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摘要：社會經濟的不斷發展，我國對醫院經濟活動的規范，合同成為了醫院參與各類經濟活動的主要途徑。特別是當前新形勢下，隨著醫療衛生體制改革的深入，醫院日常經濟活動日趨活躍，本文通過分析合同管理全過程中各環節存在的風險因素，提出風險管控建議和措施。
關鍵詞：風險管控；合同管理；全生命周期
合同的定義，就是指當事人或者當事人雙方之間設立、變更、終止關系的協議。醫院所從事的各種經濟活動類別較多，形式較為廣泛，比如有服務類、醫療設備的采購、機械的維護和保養等等，而合同作為醫院參與經濟活動中的一個基點，用來實現雙方履行責任和權力的一種方式。隨著新醫療改革的廣泛普及，醫院也加強了對各種經營模式的探索發展，在這個過程中，一份合理有效的合同，是保證醫院雙方責任劃分的重要保障，它在醫院進行經濟活動中起到了重要的作用，是把握避免醫院管理風險的第一道關口。
1醫院合同管理現狀分析
1.1預算管理作用沒有落實
預算是醫院在整體發展戰略上進行預測和決策的依靠，并以金額的形式反映出具體操作的計劃。它能直接反映出醫院在一定的時間段能進行的經營活動和資源使用情況。很多醫院在進行較大的經營活動時，都會出現沒有預算或者超出預算的問題，究其根本原因就是醫院在進行項目活動實施時，醫院內部財務部門沒有參與其中，無法根據實際情況作出預算，導致醫院在進行項目活動時出現財務風險和各種問題。
1.2醫院內部沒有制定有效的資金使用計劃
合同管理部規范，醫院財務也沒有對醫院的經濟活動進行參與管理，導致財務在合同付款環節中才知道資金的需要，只能根據業務部門給的相關憑證進行財務處理。這種情況讓財務部門陷入的被動狀態，打亂了資金的使用計劃，導致醫院因流動資金不足陷入的困境。
2醫院合同常見風險探析
2.1合同準備階段
首先，醫院采購需求、采購物品價格以及商務談判是醫院合同的主要風險環節。在采購時往往尚未能完全清晰厘定項目需求，很容易造成后續合同履行環節雙方產生分歧、導致合同難以按約定時間完成。醫院可以根據《醫院采購管理辦法》對采購前的方式、程序、監督和異議進行有效規范，通過這方面的依據，能大大降低醫院的財務風險，減少不必要的損失。
2.2合同訂立階段
這個階段存在的風險主要是在條款方面，醫院可以用以往條款為基礎，通過部門意見和律師建議的添加，制作不同類型的合同模板，以便保護醫院自身利益。也避免了醫院在進行同類型合同簽訂時，因有模糊的條款導致不必要的支出。
2.3合同履行階段
合同管理中最關鍵的環境就是合同履行，合同簽的再完美，人工不履行，其目的也無法實現。加大對合同法履行階段的監控，是財務部門的主要任務，一旦發現對方為履行義務要及時采取措施，追究責任。
2.4合同終結階段
這個階段的主要目的就是妥善保管相關合同資料。它的風險一般都出現在相關資料的缺失上，導致合同出現問題是或者續合同時找不到參照依據。
3醫院合同管理風險管控措施
3.1組織結構方面
（1）要實現醫院管理的內外有效結合，就需要制定相關制度，明確各個管理部門的職能所在，對合同進行妥善保管。另外，還需要以法律為依據，聘請相關律法人員參與意愿內部項目活動。（2）確保部門的分工明確。院務部負責醫院合同的全面管理，財務監督方面由審計和財務部門負責，明確各個部門的權力和責任。同時設備科有專門的負責人進行合同管理，實行責任到人制，以此去促進各個部門之間的有效聯系。
3.2制度建設環節
（1）建立完善的規章制度，讓工作人員有法可依。有章可循。對于醫院購置物品時，要有相關的流程和預算，對物品購置環節中加強監督檢查。另外，醫院還應把合同的執行、變更以及解除等事項依據法律責任明確到合同管理中去。（2）健全內控制度。在業務方面，醫院要對業務流程的全過程實現監督管理，擴大監管范圍。很多醫院內部部門的內控制度都存在一定的限制，導致每個部門之間不能很好的聯系，實現有效融合，因此在內控制度的建設中，醫院要打破這種限制，對相關的流程完善其制度；通過與法務部門的聯系，做好簽訂工作；對付款環節的監督中，更應持以嚴謹嚴格的態度，使內控制度不斷的完善。
3.3預算與收支管理方面
在合同的簽訂與采購環節中，要根據醫院中全面預算管理方式，對編制。審核等一些列的流程加以完善，實現對經濟活動的有效控制。并且在進行采購時，需要依據相關的預算，結合合同管理方式去進行。如果采購的項目超出預算范圍，醫院應長傳到相關部分，經其審核通過后在進行采購。資金的收入和支出管理方面，首先要合適監督項目進度情況，依照合同簽訂的要求，進行合理的審核。并依據相關條款，按照醫院的審批流程開展工，黨審批通過之后，把合同與審批通過的報告交于財務部門，該部門了解并通過夠在實行收支工作。
3.4存檔管理方面
合同歸檔是醫院管理中較為重要的，也是醫院維護自身的合法權益采取的必要手段。合同應有醫院檔案管理部門做好歸檔，并對合同做好編號，方便后期查找時的快捷。相關工作人員都要擔負各自的責任，從采購到合同的執行，所有的資料都應該進行合理保存，經過電子掃描后永久保存。
4結語
總之，醫院合同管理是現代化醫院風險管控的重要體現，醫院在合同管理時需以全生命周期的理念看待，促進醫院提高財務風險的防控工作，醫院合同管理涉及的資金金額加大，會對醫院的運營發展起到重要的影響，隱私加強對合同管理風險控制的重視，是提升醫院內部控制水平，并實現醫院長期且穩定發展的基礎。
參考文獻
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作者:羅為凡 單位:香港大學深圳醫院
