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摘要：
公立醫院在新的醫改中如何變革創新，直接影響醫院未來的發展道路。“以藥養醫”即將成為歷史，醫療與藥品分離成為必然的趨勢。本文就公立醫院對藥品新的經營管理模式來說明一下自己的見解。
關鍵詞：
公立醫院；藥品；經營管理模式
近幾年兩會的熱點問題都離不開醫改，這是民生的大問題。針對群眾關心的看病難看病貴，國家也在不斷償試著各種改革。從建立社區衛生服務站，加大基層醫療機構資金扶持的力度；建立分級診療制度，提出醫生多點執醫；降低藥品加成到藥品零差價即將在全國推行。“以藥養醫”即將成為歷史，醫療與藥品分離成為必然的趨勢，公立醫院在新的醫改中如何變革創新，直接影響醫院未來的發展道路。醫院首先面臨是如何彌補藥品在醫院的運營中不再直接產生利潤，造成醫院收入大幅減少，同時還要保證藥品供應暢通及有效配送到臨床科室。藥品的物流成本成為醫院亟待解決的大問題。
一、我國公立醫院藥品經營管理的現狀
目前我國公立醫院藥品供應渠道主要采用政府統一招標采購，各醫院根據實際需要在政府藥品采購平臺上進行采購，再按規定加成通過住院醫囑和門診處方形式賣給病人。院內流通渠道，一般分為“藥庫-藥房-科室”三級流通管理形式。公立醫院藥品管理手段普遍落后，即使醫院建立藥品物流管理系統，也處于藥品入出庫登記管理階段，許多醫院甚至沒有藥品物流管理系統。在傳統的管理方式方法下，面對品種眾多，用量龐大的藥品，大多數醫院藥品管理還處于向供應商、藥庫藥房如何進行采購申領、入庫驗收、儲存管理、發藥、人工配送初級階段。藥品搬運配送都是由醫院的藥師或護士承擔，每天來回不停地搬運配送藥品。造成藥師和護士工作發生了偏移，加重醫護比例嚴重缺乏，同時增加醫院藥品物流成本。目前，公立醫院藥品使用量主要通過醫院HIS信息系統進行統一計算收費管理，然而醫院HIS信息系統主要用于患者的診療環節，專注于醫囑、處方的流轉記錄。藥品流通管理僅做到與醫院收費系統相連接，方便計價收費和藥品使用量的統計。如何提高醫院藥品物流管理水平，降低醫院的運營成本， 將有限的醫護資源從藥品物流運轉中解放出來更好地為患者服務，這是醫院面臨并要解決的問題。
二、公立醫院藥品經營新嘗試
過去醫院招標采購的是藥品，現在醫院招標采購的是供應商。醫院的藥品經營主要采取二種形式：一種是通過招標的形式把院內的藥品供應全部對外承包。醫院提供場所和客源，藥商提供硬件設備和藥品貨源，醫院的藥師負責審核醫囑和處方發藥，藥商負責配送和藥品的包裝工作。月底醫院根據病人對藥品的銷耗量與藥商結算(即先用藥后結算)，醫院藥庫、藥房里所有的藥品在病人沒用前屬于藥商，只是暫時存放在醫院里的，醫院真正實現了零庫存。醫院為了防止藥商壟斷藥品價格和流通渠道，大醫院會根據實際情況招二家或者三家供應商，通過與供應商合作的形式達到雙方共享。既可以增加醫院的收入減少成本，又可以節省流動資產。另一種經營形式：醫院藥房主要經營醫療服務中基本需求的、必要的、急需的藥品，保證醫院臨床醫療服務的基本需求。輔助用藥部分直接通過出租場地讓藥商自主經營，自負盈虧，但醫院招標時必須把好質量關，選信譽好的大公司進入醫院來經營。通過雙方合作，既可以滿足病人用藥需求，又增加醫院收入，同時降低藥品的比例。
三、條形碼技術改變藥品管理模式
