴格，這樣就使得在醫院財務會計內部控制的整個體系中缺少實際的監督機制。在醫院的內部缺乏有效的監督，其結果就會使得醫院資金的使用過程監督不到位，在醫院的內部就會導致徇私舞弊的事件發生，損失醫院的利益并使得醫院的財務管理執行低效，最終的結果就是使得財務會計有關的內部控制實施失效。有些醫院盡管設置了監督機制，但是監督的效果十分不理想，盡管有一些醫院在內部設置內部審計部門，但是在實際的了解中可以知道這些醫院的內部審計活動的開展和實施并沒有實現實際的作用，內審機制和措施的實際運行沒有規則，失去了監督的嚴肅性?？傮w來看內控監督部分是不完善的。
三、優化醫院財務會計內部控制管理的策略
（一）提升對財務會計內部控制管理的認識。要想在醫院內部使得財務會計的內部控制執行囊有效就要促使醫院的財務部門相關人員和管理人員對財務會計的內部控制具備充分的認識和了解。首先，醫院的管理人員和主要的負責人要起到帶領作用，可以采用集中學習的形式進行對醫院財務會計的內部工作執行的學習和交流，使得醫院主要管理人員和部門強化財務會計內部控制的認識。其次，要對主要的財務部門的人員進行一定的培訓和指導，強化醫院財務管理部門的知識更新和對醫院財務會計工作中內部控制有關知識的認識。財務會計內部控制的實施盡管在直觀上與財務部門最為密切，但是在具體各項財務業務發生和內控執行的過程中需要醫院各個部門和人員的執行和遵守制度，因此也要促使內部員工對公司內部控制制度的認識和了解。
（二）完善醫院財務會計信息系統。醫院財務會計內部控制的實施不僅包含制度的設置，關鍵一點就是內部控制活動的設計?？刂苹顒影鞣N機制審批流程等，各個審批流程控制活動的主要設計的思路是突出不相容崗位相分離的原則，進而使得內部的各個流程的執行在內部可以實現互相的牽制從而實現控制目標。各個審批流程復雜并且環環相扣的執行，因此醫院可以充分結合會計信息化的優勢，結合財務軟件的使用，完善內部控制的流程和環節的設計，節約財務會計內部控制執行的人力成本和時間成本，提升效率的同時也可以使得內部控制的執行更加的有效。
（三）提高財會工作人員的專業素質。保證醫院財務會計內部控制工作的順利展開的關鍵一點就是內部財務人員的素質的提升。人力資源是基礎，具備專業的從業人員可以為醫院在實際開展內部控制活動的時候節省更多的時間成本。對于專業人才素質的提升，醫院可以采用兩個渠道：首先，醫院可以開展內部競聘活動，在財務人員聘用中選聘業務能力好、綜合素質高的財會人員到相應的崗位上。其次，醫院也要更加重視專業能力的后期培訓，促使員工及時進行知識的更新，不斷地提升自己的專業勝任能力。
（四）建立并完善監督檢查與評價制度。監督和檢查機制的不斷完善是醫院財務會計內部控制建設的重要組成部分，是內部控制框架中的一個重要環節。醫院財務會計內部控制的實施有效需要建立好監督檢查機制。首先，醫院內部需要建立有效的評審制度，設立有效的內部審計部門和人員，對醫院的財務相關的活動進行審核，對各個業務流程的有效執行進行審計。其次，促使醫院內部的監督和考核機制相結合，完善有效的評價機制，促進有效的獎勵和監督機制，充分激勵和促使相關的工作人員配合內部控制工作的執行，推動內部控制管理的發展。
四、結語
醫院內部控制的缺失會導致醫院的內部管理低效率和混亂，進而不利于醫院的運營和發展。在當前的醫院發展和運營中，醫院的財務會計內部控制建設具有十分重要的意義和作用。有效的內部控制建設可以保證醫院資金使用的合理高效，使得醫院的財務信息更加真實可靠，促進醫療資源的合理使用。在此背景下本文分析了醫院財務會計內部控制建設的必要性，并同時提出現階段我國醫院在財務會計內部控制建設中存在的主要問題，并針對問題提出如下參考對策：提升對財務會計內部控制管理的認識；完善醫院財務會計信息系統；提高財會工作人員的專業素質；建立并完善監督檢查以及評價制度。希望可以為我國醫院完善財務會計相關的內控建設提供參考。
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作者:趙平平 單位:解放軍總醫院服務保障中心
