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摘要:
醫院績效管理信息系統是對醫院績效進行綜合管理的重要平臺，系統主要涉及科室管理、質量考評、信息查詢、績效管理等功能模塊，通過與HIS系統的端口進行無縫對接，實現對醫院績效數據的綜合管理，使績效核算的外部行為內部化。較之傳統的績效管理與決策，利用信息系統進行績效管理將會使醫院增加一個需要額外考慮的因素，即績效系統在運行過程中的風險，從而績效管理內涵也發生了變化。經濟越發展，信息化程度越深，對信息系統的維護與管理將顯得更加重要。在績效管理信息系統已成為醫院發展的潮流的大環境下，作為醫院信息系統管理部門，更需要重視績效系統運行對當前績效管理產生的影響。
關鍵詞:
醫院績效；管理信息；HIS
一、我院績效管理信息系統基本情況及存在的主要問題
我院在2012年正式采用績效管理系統進行考核，該信息系統軟件是基于C#開發工具和SQLServer數據庫平臺，數據源從醫院HIS系統中獲取。在實施績效管理的近幾年，2014年績效總收入相比2011年增長65.41%，相比2013年也增長了8.84%，經濟效益明顯增強。但是，本人在績效管理信息系統的維護與管理過程中，通過對系統每天的運行情況進行記錄以及對日志進行分析與歸納，總結出當前績效管理信息系統在維護與管理中存在的幾個突出問題：
(一)前端獲取信息錯誤
我院績效系統數據是從HIS系統中通過接口獲取，因此，HIS系統中數據的準確性與及時性直接影響到績效系統中數據的真實性與有效性。前端數據傳輸問題主要有：固定資產歸屬科室不正確、固定資產轉移科室后折舊錯誤以及服務器異常導致傳輸數據中斷等。
(二)中端處理信息錯誤
信息系統的好壞取決于系統的流程管理與控制，清晰的系統程序流程，不僅能為系統管理員節約檢查時間與成本，而且為用戶操作提供更明確的指導。目前，我院績效管理信息系統處于更新換代階段，老績效系統管理模式停留在半手工半自動化核算的層面，存在的問題主要有：一是程序依賴性強?？冃到y中數據來源于HIS或財務系統，使得本系統數據的準確性與及時性受其影響很大，而且本系統對外源數據無權做任何篩選或查證，即使發現傳入的數據有誤，本月也不能馬上修改。第二，核算板塊之間脫節。新增或修改科室模塊往往不能及時更新，導致獎金核算板塊無法獲取相關工作量，獎金計算結果就會不準確。第三，核算存在大量的導入和導出操作，手工操作難免會出錯或遺漏，頻繁的操作也只會增加出錯的概率。
(三)后端輸出信息錯誤
績效管理考核信息輸出的方式主要有：信息查詢和績效考核報表。我院績效管理系統收入模塊缺乏靈活的信息查詢功能、查詢效率低，不能多維度查詢收入；查詢報表的正確依賴于績效考核結果的準確性，而作為績效考核結果的考核報表是否正確顯示，主要取決于Grid++Report報表設計器是否正確編譯。我院績效報表也出現過數據部分無法顯示、顯示數據不正確或錯行等問題。
二、解決措施
為解決我院績效管理信息系統考核中存在的上述問題，我院正在升級績效管理系統。而如何使績效管理系統安全有效地運行？筆者認為，應借助信息化建設中的一句老話：“三分技術，七分管理”，即在技術做支撐的前提下，打造一個良好的系統管理體制。具體來說，可從以下兩個方面著手：
(一)技術維護
新績效系統從技術層面上，主要分為數據層、接口層、應用層和用戶層。技術維護也是指從這些層面去維護：(1)數據層維護。數據層包括醫院系統中發生的所有業務數據的集合，是績效系統獲取前端信息的源頭。對前端系統的維護，主要在于與HIS、財務系統管理保持長期、穩定的聯系，及時得到技術變更的一切信息，以此對下一層（接口層）做相應的更改。(2)接口維護。前端系統中的數據如何進入績效系統，必須通過接口層來獲取。接口層包括對基礎數據和方案庫的管理，通過接口的設置，獲取與考核相關的信息。對接口的維護，應采用定期與不定期對接口進行測試、檢查、監控。(3)應用程序維護。應用層維護主要是對基礎指標編制一定的程序以計算出考核結果，其實質是對中端信息的處理，程序的設計應按照績效考核流程和核算板塊之間的關聯，反復進行測算與試運行。盡量減少手工操作。(4)用戶層維護。用戶層主要是對考核結果進行展示，展示形式包括報表、表格和圖形等。對用戶層的維護應以良好的查詢條件為基礎，包括對用戶查詢權限的設置，我院應根據關鍵用戶需求調查與分析，設置多維度查詢，對不同科室、不同職位人員設置不同的查詢權限。
(二)管理維護
對醫院績效系統的管理維護，包括對軟件和硬件的管理維護。(1)軟件維護。大致分為三類維護：系統日常維護、系統升級維護和人員操作錯誤的維護。系統日常維護包括科室的增加、基礎配置的更改、權限的分配、系統運行情況監測記錄以及數據的備份等等。系統升級維護是在系統不能滿足醫院日益增長的業務需求時所做的大規模整改升級，一般涉及系統的流程設計，這時需要聘請專家團隊。當然，升級首先應根據國家衛計委管理規范或上級主管部門的要求，將這些規范和要求轉換為系統需求，然后由專家團隊將系統需求轉化為開發實施方案，交由外包軟件公司進行開發、測試、試運行，最后完成系統升級。人員操作錯誤的維護是指對人為錯誤操作導致的系統問題進行的維護，對此系統管理員首先應對錯誤原因進行評估分析、記錄、報告并及時修改。(2)硬件維護。硬件維護是指對績效系統設備進行的維護和管理。醫院應該制訂嚴格的信息系統管理規章制度，對接近服務器、交換機、路由器及終端工作站的人員，必須經主管人員授權批準，客戶端禁用USB接口，以此減少物理接觸，醫院局域網應與Internet外網獨立、分離，減少網絡安全隱患。
作者：徐麗 單位：湖南省腫瘤醫院