信息技術的進步不僅帶動醫學技術的創新和發展，也改變了醫院原有的管理模式。條形碼技術已經成為現代物流管理的一個重要組成部分。它有力的促進了物流管理體系的自動化，對物流各環節的管理起著基礎性的作用。醫院信息化管理除基礎的HIS系統之外，醫院還有許許多多的軟件管理系統。醫院如何將所有的軟件系統放在一個專業的管理平臺進行運營，通過信息系統平臺的標準化流程規范連接。藥品物流系統作為醫院運營管理系統中一個重要的管理系統，需要與其相關的管理系統對接。條碼識別技術的應用使物流運轉規范簡化、降低差錯、提高作業效率，對管理人員素質要求降低了，使藥庫原本只有專業藥師才能進行的藥品物流管理變成普通物流人員即可完成的工作。藥品驗收入庫時，工作人員只需要通過條碼機掃描包裝箱條碼進行驗收入庫，掃描時還可以實現采購信息、供貨商信息、配送批號信息、發票數量金額信息的比對工作，并且可以自動提示該藥品在藥庫內存放的具體位置。既簡化工作流程，又提高入庫效率，同時降低差錯發生。 藥品物流系統還可以自動將接近有效期的藥品羅列出來并提示做退貨處理。 在日常盤點中，可設定動態盤點或循環盤點指示，通過手持終端機掃描條形碼進行庫存的盤點。根據盤點信息進行批次、數量的藥品補充和調整，做到賬物相符，帳賬相符。 條碼技術的應用不但把藥庫與藥房連接起來，更重要的是藥房與臨床科室之間的連接，藥品最終目的地是病人身上。院內各臨床科室藥品使用消耗的信息，基本上可以通過HIS系統內的醫囑、門診處方的直接統計獲取。藥庫通過條形碼技術主動回收掃描來確認相關藥品在病區的消耗量，按照各臨床科室的消耗量定期對藥房進行補充，院內的藥品供應模式從傳統的“藥房申領→藥庫發貨”轉變為“藥庫根據消耗量主動補充藥房”。藥房和中心配液室根據醫囑集中配好藥，再由配送人員送達各臨床科室交護士執行醫囑，集中統一的藥品配送制度，使院內藥品供應流轉變得更加精細透明。特殊藥品：如酒精、碘伏等外用藥品作為臨床科室內部消耗的藥品，我們醫院幾年前就把它歸入醫用耗材管理使用，由物資倉庫采購配送管理，計入科室的直接成本費用中。
四、新的藥品物流管理方法
近年來，隨著國家醫改的不斷深入，醫院更加強調醫護人員回歸到醫療服務隊伍中去，實現醫護人員的勞動價值。醫院后勤服務漸漸走向社會化，把醫院非主要業務的后勤服務通過項目形式對外承包出去，醫院定期對他們進行考核評價。醫藥流通企業、第三方物流服務公司等社會資源逐漸深入參與到醫院后勤業務中，扮演著越來越重要的角色。醫院藥品物流管理作為醫院物流管理重要組成部分，更加應該實行社會化管理，我們可以利用專業物流公司來承包藥品的物流配送，而條碼識別技術的應用使藥品管理變成普通人都能完成的任務，改變過去只有藥師能識別完成的工作，藥品的物流成本顯著下降。公立醫院藥品物流管理還處于初級階段，改善之處還有許多，我們無論以藥商合作經營管理，還是通過對外承包方式包給專業的物流服務公司來管理，首先應該考慮是如何利用好醫院現有的資源，既保證藥品供應鏈的通暢，又能節省藥品的物流成本。
五、結束語
在新時期醫改背景下，醫院必須樹立為病人服務的理念。通過技術創新提高醫療服務水平；通過引進新技術增加醫療服務項目；通過品牌的提升來蠃得醫療市場；通過降低經營成本提高企業競爭力。藥品經營管理模式的創新是現代科學技術不斷進步的必然趨勢，利用醫院信息化平臺共享數據資源，動態化管理醫院藥品供應鏈，使供應鏈的運轉實時可視化，條碼識別技術的應用又為藥品供應鏈的運轉效率和準確性提供技術保證。與供應商合作經營模式，充分發揮了各自的優勢，做強藥品這個品牌。醫院在競爭中不斷優化藥品的經營管理，勢必降低藥品流通成本，實現醫院、供應商以及患者三方的共贏。
作者：陳朝明 單位：廣東醫學院附屬醫院
參考文獻：
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第二篇：醫院經營管理效能現狀與提升
摘要:
