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摘要：目的：探討實庫存管理模式應用于藥庫管理的效果。方法：比較實庫存管理模式運用前后盤點誤差率、賬物相符率與藥物失效率。結果：在實施實庫存管理模式前盤點誤差率、賬物相符率、藥品失效率分別為2.1%、89.6%、1.1%，在實施實庫存管理模式后盤點誤差率、賬物相符率、藥品失效率分別為0.01%、99.8%、0.01%，P＜0.05，實施實庫存管理模式后相關指標全部優于實施實庫存管理模式前。結論：在藥庫管理過程中實施實庫存管理模式效果顯著，各基層醫院應廣泛運用。
關鍵詞：實庫存管理模式;藥庫管理;應用效果
在各級醫院，藥品管理是藥劑工作重要組成部分，科學有效的藥品管理，是提升用藥安全性的關鍵所在，在實施藥品管理過程中，管理模式不盡相同，醫院藥劑科必須根據醫療、科研需要，以《藥品管理法》和《醫院藥劑管理辦法》的規定，嚴格把控藥品的采購、保管及使用，為人民健康提供服務。同時，藥品作為商品，具有一定特殊性，在醫院資金占比較大，因此，強化醫院的藥品管理具有重要意義，可為醫院帶來經濟效益的同時減輕工作人員的工作量。本院以往庫存管理模式是根據金額實施管理，但隨著科技的進步與藥品品種的增加，該模式已無法滿足現有管理需求，本院自2016年6月開始實施實庫存管理模式，效果顯著。
1藥品出入庫管理
1.1入庫管理：當藥庫人員接收藥品時，應根據《藥品經營質量管理規范》進行檢驗與記錄。首先，根據隨貨單對照接收藥品的名稱、廠家、規格、批號、數量、效期及收貨單位，其次，在檢查藥品過程中要注意是否存在包裝破損、滲液、封條損壞等情況，再次，檢查隨貨單上是否有供應商的出庫專用公章，發票是否隨貨同行，發票是否蓋有供應商的專用公章，在確認無問題的情況下，實施簽字驗收入庫。對于包裝破損、滲液、封條損壞藥品應及時拒收，不可使用。若發現藥品存在包裝異常，如散包、拼箱等，要對每包或每盒藥品進行確認，核實品種及數量。麻醉藥品、精神科藥品、醫療用毒性藥品等特殊藥物應由專業人員輔助驗收，接收人員與使用人員雙重檢驗，共同簽字，避免后續發生不必要的糾紛。待所有藥品完成驗收，由工作人員將接收的藥品信息錄入電腦，實施電腦入庫，電腦入庫信息包括藥品名稱、藥品數量、藥品規格、藥品批號、藥品價格、藥品廠家、藥品供應商等，此時，藥品實數與電腦中藥品數量應呈相等狀態，如出現異常，應先核對是否藥品數量在輸入過程中出現錯誤，發現錯誤應及時糾正。
1.2出庫管理：當藥房對藥庫提出用藥申請時，電腦會自動接收，并將出庫申請單打印出來，在電腦中申請藥物的數量會自動減少（根據出庫申請單藥品數量），出庫單中會將申請藥物的藥品代碼、藥品名稱、藥品規格、藥房庫存數量、請領數、藥庫庫存等信息顯示出來，庫管員依照出庫單核實出庫藥品與剩余藥物數量是否準確，并對每種出庫藥品信息進行核實，在庫管員確認無誤后結存出庫。在藥房收到藥品后，需要藥房出庫人員在出庫單上簽字。每份出庫單一式兩份，第一張由庫房留底保存，第二張交給藥房負責人保存，以便進行藥物盤點核查。對缺貨藥品需要出庫同樣要進行出庫申領單的打印，憑單到藥庫取藥，發放藥品人員應及時核對庫存藥品數量。
2儲存管理
患者生命安全與治療效果均與藥物的質量存在密不可分的關系，由于各類藥物性質不同，儲存方式不盡相同，對其進行保管與儲存可有效保證藥品質量。藥品儲存方式分為避光儲存、通風儲存、防潮儲存、遮光儲存、冷藏儲存等，需要進行冷藏儲存的藥物應放置在1～8℃的冷庫中，而需要避光、遮光保存的藥物應按照高危藥品管理制度實施儲存。庫管員應每天對庫房溫濕度進行檢查，并進行實時記錄的同時，定期檢查藥品質量，其中包括藥品效期、藥品外觀性狀顏色變化、是否有吸潮現象等，注射類藥物發生沉淀現象，要及時處理，防止繼續出庫使用。在藥庫中設置藥物不同質量區分區域，主要分為合格區域、不合格區域、退貨區域、待驗區域。合格區域中放置可給予使用藥品；不合格區域放置外包裝不合格或出現破損藥品；退藥區域放置有效期臨期6個月藥品及其他將返還供貨廠家藥品；待驗區域放置新采購到貨需進行驗收的藥品。藥品信息編碼員依照藥品的屬性及分類通過電腦給藥品制定獨有的編碼，庫管員按照藥品劑型不同分別放置，以便檢驗與盤點。對于退藥區域的藥品在退還供貨廠家時要及時進行記錄及減掉庫存數，并于電腦完善退貨藥品的各項信息。
