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一、引言
隨著社會經濟的不斷發展和進步，醫療保險制度日益完善，人們對醫院的技術水平和服務質量等提出了更高的要求。尤其對于鄉鎮衛生院等基層醫院來說，隨著當前醫療體制的深化改革，面對著競爭激烈的醫療市場，其獲取的政府預算補貼和支持力度也在減少（其獲取的政府預算補貼雖然有所增長但是也沒法彌補藥品零利潤的虧空），這就迫切需要其不斷加強績效管理與運營成本的控制，不斷改善醫療服務水平和質量，節約成本開支，促進醫院的長期穩定發展和進步，進而為人們提供更好的醫療條件，促進社會的和諧發展與進步。本文基于鄉鎮衛生院為例，對基層醫院實施績效管理與成本控制進行了詳細探討。
二、醫院績效管理與運用成本控制基本現狀分析
目前，由于條件限制，很多基層鄉鎮衛生院都缺乏科學有效的績效管理，而且相關的評估和獎懲機制不健全。主要表現在，我國很多基層鄉鎮衛生院作為事業單位，一般多是依據工作成效來確定薪酬和獎金。然而，醫院的薪酬分配存在很多不合理之處，不能真實的反映基層鄉鎮衛生院不同崗位工作人員的工作情況，相關的考核指標難以量化。而且在具體的績效評價過程中，過度重視相關經濟指標，忽視了醫療指標，甚至是曲解相關的效率指標，缺乏行之有效的評估與獎懲機制，不能綜合兼顧病人的利益、醫療質量以及其他外部社會因素。而且由于獎懲機制不健全，基層鄉鎮衛生院出現偏重效益與創收，而忽略基本的公益性質和醫療水平以及醫院整日素質的提高。總之，績效評估過于片面，績效管理體系不健全，嚴重制約了基層鄉鎮衛生院的長遠發展。在基層鄉鎮衛生院成本控制方面，一般來說，醫院的投資成本相對于其他行業來說都比較高，不管是相關醫療設備和精密儀器的購置還是長期維護成本都非常高，同時醫院在人力資源方面的投入資本也很高，除了相關的醫務護理人員的培養，醫院要培養一名優秀的主任醫師，通常需要十幾年時間，所以投資期長，投入量大，而且這其中還存著很多人才流失的風險因素，這些對于基層鄉鎮衛生院來說，都是比較大的挑戰。另外，對與相關的醫療衛生管理以及醫藥采購和研發成本的控制，很多基層鄉鎮衛生院缺乏行之有效的成本控制管理體系，造成資源的浪費，增加了基層鄉鎮衛生院的費用負擔。比如說，有些基層鄉鎮衛生院在相關藥物的采購上，盲目的購進一系列藥物，卻忽視了具有同種功效的藥物的區分，以及對相關醫藥的具體需求量，如此一來，不僅嚴重增加了費用負擔，還造成了資源的浪費。當然，也有些基層鄉鎮衛生院在成本控制方面，片面追求低成本，忽略了公益性質與醫療水平的發展，嚴重降低了員工工作的積極性與醫院的信譽度，最終還是會制約醫院的長期發展。
三、加強基層鄉鎮衛生院績效管理與運營成本控制的有效措施
1.完善績效管理，建立以提高醫療服務質量與患者滿意度為主導的績效考核機制。