在社會不斷進步的過程中，衛生事業得到了如火如荼的發展，由此導致醫院的工作更加繁瑣，其管理部門更是層出不窮。然而這些部門的管理水平和能力反而令人堪憂，并沒有伴隨衛生事業的發展有所進步，反而表現的職責混亂，效率低下。醫院的效能建設工作步履維艱，阻礙了醫院前行的腳步。怎樣讓醫院更好的發展，是醫院管理者亟待解決的問題。
關鍵詞:
醫院；經營管理效能；提升途徑
一、醫院效率效能建設的主要內容與做法
管理部門在獲得管理目標時所展示的水平及展現出來的效益、效率、效果等，這就是管理效能的定義。它成為判斷管理工作成效的標準，是管理系統的綜合反饋。管理活動的關鍵及管理工作的起點都是在源源不斷的獲取效能，當然也成為管理的核心部分。
(一)加大院務公示力度，力求公開公正
醫院應該不斷加大民主管理、民主監督、民主決策，進一步推進醫務和院務公開，不斷建立健全政務公開的各項管理制度。一是公開職責身份。標識牌務必要擺放正確，工作人員必須掛牌。二是公開辦事制度。結合國際標準組織(ISO)改版文件的規定，加大培訓學習制度，務必要公開各種管理范圍、部門職能的內容和程序等。三是公開重大決策過程，并公開相應的內容。具體考核監督的人員為院務公開監督小組。同時，還應該落實貫徹疑難業務問題科室內部會審制、重大問題領導班子集體討論制。
(二)優化服務效能，提高工作效率
一是服務承諾制、崗位責任制必須強化起來，根據“能減則減、能優則優、能快則快”相關要求，進一步刪減手續，提升工作效率。2008年，維修服務限時辦結制首先在后勤部開始推行，藥房人員把藥品來下發到病患手中，杜絕護士負責取藥的行為，節約了大量的時間。二是執行同崗(AB崗)、限時辦結、首診負責替代制，對于那些逾期及未辦業務應行駛告知和說明義務。假設由于承辦人原因所引起的逾期和超期，則應該追究相關責任人的責任。
(三)確保政令暢通，強調執行
還要不斷健全效能建設制度體系，確保進一步提升工作質量和效率，便于監督，便于群眾辦事。特別是行政管理干部，務必要履行好職責，讓政令暢通無阻。還要落實好各項制度，確保真正執行失職追究制、效能考評制、服務承諾制、督查制、考核制、崗位目標責任制、政務公開制、服務承諾制等，進一步推行民主評議活動和抽查活動。
(四)加強監督管理，實施效能監察
一是成立內部客戶效能投訴服務中心，利用投訴箱、網站來接受各種投訴。由于黨政辦公室來進行管控投訴案件。二是加大效能監督隊伍建設。監督員由志愿者來承擔，并展開相應的組織調查工作，負責全程監督效率效能狀況。三是進行效能民主評議。進一步融合民主評議行風工作、文明行業評比及效率效能工作，確保效率、效能評比能夠出實效，出結果，并認真執行工作目標考核管理制度。并根據工作目標、績效考核體系來實施全面考核。而且，醫院應該創新工作模式，利用座談會、訪談會的方式進一步聆聽基層的聲音，尋找問題的根源，并進一步找到解決方法。還要全面梳理各類意見和建議，結合職責要求進一步給出整改意見。并結合活動方案的相關訴求，進一步組織大家學習，嚴格按照要求來貫徹執行。集合醫院的現實情況及行政效率效能建設的實際，開展主題月活動，確保每季度都能舉行一次。各個職能科室排計劃，定措施，從而在網絡上公布結果，讓全院員工來監督檢查。
二、醫院管理效能存在的問題
如今，在中國，各個基層醫院的管理效能很單調，主要存在四個問題，一是管理組織模式很單調，并沒有良好的展現組織的功能，例如系統分工十分混亂、職能重合、責權不明朗、問題很多等；二是醫院的管理水平欠佳，領導團隊能力不行，更談不上人力資源開發，管理組織的創新力、執行力、工作效率及應變力等并不高。三是醫院文化的傳播力度不大，人本思想并不強，自然員工的幸福指數就很低，流動性較快。四是醫院慣于用人，不擅長培養人，往往只是重視利用，反而忽略提升素質能力。因此，醫院應該想辦法提升員工素質，這樣才是提高效能的最佳途徑，這些都給予我們啟迪和思考。
