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【摘要】現代醫院管理制度是醫藥衛生體制改革的重要內容之一，而醫院財務管理是改革核心中的核心。本文分析了研究型醫院的特性，認為研究型醫院財務部門更應注重研究經費的投入、創新性引導和轉化評價管理，在自身專業領域上也需要進行創新性探索。筆者從研究型醫院財務保障管理和專業研究兩方面進行了探索。
【關鍵詞】現代醫院管理制度;研究型醫院;財務管理;探索
2009年3月，中共中央國務院已了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，明確建立現代醫院管理制度是醫改供方改革的重要內容之一。《國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》再次強調建立現代醫院管理制度，推進“健康中國”建設，以期提升患者“獲得感”。2016年1月，財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥局《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》(以下簡稱《意見》)，《意見》指出:“財務管理是公立醫院經濟工作的核心”，并提出“以加強財務管理為抓手，深化公立醫院體制機制改革，解決群眾看病就醫問題”的總體要求?？梢?，醫院財務管理已是改革核心中的核心。
1研究型醫院及其財務管理的特性
研究型醫院是指以新的醫學知識和新的醫療技術的產生與傳播為使命，堅持臨床與科研并舉，在自主創新中不斷催生高層次人才和高水平成果，推動臨床診療水平持續提高，為醫療衛生事業和人類健康作出重要貢獻的一流醫院［1］。研究型醫院具有8個特征［2］:根本目的是提高臨床診治水平、主旨要義是質量內涵建設、核心動力是持續自主創新、基本方法是臨床與科研有機融合、基本管理服務形態是基于現代信息技術的支撐、關鍵是造就臨床和科研水平兼優的研究型人才、基礎是建設持續引領本領域技術進度的研究型學科、目標任務是為醫療衛生事業和人類社會做貢獻。研究型醫院在發展動力、發展特征、診療重點、效益主體、科研地位、人才類型、組織結構、研究方式、創新模式［3］等方面明顯區別于非研究型醫院，更加側重于內涵建設、技術創新和成果轉化。為此，研究型醫院財務管理在遵循《醫院財務制度》《醫院會計制度》等衛生財會制度的基礎上，更應注重經費投入、創新引導和轉化評價角度的管理，以保障與促進研究型醫院特質的體現;同時，在自身專業領域上，也應積極順應當前宏觀經濟與醫藥衛生體制改革進程需要，進行創新性探索。
2研究型醫院財務保障管理探索
宏觀經濟的“新常態”要求及時轉變經濟發展方式，也要求醫院從簡約型向技術型方向轉變、從追求數量發展向質量提升轉變、從粗放型管理向精細化運營轉變。2014年，中央提出“要推進以科技創新為核心的全面創新，讓創新成為驅動發展的新引擎”的要求，醫院唯有及時轉變經濟發展方式，走研究型醫院管理的創新發展之路，才能實現質的提升。
2．1加大投入，注重規范