基層鄉鎮衛生院績效管理主要在日常運行過程中進行體現，全面的考核員工的工作態度、職業道德、工作表現以及相關的業務能力，從而進行綜合的量化處理，以便于對員工的業務技能以及業務素質與一個全面的了解。然而，加強醫療服務質量的管理與持續改進，不斷的提高患者的滿意度，才是基層鄉鎮衛生院績效考核的根本出發點。具體來說，基層鄉鎮衛生院在完善績效管理的過程中，建立提高醫療服務質量與患者滿意度為主導的績效考核機制，同時要綜合考慮醫院的整體發展戰略，分析醫院的發展現狀，針對基層鄉鎮衛生院和科室的不同性質，設置各種經濟指標、績效指標等，綜合評價相關的醫藥占比、收益率、患者滿意度以及醫德醫風，考察醫院的就醫環境，從細節出發，綜合各方面因素，構建公開公平公正而又科學有效的績效管理制度，促進基層鄉鎮衛生院經濟效益水平提高的同時，又能不斷的改善就醫質量和水平，而且還能有助于基層鄉鎮衛生院開展有效的成本控制。比如，在病床周轉率方面，在當前很多基層鄉鎮衛生院都存在著病床緊缺問題，而病床周轉率的大小可以有效緩解這個問題。因此，可以將病床周轉率列入對相關工作人員的考核范圍，并納入患者滿意度的考察指標。
2.加強成本全過程控制，做好成本核算基礎工作。
加強預算成本全過程控制，是為了全方位的開展成本管理，適當的降低基層鄉鎮衛生院相關的成本支出，有效的提高醫院的資產配置率，確保醫院相關收入合法合理而又健康的持續增長。而基層鄉鎮衛生院成本控制的核心是成本的有效核算，所以，醫院做好成本的核算基礎工作。首先，基層鄉鎮衛生院要建立健全成本核算組織工作。當前，很多基層鄉鎮衛生院由于條件所致，都沒有形成完善的成本核算組織。而基層鄉鎮衛生院如果想有效控制自身的成本支出，必要的成本核算投入還是很有必要的；其次，制定合理的全過程成本核算方案。雖然基層鄉鎮衛生院的收費標準都是由主管單位統一制定的，其各業務科室之間職能不同，其收費和結余不能完全反映其所承擔工作量的多少和風險大小，因此，基層鄉鎮衛生院應該通過對各科室的大量數據測算，將多項指標進行量化，制定出切實可行的方案。最好，最好相關人員的培訓工作，提高全體工作人員的成本意識。
3.提高醫護人員的綜合素質，改善單純的金錢獎勵措施。
基層鄉鎮衛生院要注重合理的配置人力資源，減少不必要的機構設置，裁撤冗員，盡量減少相關的管理人員以及不必要的醫護人員，杜絕多人一崗的現象。同時，要對相關的工作人員進行定期培訓和資格考核，同時完善醫院內部的競爭機制，優勝劣汰。促進基層鄉鎮衛生院相關工作人員的不斷進取，不斷的提高自身的綜合素質，為優秀的醫護人員提供良好的晉升和發展空間，滿足他們實現自我價值的需求。而且，在基層鄉鎮衛生院相關的獎勵機制中，盡量的減少單純的金錢獎勵，因為當人的需求得到滿足后又會產生更高的需求，所以，除了單純的物質激勵，更要注重員工精神的滿足。更何況單純的金錢獎勵，不僅會刺激人的欲望，增加單位的費用開支，甚至會導致相關醫護人員為了追求金錢利益，不惜損害基層鄉鎮衛生院和患者的利益和安全，不利于長期穩定發展。所以，基層鄉鎮衛生院一定要注重對員工綜合素質的培養，努力提高知識型員工的比例，降低對金錢等的物質需求，幫助他們在具備公益性質的基層鄉鎮衛生院工作中，實現自身的人生價值。如此一來，高素質的醫院員工，對基層鄉鎮衛生院的績效管理和成本控制都有著重要的推動作用。
四、結語
綜上所述，基層鄉鎮衛生院由于條件所限，不可能像大醫院那樣擁有豐富的資金來源，而正因為如此，才更需要對自身的績效管理和運營成本進行控制。有效的基層鄉鎮衛生院績效管理與成本控制直接關系到其經濟效益以及服務質量與水平的提高，只有不斷的加強績效管理與成本控制，才能真正的提高基層鄉鎮衛生院在激烈的市場競爭中的競爭優勢地位，促進各項工作合理有序的開展，進而推動其可持續發展與進步。
作者：曾章玉 單位：江山市衛生財會管理中心