三、拓展訓練對提高醫院經營管理效能的作用與實現途徑
(一)提高醫院員工和管理者的綜合素質增強
員工自我效能感。某個人為了獲得自己的成就所擁有的希望和自信心，這就是自我效能。它是對自身是否成功所擁有的潛能認知，此項更是醫院員工，或者說剛入行的青年員工所缺少的。通過素質拓展，大家能夠迎接到從未預知過的挑戰，通過不斷克服心理因素，排除困難，激發潛在能力，不斷鍛煉自身，從而尋找到自身潛能的所在。最終激發信念，充滿強烈的自信心，創造力就會大大爆發出來，也能可以迅速的解決問題。拓展訓練常常被看做是思想洗禮的過程，可以讓員工充盈戰勝困難的勇氣、超越自我的能力和克服困難的創造力，進而深深的扎根到內心深處，為今后走向成功、實現人生價值做好鋪墊。所以說，醫院員工效能的提升，或者說人力資源管理者個人水平的增加都成為改善醫院管理效能重要途徑。
1、提高員工的溝通技巧，改善人際關系
一般來講，要想較好的完成任務，成員和管理者必須要進行良好的溝通，成員之間的溝通也是必不可少的。大家在這個集體活動中，雖然說性格各不相同，但是為了共同目的也必須要學會寬容、理解、協作、溝通等，還要不斷的考慮到別人感受，這樣才能更加深刻理解自身的角色，進而實現最終的目標。同理而言，醫院管理者和員工、員工直接同樣存在密不可分的聯系，只要大家向往一出使，必能不斷提升醫院員工的處理問題水平，而且還可以進一步理順各種相互關系，提升各方面的協作水平。
2、增強員工歸宿感，減少員工的流失率
人類的愿望到達某個階段時候就希望擁有歸屬感。通過戶外拓展訓練這個平臺，員工通過做任務來體會到成功的感覺，進而找尋到自我價值。這種成功感從根本上來講還在于每個人的運動技能、個人素質、組織能力及領導能力的多少，同樣，也需要同伴們的幫扶和鼓勵等。利用豐富多彩的拓展活動，讓參與者得到存在的價值。各個成員之間通力合作，不斷依存，最終獲得較好的歸屬感。在團隊活動的感召下，凝聚力和向心力得到增強，自然也會進一步減少員工的流動性。
3、提高管理者的管理能力
如今，在市場經濟的推動下，醫院之間也存在更加嚴重的競爭。經營管理者自然也會面對各種各樣的競爭壓力，這就希望從業者能夠不斷提升個人的業務素質，逐步形成明朗的職業規范。由于他們位居高位，經常超負荷工作，從而成為慣性模式的管理者。體驗式培訓強調輕松快樂，通過營造回歸純真的學習氛圍，對于項目設置而言，更具有挑戰性和參與性，最終獲得的項目成效也是別開生面的。通過此項活動，讓管理者可以更好的體會到基層員工的辛苦，有利于他們更好的找到問題的根源，進一步解放思想，創新工作能力，帶來更多的裨益。在境外，拓展訓練實施已久，積累了豐富的經驗。而在香港醫院界更是早就流傳開來，部門經理以上的管理人員唯有通過展訓練才能勝任更高的崗位，這一點早就達成了共識。
(二)提高醫院經營管理效能
1、提高醫院的組織效能
就團隊來說，拓展訓練活動必須要進行詳細的籌備，團隊成員要集思廣益提出切實可行的行動方案，進一步規劃行動流程和計劃，從而建立起來相應的目標。通過詳細的分工，團隊成員之間相互協作、密切配合，為共同的目的而努力奮斗。每個成員都能感受到集體里的榮耀感，感受到個人之間、上下級之間、個人同團隊之間的聯系，并清晰的知曉挑戰的內涵，從而不斷激發勇氣，戰勝困難，獲得成就后的力量。在親自參與的過程中，進一步體會到團隊之間的信任、支持、互幫互助、相互扶持等，從而開始反思自己、超越自我，挑戰極限，展現潛能，進而獲得成長和提升。
2、培養醫院團隊精神