2．1．1增加總量。國家統計局數據顯示，十八大以來，以同志為總書記的黨中央全面實施創新驅動發展戰略，我國研發投入明顯加大，2015年全國研發經費投入總量為1．4萬億元，比2012年增長38．1%，年均增長11．4%，成為僅次于美國的世界第二大研發經費投入國家，研究型醫院財務也需要主動調整支出結構，逐步加大對醫院研究型經費的總量投入，強有力的支撐研究型醫院的原始創新能力提升，進一步豐富其科研產出成果、激發其創新活力。2．1．2加強規范。在增加研究經費總量投入的同時，尤其需要注重研究經費使用結構的合理規范，特別是科研經費的規范管理要求日益提高。2014年，國務院《關于改進加強中央財政科研項目和資金管理的若干意見》(國發［2014］11號)和《關于深化中央財政科技計劃(專項、基金等)管理改革方案的通知》(國發［2014］64號)，提出一系列重大改革舉措，以促使項目資金管理工作更加符合創新規律和要求，兩個文件的出臺，將對研究型醫院的科研資源配置和創新效率產生重大而深遠的影響。研究型醫院財務部門應積極把握最新政策規定，及時對照國家、省級及當地相關制度要求，進一步梳理與規范醫院科研經費的管理。其中尤應注意:①經費預算執行率。經費預算編制必須具備較強的可預見性與可行性，使用必須嚴格遵照預算安排，預算完成率必須嚴格符合標準要求;經費預算遵循編制、審批、執行、調整、考核和評價等流程要求。②經費條塊結構要求?？蒲薪涃M的10項直接費用中，設備費、勞務費、專家咨詢費之間不允許調整;差旅費、會議費、合作協作研究與交流費允許在總額范圍內互相調劑;測試化驗加工費、材料費、燃料動力費、出版/文獻/信息傳播/知識產權事務費經醫院內部審批同意后允許作適當調整。
2．2考核激勵，分配引導
2．2．1保護前期培養的主動意愿。對于外出進修與學習的，予以確保一定水平的薪酬，或實行帶薪進修或獎勵性進修，消除進修人員的后顧之憂，激發研究人員學習國內外前沿技能的主動性。鼓勵非泛指的高薪進修，即對一般進修給予基本補貼，學成后如能在規定期限內應用于實踐并產生成效或能較快開展前沿技術、方法，則予以補足高額薪金，通過這種方式既能解決后顧之憂、也能促其學以致用，并推動新技能的快速轉化。2．2．2擴大研究過程的協作范疇。研究型醫院立足于臨床，通過科研成果的應用又反哺臨床，財務部門應大膽打破原固有的診療組或專業科室的劃分樊籠，通過科學測算與合理核算，核定內部結算價，采用靈活多樣的分配調整機制推進跨專業合作、推進研究單元與臨床單元的強強聯合、實現病種資源的全院最大化共享。例如實行病例的協作提供，對研究項目缺少實驗案例的，可以經院職能部門核實后向全院乃至兄弟醫院有償征集，實現研究協作范圍的極大擴展。2．2．3用足成果獎勵的激勵作用。首先，增加研究經費的投入總量，重點體現于對成果獎勵的額度方面;其次，采用靈活多變而又不失相對公平的政策制度，通過物質與精神相結合的方式，進一步激發研究人員的創作激情;然后，嘗試實行分段切片式獎勵，將成果獎勵金部分分解到研究過程中，階段性地推進研究進程，確保研究進程與最終研究成果如期保質完成。2．2．4緩解創新風險的各種壓力。多措施、過程化監控與降低創新研究失敗帶來的風險，尤其是在臨床試驗階段，對因實施科學研究、開展新技術、新方法帶來的醫療風險由醫院全額或部分承擔，最大限度地推動理論成果的實際應用;完善首席科研專家的薪酬分配方案，促使其切實肩負起教學及科研、學科建設及人才培養的任務，積極發揮其在研究單元與臨床單元之間的橋梁紐帶作用。2．2．5允許研究與臨床單元互換。將理論研究人員與專業業務人員進行相對明確的單元劃分，研究單元預發部分薪酬，視成果等級予以甚至高于余額的獎勵;允許建立退出機制，對自認研究結果無望的，經評估允許在中途轉為臨床單元，但不再補發余下部分薪酬;允許建立介入機制，對自認有信心中期介入的，經評估允許其在中途接管，之前研究單元被截留部分薪酬在獲得成果后一并作為獎勵發放給新研究組。
2．3注重實效，促進轉化
通過科學設計與全面核算醫療科研成果投入產出率，考核比較研究項目的轉化成效，考核結果直接與研究者的薪酬或獎勵金掛鉤。其投入包括研制成本、期間費用和成果獎勵;產出主要是研究成果應用后，在一段時期內產生的經濟效益，等于該項研究成果推廣應用所帶來的收入減去在應用過程中所發生的支出。其中:研究成果投入產出率=期間經濟效益/研究成果投入成本之和。