3近效期藥物管理
我院每月15日前都會對藥房藥品進行清算盤點，將藥物有效期臨近8個月品種進行登記并報至藥庫，藥庫采購員會根據各藥房用藥情況進行相互協調，將近效期藥品先行使用，當藥品有效期臨近3個月時立即聯系供貨商進行退貨處理。在藥品出庫到各科室時實施近期先出、先進先出原則。將近效期藥品擺至前面，遠效期藥品放至后面。并使用近效期指示牌將近效期藥品與遠效期藥品進行隔離。如此一來，在避免近效期藥品積壓的同時，有效保證用藥安全，同時防止過期報廢，最大化地為醫院降低經濟損失。
4盤點管理
我院實施按季度盤點，在靜止狀態下將盤點系統中盤點表打印出來，盤點表中藥品數量要以實際庫存為準，工作人員拿盤點表與藥品實數進行對比，藥品實數要與盤點表藥物數量相符，一旦數量出現異常要及時查找原因，根據經驗所得，多數原因在于以下兩方面：第一，退藥區域藥品數量盤點不準確；第二，存在臨時借藥情況，在臨時借藥過程中打出出庫單，電腦會生成新的數據，此時與盤點表藥品庫存數量產生差異，因此，需重新核對庫存數。對藥品實施實庫存管理，可有效保證藥品庫存數量的準確性，在節省工作時間的同時，也降低工作人員工作量。
5實施藥品實庫存管理效益
實施藥品實庫存管理同時可獲得經濟效益與社會效益，經濟效益體現為：醫院實行藥品實庫存管理，不僅能有效避免藥品流失，減少損失，藥品賬目清晰，而且能根據藥品實庫存進行藥品統籌采購，提高醫院流動資金周轉效率。社會效益體現為：藥品實庫存管理體現了醫院藥品管理的規范性、先進性。讓醫院醫生可以更好了解本院藥品的實際情況，實行針對性開藥，避免了開藥的盲目性，體現以“以病人為中心”。有助于提高醫院形象。
6結果
比較實施實庫存管理模式前后效果結果顯示：在實施實庫存管理模式前盤點誤差率為2.1%、賬物相符率為89.6%、藥品失效率為1.1%，在實施實庫存管理模式后盤點誤差率為0.01%、賬物相符率為99.8%、藥品失效率為0.01%，P＜0.05，實施實庫存管理模式后相關指標全部優于實施實庫存管理模式前。
7討論
在實施實庫存管理基礎上還要注意藥品供應商的服務能力及信用，藥品庫存管理與藥品供應商具有密切關系，供應商的服務能力及信用直接影響醫院藥品管理質量?？膳c供應商簽訂藥品質量保證協議，強調三方合同的法律效力，供應商需充足備貨、盡量避免缺貨，承諾藥品質量、開具的發票真實有效，同時對于近效期藥品及過期藥要退貨處理，降低藥庫庫存成本，促進藥品管理。對藥品進行實庫存管理，對入庫與出庫藥品進行嚴格把控，及時將近效期藥品進行院內合理使用，降低庫存積壓，同時庫存藥品數量更加清晰，財務數據更加明確，有效降低藥庫藥品盤點誤差現象。同時對藥品進行科學合理的管理，可有效提升藥品使用質量，保證治療效果和生命安全，降低因藥品問題產生的醫療糾紛。通過本次研究得知，在進行實庫存管理后，藥品庫存盤點誤差率、賬物相符率與藥品失效率分別為0.01%、99.8%、0.01%，明顯優于實庫存管理前的2.1%、89.6%、1.1%。表明對藥品進行實庫存管理效果顯著。綜上所述，對藥品進行實庫存管理，可有效提升藥品管理水平，可為醫院帶來經濟與社會效益，使工作人員工作目標更加明確，工作效率得以提升。
作者:巫貴蘭 鄧海清 陳偉虹 單位:惠州市第二人民醫院