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【提要】
精細化管理強調將工作做好做細，其內涵可概括為“精、準、細、嚴”。該院以精細化管理理念為指導，積極探索靜脈采血時精細化管理的方法。通過在新生采血前做好充分的人員物資準備,做到精益求精;對流程的各個環節進行數量化分析及考核，制訂了詳細的采血時間管理表；合理安排各個崗位的工作人員，對每個崗位的人員進行培訓，制訂相應的崗位職責，崗位分工“精”；優化采血工作流程，準確計算采血量等方面來實現靜脈采血前準備“精”、采血時間安排“準”、采血工作人員安排與采血流程“細”、采血現場管理“嚴”的精細化管理，不僅提高了工作效率，節約成本，還有效減少了護理缺陷的發生。
【關鍵詞】
體格檢查；血樣采集；醫院管理；院校；醫學
根據中華人民共和國教育部、衛生部招生工作和學校衛生工作的要求[1-2]，新生入學體檢是學校衛生工作的重要任務，是學校對新生進行德、智、體全面考核的一項重要內容，是控制學校傳染病流行的重要手段。在短短幾天內完成成千上萬的新生體檢包括靜脈采血，確實存在工作量大、比較擁擠、學生暈針多等現象。目前，國外無大規模的高校新生入學體檢方式，未涉及新生采血工作；國內研究主要集中在靜脈采血時暈針原因分析、預防及處理措施方面[3-9]，而對整個靜脈采血的精細化管理研究較少。精細化管理強調將工作做好、做細，其內涵可概括為“精、準、細、嚴”，“精”是指精益求精，追求更好，將管理和服務工作做到極致；“準”是指準確的信息和決策，準確的數據和計算，準確的時間銜接和正確的工作方法；“細”是指操作細化、管理細化、執行細化；“嚴”是指嚴格控制偏差，嚴格執行標準和制度[10]。本校醫院近年來對靜脈采血工作進行精細化管理，取得了良好效果?，F報道如下。
1臨床資料
本校為全日制本科院校，每年招收學生5000多人，來自全國31個省、市、自治區，年齡16~23歲。校醫院醫務人員每學年入學初對新生進行體檢，參加體檢的醫務人員均進行統一培訓。新生報到時體檢項目包括：內科（含身高、體質量、血壓）、外科、五官科（含視力、聽力、辨色力、嗅覺）、X線檢查、化驗檢查。報到后第3天上午開始靜脈采血，每天采血2h，全部為空腹采血。
2精細化的靜脈采血管理
2.1靜脈采血前準備
靜脈采血前，做好各方面的準備是確保采血工作順利進行的前提條件。
2.1.1物質準備
涉及靜脈采血的物資有固定物資和非固定物資2大類。固定物資主要是檢驗設備，其次是桌椅等。本校醫院專門定做了采血專用桌，給采血護士提供了舒適的高度和寬度，同時也利于物品的擺放，配備了可升降旋轉調節椅，以減輕身體疲憊，愉快完成采血過程。值得推薦的是，本校醫院在靜脈采血前還聯系了設備維修人員到醫院，以便能及時修理體檢期間的設備故障。非固定物資主要指靜脈采血所需的各種耗材，如棉簽、消毒劑、采血針、真空采血管、檢驗試劑等?？紤]到部分新生在靜脈采血時有暈針、暈厥發生，本校醫院在采血室專門準備診療床、推車、急救物品、藥品、氧氣、葡萄糖水、血壓計等。
2.1.2新生準備
醫務人員在采血前把新生抽血時間安排、注意事項等以書面形式提前送到學校院系工作人員、軍訓教官、體檢學生等，以調動三方面人員的積極性，統一協調與配合。采血前一晚由輔導員進行強化，并按照規定時間帶領學生到校醫院。
2.2靜脈采血時間安排