3研究型醫院財務專業研究探索
醫院財務管理作為研究型醫院管理的一個組成部分，同樣需要勇攀學術高峰，反哺財務管理實踐，發揮管理出效益的作用。尤其是在公立醫院改革多項內容均與財務管理密切相關的當前，研究型醫院的財務部門唯有把握當下時態、創新管理思路，通過“提質增效”，改變原有粗放型財務管理模式，實現衛生經濟的轉型升級，才能切實提高公立醫院改革成效［5］。
3．1確保一個步調
圍繞醫改目標，突出研究型醫院的特點與要求，從財務的角度積極探索創新與應用，改革財務流程、創新結算機制、革新組織架構、探索管理機制，順應現代醫院管理體制改革，對研究型醫院財務專業領域進行積極的探索，充分體現研究型醫院的技術全面性。
3．2借助兩個工具
借助“互聯網+”和管理會計［6］這兩個先進的工具與方法。3．2．1借助“互聯網+”平臺“互聯網+財務”將促進研究型醫院的財務管理由靜態轉為動態，實現研究型醫院內外各部門的協同管理，能夠實現區域內衛生經濟數據的共享。利用區域內“互聯網+”平臺，可以探索提供在線預約掛號、診間結算、床邊結賬等便捷的結算服務，縮短患者等候時間;利用區域內“互聯網+”平臺，還可以在此基礎上充分運用大數據工具，科學分析患者流量分布，據此合理配置財務人力資源，從而科學提升財務服務質量，推動醫改整體成效的體現。3．2．2運用管理會計工具對于研究型醫院來說，科學的運用管理會計工具與方法，能夠使有限的醫療衛生資源實現社會和經濟效益的較大化;通過杠桿職能的發揮，結合研究型醫院自身戰略目標，解析過去、控制現在、籌劃未來，提升研究型醫院的管理效益。引進戰略管理會計、阿米巴經營管理模式、相對價值表法(RBRVS)、關鍵績效指標(KPI)、平衡計分卡法(BSC)、作業成本法等方法與工具，從研究型醫院的司庫管理、成本核算、精細管理、決策提升、績效評價等幾個重點方向突破，創新財務管理方式，真正體現財務管理出效益、出大效益。
3．3通過三個途徑
通過“強體魄”、“修內功”“提效能”三個途徑［7］，創新運營管理模式［8］、爭取生存發展能力、完善組織架構體系、實現內部精細管理、加強內部控制管理，以體現公益性為出發點提升服務效率、以最大限度提供醫療服務為目標，提升服務效率。當前的主要創新方向有:①引入社會資本合作辦醫模式(PPP)，緩解衛生計生行業衛生資源相對不足，引進競爭機制以發揮“鯰魚效應”，同時引入企業先進的經營管理理念，提高研究型醫院的效率與效益;②建立并完善總會計師制度，積極發揮其經濟分析與整體把握功能，合理調度與配置研究型醫院整體資源，提升研究型醫院資產整體利用效能;③積極處理好醫改與政府會計改革之間的關系，吃透財會準則制度改革的總體方向精神，重點在政府會計領域，尤其是全面預算管理、政府部門財務報告編制、管理會計在研究型醫院改革中的引進、研究型醫院內部控制管理等財務前沿內容進行積極的探索。④進一步加強研究型醫院內部控制監管的探索，以《行政事業單位內部控制規范(試行)》為準繩，促使做到“不盲為”、“不敢為”、“不能為”、“不愿為”的四不為?？傊诂F代醫院管理制度下，研究型醫院的財務管理唯有走持續自主創新的道路，促進理論研究與臨床實踐的緊密結合，促進自身專業理論與實踐應用的緊密結合，才能進一步提升研究型醫院的管理成效。
參考文獻
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作者:李樂波 馬建國 李慧媛 王麗 單位:紹興市人民醫院