拓展訓練里面展現了團隊的理念，在項目中充斥了團隊精神。那些訓練項目具有很強的挑戰性，只有在團隊的合作下才能實現。由于這是一個集體活動，大家的性格各不相同，需要相互理解和包容。相信如果大家都能夠互幫互助，讓自己加入到集體中，并做好自身定位，以團隊的身份來做好工作，一定能取得最佳效果。如今在這個商業化社會里，每個人的資源是各不相同的，因此要充分整合各種優勢資源，才能獲得優勢互補，實現團隊的質的飛躍。此種合作精神就是現代醫院的關鍵。要進一步挑戰團隊關系，離不開領導者給予機會，通過溝通協調、安撫幫助、啟發教育等，讓團成員逐漸成熟起來，改變防衛的狀態，逐漸開始接納和信任，形成更加穩定的和諧關系，最終組織內耗越來越小，而團隊效能則越來越大。
3、優化醫院性格
人和醫院一樣，都具有相應的性格。員工和醫院管理層的價值觀念、理想信念、個人情緒、性格特征等都影響了醫院的性格。企業的性格也左右了醫院的發展，如果醫院還位于創業初期，那團隊的文化對醫院有很大影響力。如果讓員工參加拓展訓練，并進行一些挑戰性的項目，就容易讓員工更好的面對挑戰，戰勝困難，進而形成堅強的性格，為未來事業成功奠定基礎。若醫院處于快速成長期，員工通過訓練，能夠進一步加強合作能力，鍛煉執行力和反應力，更好直面各種問題，培養自身的奉獻精神。若醫院處于成熟期，那么應該讓員工更加的富有責任感、注重細節和溝通，沉穩型員工是首要培養對象。同時，還要開展危機管理，讓員工能夠處事不驚，形成同舟共濟、同仇敵愾的性格。
4、幫助醫院建立學習型組織
對于傳統訓練和拓展訓練，兩者在培訓模式和學習主要存在如下相異，一是拓展訓練注重讓學生們去感受學習，學有所思，學有所獲，通過演練來更好的學習。當傳授執行力、溝通和策劃技巧時，并不是僅僅依靠錄像和講授。一般來說，由團隊領袖根據醫院需求來提出要求，受訓者首先已經知曉了訓練目標，并利用情景模擬和角色扮演來得到體驗式學習，從而讓理論和實踐完美促進。二是此類學習有很強的組織性，完全避免了應試教育中的弊端，學習效率更是大幅度增加，可以讓醫院更好的建設學習型組織的目標。通過研究發現，傳統課堂式學習及實際操作的體驗式學習的效果完全不同，兩者吸收程度分別是25%和75%，后者可以較好的把知識教給學員。
5、打造醫院組織文化
戶外拓展訓練要求比較多，必須存在行動口號、組織、計劃和目標等。團隊中的成員務必要強化溝通，并知曉責任和目的。唯有把自己真正的融入到醫院管理中，才能讓員工更好的認知醫院文化，明確醫院目標，進而形成歸屬感。只有自身的發展和醫院的可持續按照聯合起來，才能不斷強化責任意識，為未來發展奠定基礎。
作者：侯慧珍 單位：喀什地區第一人民醫院
參考文獻:
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第三篇：醫院檔案經營管理活動探討
摘要
目的:探究醫院檔案在醫院經營管理活動中的作用與開發利用。方法:總結2015年9月至2016年3月期間該院醫院檔案管理工作具體措施，從收支、科研、資源利用率等方面對比管理前后效果。結果:本次研究中，醫院科研論文數目(每年)由管理前189篇上升為管理后283篇(P＜0．05)。結論:強化醫院檔案管理，可明顯提高醫院資源利用率，而且有利于提高醫院科研水平，是醫院強化經營管理的有效方法。
關鍵詞
醫院檔案;經營管理;開發利用
研究表明，強化醫院檔案管理，可幫助醫護人員進行科研活動，同時也有利于提醫院資源利用率［1］。為探究醫院檔案在醫院經營管理活動中的作用，本次研究總結2015年9月至2016年3月期間我院醫院檔案管理工作具體措施，對比管理前后的管理成效，現作一詳細報道如下文。
1.資料與方法
1．1一般資料
本次研究總結2015年9月至2016年3月期間我院醫院檔案管理工作具體措施，分析其中存在的問題，而且給予針對性的管理措施。
1．2方法
1．2．1剖析問題