在具體操作中將各項工作的各個流程節點的完成時間進行精確的掌控，從每一個步驟中提高工作效率，即時間管理要“準”[11]。絕大多數院校均選擇在新生報到的同時即進行體格檢查和靜脈采血，這種采血對下午體檢的人員來說，既存在長途趕到學校報到，比較勞累；又存在采血時不是空腹的問題，因此測量值指標判斷不嚴格。本校醫院制訂了詳細的時間管理計劃表，實現時間管理的精細化、嚴格化，對流程的各個環節進行數量化分析及考核。本校靜脈采血選擇報到注冊后第3天開始，集中3～4個工作日的上午進行，每天采血2h，時間段選擇合理；每名采血醫務人員測定平均每人采血時間，計算出全部采血人員每15分鐘采血人數，以此安排學生體檢時間表，限定每個時間點采血的人數，時間點計算準確，以軍訓連為單位集體帶隊，讓學生有序分期、分批進入采血場地。這種方式可有效地避免人員擁擠。
2.3靜脈采血工作人員安排
2.3.1工作人員崗位安排
精細化管理是一種工作方法[12]，要求人人、事事、時時、處處做好精細化，自覺精細工作，細化目標。本校每年的新生大約5000多人，按照學生整體數目的多少，采血的總天數，計算出每天采血學生數；結合采血醫務人員測定平均每人采血時間，計算出需要采血人員的總人數，科學彈性排班。同時每天安排2名醫生進行培訓、巡視體檢學生，及時發現異常、及時處理；每個班級輔導員、軍訓教官帶領學生按照軍訓隊列到采血室外；學校保衛處每天派2名安保人員，現場指揮校醫院前的車輛通行。每個崗位制訂相應的崗位職責，即崗位分工“精”。公衛科科長每天進行全方位的質量控制，對崗位人員進行監督。
2.3.2工作人員的培訓
護士素質是精細化管理的第一要素[13]。本校醫院無實習進修護士，因此采血的護士均為在職有經驗的護士。有些護士大規模采血經驗已經達到20年。盡管如此，每年仍然對護理人員進行針對性的培訓。根據陳如燕等[14]的調查得知，靜脈采血的需求排在前三位的是：采血前進行針對性宣教，采血中給予體貼關愛，采血后詳細交代注意事項。本校醫院領會全程優質護理服務的精髓，對采血人員進行理論培訓、上崗前操作技能考核；探討靜脈穿刺技巧，進行經驗交流，討論在靜脈采血過程中可能遇到的各種各樣的問題應該如何處理[15]。加強服務意識的培訓，建立“以人為本”服務理念，與采血學生有效地溝通，將采血動作，溝通語言標準化，做到每一位采血學生均告知到位。若未一次穿刺成功，給體檢學生帶來痛苦，應主動解釋、道歉，并帶領學生到經驗豐富的工作人員處采血。
2.4靜脈采血現場的管理
2.4.1精心布置采血場地
體檢靜脈采血場地應寬敞、明亮、空氣流通，采血室每天進行空氣消毒及物體表面擦拭消毒，將室內空氣作空氣培養，符合相應環境衛生學要求。在醫院內有靜脈采血流程圖、現場指引路牌（入出口）等重要標識，引導新生采血。在采血室的邊緣設置休息椅，墻壁上設衛生健康宣傳欄，室內電視播放健康教育宣傳片。
2.4.2優化采血流程
工作流程要“細”，即從縱向上將每一個步驟、細節按照先后次序進行細致、清晰的組合排列。通過示意圖可以清晰地看到流程的各個工作環節。進入采血室時，專門派2名醫生對進入采血室的學生進行培訓，講解采血時注意事項、采血時的感覺，消除學生的思想顧慮和恐懼心理，以保證采血順利進行。詢問體檢學生有無暈血、暈針史，如有暈血、暈針史，則要求學生臥位抽血。巡回觀察所有體檢學生的面色等情況，避免暈血、低血糖等不良反應發生，如有發生者，及時進行急救。對采血完畢的學生詳細交代正確的按壓方法、時間及注意事項。
2.4.3選擇合適的體位
掌握無痛技巧協助體檢學生取舒適體位及姿勢，以利于身體放松。大多采用坐位式采血。對皺眉頭、緊閉雙眼、握拳、手及上肢發抖等很緊張的學生，先與其交流，進行心理疏導，待緊張情緒緩解后再進行采血；勸其座位頭偏一側伏在采血臺上或臥位采血，這兩種姿勢采血發生暈針的概率無明顯差別，均明顯低于正座位[16]。對有暈血、暈針史的學生采用臥位采血，醫生在旁邊密切觀察，并與其交流，分散注意力，安排平時工作能力強，靜脈穿刺技術好的護士來采血，以減少疼痛的刺激。采血人員應掌握無痛穿刺技巧，進針要快、準、穩，減少學生的疼痛；同時還要掌握無痛拔針技巧[17]，方法為：將真空采血針頭縱軸與血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當針頭即將拔出血管壁時快速拔出體外。并向學生交代采血后注意事項。
2.4.4準確計算采血量
先測量出檢驗項目所需的每份血標本的毫升數，后又精確計算采血針管里的血毫升數，兩個數值相減即為采血時真空采血管里的毫升數，這樣精確計算后，既縮短了采血時流出血液的時間，提高了效率；又節約了學生的血液，不致造成浪費。
2.4.5采用觸摸法加標
識定位法提高肥胖及血管不顯露學生靜脈采血的穿刺成功率本校超質量及肥胖的學生678人。對這些肥胖及血管不顯露的學生，專門挑選一位技術過硬、經驗豐富的護士單獨采血，安排在采血室最邊緣的縱隊，以免在其他同學面前造成惡性刺激。采用觸摸法加標識定位法[18]，根據觸摸血管的位置與走向，用指尖或筆在血管正上方皮膚表面作一小標識，然后進行穿刺。觸摸時血管較深的，穿刺角度就加大，這樣大大提高了穿刺的成功率。
3精細化的靜脈采血管理體會
3.1靜脈采血實行精細化管理的必要性
當前，醫療服務對象的需求不斷提高，需要更加無微不至的照護，實施精細化管理是醫學模式的轉變和服務質量精細化對現代護理管理的必然要求。精細化管理實際上是一種新型管理理念，要求組織以認真嚴謹、精益求精的態度對待管理過程中的每一個細節[19]。本校醫院將精細化管理的理念和方法應用到靜脈采血管理中，找準關鍵問題，薄弱環節，5000多名新生在規定的短時間內高效順利完成采血工作。
3.2精細化的崗位分工，提高了工作效率
制訂了精細化、科學化的崗位說明書，對崗位類別、工作任務、崗位職責、工作標準、任職條件等進行了詳細的界定，使采血工作有條不紊地進行，在采血人員人數相同、采血學生數目相等的情況下，每年遞減了15min采血時間。
3.3精確化的時間管理，節約成本
本校醫院準確計算采血時間段及時間點，讓學生有序分期、分批進入采血場地，不僅有效地避免人員擁擠，而且減少了暈針、暈血人員的發生。節約了搶救物品、藥品、人力的支出，精確計算的采血量節約了工作人員的時間，節約了人力成本，又避免學生血液的浪費。
3.4精細化管理能有效
減少護理缺陷的發生[20]工作制度“嚴”，精細化管理有規范的工作制度，對上述各個指令的執行進行監督，確保精細化理念的有效落實。采血人員在采血過程中進行了標準化操作，規范操作方法、操作流程、操作用語，注重采血前后與學生的溝通，無差錯事故發生，促進了護理質量的提高。
綜上所述，精細化管理強化了成本意識，流程優化提高了工作效率，使崗位職責與工作制度細化落到實處。在醫院開展精細化管理是促進醫療護理服務質量提高的有效途徑，也是醫院管理邁向現代化和科學化管理的重要舉措。建議將精細化管理理念在更多醫院中進行推廣，以便更好地服務于廣大高校師生。
作者：王娟 曾丹 羅涵 單位：重慶科技學院醫院
參考文獻
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