(1)辦公自動化系統不夠完善。目前辦公自動化系統還存在管理負擔大、軟件投入少等問題，在一定程度上制約了系統水平的整體提高。而因辦公自動化系統開發商的專業水平有所不同，而開發團隊的模式不太合理且工作經驗也不夠，造成很多設計出來的軟件質量偏低，同時與企業系統的融合度也不太高，在實際操作中有較大差異性。不僅如此，在系統中缺少一個能結合檔案管理工作及電子文件的管理子系統［1］。(2)管理方式混亂。在辦公自動化的環境下，我國大部分醫院已經慢慢建立了醫院檔案的管理規范體制，并且還依法下發了一系列的相關文件來進行醫院檔案管理工作的指導。
1．2．2強化管理的具體措施
(1)完善醫院檔案管理制度。醫院檔案管理工作內容比較復雜，工作量較大，醫院為了方便管理必須將檔案管理工作納入到統一管理中來，建立相對完善的檔案管理制度，增強管理依據性、規范性及權威性，對單位文件進行編制歸檔。第一，建立醫院檔案管理制度主要是用來進行檔案管理的實踐，所以，在建立醫院信息化管理制度時，必須要做到簡潔明了，并且實用性極強，這樣的制度在日常信息化檔案管理工作中就能對所有工作行為進行一定的規范及約束，能確保工作流程十分順暢，失誤率也能相對減少［2］。第二，要在辦公自動化系統的基礎上來建立一個檔案管理的子系統，使電子檔案管理能與電子文件運轉有效結合，方便電子文件能生成以及歸檔，使辦公自動化系統得以不斷完善。
(2)提高管理人員的專業素質。因為醫院檔案的管理工作是一項機密性以及專業性非常強的工作，所以在一定程度上就對檔案的管理人員有了很高的要求，每一位管理工作人員都應用要具備一定的專業素養及綜合素質。如果想要將管理人員政治素質有效的提高，就需要在其管理工程中，嚴守機密，而且在管理的過程當中還要能時刻貫徹保密性的原則;要想使責任感很好的加強，就需要對本職工作做到安心與專注，以此使施工作的嚴謹度很好的提升［3］;不僅如此，還要為醫院檔案管理人員建立一個有效的培訓體系，依照崗位的不同采用不同的方式來進行培訓，其培訓的內容當中還包括了關于醫院檔案管理工作中所有的專業知識。還有包括一些其它的學科，比如像管理學以及信息技術等知識的培訓，能讓醫院檔案管理工作人員能最大程度的將自身的綜合素質全面提高。
1．3觀察指標
觀察管理前后醫院文書書寫質量、論文、護理操作等指標。其中，文書書寫質量、護理操作我院借鑒國內相關研究，制定調查表對患者進行調查，兩個指標量表得分為0－25飯，滿分為25分。
1．4統計學方法
采用軟件SPSS19．0分析全部數據，計量資料以及計數資料分別通過(x±s)、(n，%)表示，而且分別通過t、χ2檢驗;P＜0．05表示差異有統計學意義。
2.結果
醫院文書書寫質量得分由管理前(15．42±1．05)上升至管理后(22．65±0．14)分，對比差異顯著(P＜0．05);醫院護理操作得分由管理前(14．34±0．89)上升至管理后(23．52±0．26)分，對比差異顯著(P＜0．05);醫院科研論文數目(每年)由管理前189篇上升為283篇(P＜0．05)。
3.討論
現階段計算機技術的應用范圍十分廣泛，而辦公自動化應用媒體與計算機技術得到了較大關注。檔案管理人員需將辦公自動化的管理方式很好的掌握，并將其管理軟件不斷完善，只有這樣才能使醫院檔案管理中的辦公自動化更好的完成［2］。而在辦公自動化環境下，醫院檔案管理不僅能將檔案的規范化水平有效提高，還能使檔案利用率顯著提升［3］。所以，相關管理人員在進行檔案管理工作時，應對檔案管理工作中存在的問題進行分析，并積極探討解決措施，以此提升檔案管理工作的工作效率，促進醫院的全面發展。
作者：蔣杼林 單位：江蘇省泰州市人民醫院院辦
參考文獻
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