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摘要：
隨著現代醫療衛生服務的新常態，現代醫院正逐步向精準化、質量化、信息化、數字化的方向發展，醫院管理也面臨著新的挑戰，隨著現代管理理論向醫院管理的有機滲透和融合，現代醫院管理理論也在不斷創新和發展。建立現代醫院管理制度是公立醫院改革的需要，也是新形勢下醫療改革的需要，對于推進健康中國建設具有重要意義。文章通過對目前醫院管理制度存在問題的現狀分析，提出建立現代醫院管理制度的基本思路和途徑。
關鍵詞：
現代醫院；管理；制度
醫院作為提供健康衛生服務的主體，是保護人民群眾健康的基本保障。黨的十八屆五中全會明確提出，推進健康中國建設，深化醫藥衛生體制改革，建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度和現代醫院管理制度。2016年，在全國衛生與健康大會上，指出，沒有全民健康，就沒有全國小康。要著力推進基本醫療衛生制度建設，努力在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監督制度5項基本醫療衛生制度建設上取得突破。因此，建立現代醫院管理制度是國家實施長遠目標的要求，對推進健康中國建設具有重要意義。
1現代醫院管理制度的含義
現代醫院管理制度是指適應社會發展需求，維護公益性原則，著眼全民共享目標，在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫院之間責任和權利關系的一系列制度安排；是建立在醫院功能結構科學合理的基礎上，能夠有效改進醫院管理，提高醫院運行效率，保障醫院公益性質的符合行業發展規律的一系列醫院制度的總和；目的是實現產權清晰、權責明確、政事分開、管理科學，既包括外部層面科學籌劃政府治理制度，也包括內部層面系統構建醫院的法人治理結構和運行管理制度等。
2醫院管理制度建設存在的問題
2．1相關法律缺位
在醫院管理過程中，盡管有一些衛生相關的法律法規如《執業醫師法》《醫療機構管理條例》等作為法律依據，但是上述法律法規只針對于醫療機構某一方面的行為，我國尚沒有一部專門的醫院管理相關的法律。由于法律法規不健全，公立醫院性質模糊，定位不明確，從根本上導致建立現代醫院管理制度的“上位法”缺失，導致在實際操作中“無法可依、無章可循”。
2．2醫院監管缺位
新醫改實施以來，公立醫院改革一直強調管辦分開，但實際上，政府作為公立醫院所有者，對行業監管和運行監管所有職能采取“一手抓”，政府權力集中，沒有真正做到管辦分開。從監管效果來看政府主要對醫院進行日常的行業監管，但缺乏以財務與經濟運行為重點的運行監管［1］。
2．3配套政策不到位
國家雖然鼓勵多元化辦醫和社會資本進入醫療市場，但由于政策不明晰以及相關的配套政策不到位，公立醫院仍然占有主導地位。我國公立醫院與民營醫院雖然機構數量基本相當，但公立醫院擁有80％以上的醫療資源，提供85％以上的衛生服務量，在整個醫療市場中，民營醫院和社會資本進入醫療市場發展緩慢。
2．4醫院相關利益方制度不完善
主要體現在一是在藥品供應保障體系方面。我國公立醫院多數推行以省為單位的藥品集中招標采購制度，普遍存在流程不規范，招標設計不合理、公立醫院藥品供應保障體系尋租等問題，導致招標價格高、供給可靠性低、藥品質量得不到保證；二是在醫保制度方面，主要表現為醫保付費改革滯后，醫保機構缺乏專業人才。醫保機構與醫療機構之間的談判機制需要完善，醫保付費支付設計不當導致醫療機構行為扭曲［2］。
2．5法人治理結構不健全
公立醫院法人治理結構是國家治理體系現代化的重要組成部分，醫院法人治理機制是國家治理能力的具體體現［3］。目前我國部分已實施法人治理的醫院，內部權力制衡體系大多形同虛設，還不能完全真正發揮決策和監督作用。政府的職能還沒有完全轉型，對公立醫院實行大包大攬和直接干預，導致醫院沒有成為真正獨立的法人主體，沒有自主經營權。醫院對于自身運營中所涉及的人、財、物等沒有實際的管理權，使醫院在日常運行和管理中存在效率低下等諸多問題［3］。
2．6人事制度改革緩慢
醫院作為事業單位，現有人事編制制度在一定程度上制約了醫院發展［4］。一方面，事業單位編制內的員工把編制當做“鐵飯碗”，工作有惰性；而一些醫院非編制的員工與其工資待遇有差距，沒有完全實行同工同酬，不利于調動工作積極性；另一方面，編制制度束縛了人才的流動，不能適應市場化需求。近年來，我國事業單位也開始改革，推行取消編制，但進展緩慢，大部分地區和公立醫院還未落實到位。醫院內部的崗位設置、人員晉升等制度相對落后，醫院招人與用人機制不靈活?！秷虡I醫師法》《醫療機構管理條例》等相關法律法規的相對滯后、部分不適應時代需求的條款修訂遲緩，也影響了醫院人事制度改革，繼而影響了醫療行業人才隊伍的建設。
2．7薪酬制度不合理
我國公立醫院薪酬制度設計不合理，無法調動醫務人員積極性，醫療服務價格的制定不能體現醫務人員的勞動價值。醫療服務定價過低，醫務人員的收入大部分來源于藥品加成［5］。醫院內實行的行政化管理，大多實行按職稱、按級別管理的工資制度，績效工資占比較小，不利于調動醫務人員積極性。另一方面，公立醫院績效考核與績效評價指標體系不夠完善，績效考核中績效工資的發放與醫務人員工作量與業務收入掛鉤，導致醫務人員過分追求病人就診量，病人滿意度不高，開大處方行為仍然難以杜絕。
3建立現代醫院管理制度的思路和途徑
3．1完善以政府為核心的外部管理制度
3．1．1完善相關法律法規
逐步完善我國現代醫院管理制度相關“上位法”。建議借鑒國外的一些先進經驗，盡快出臺《基本醫療衛生制度法》以及《醫院章程制定暫行辦法》等具有法律效力的文件，將各方面政策文件上升到法律層面，使現代醫院管理制度建設中有法可依、有章可循。
3．1．2加快轉變政府職能
通過政府治理推動醫院管理體制的完善領導、管理和保障是政府治理的大核心。醫院管理體制的終極目標是實現權責統一。國家衛生計生委是委屬（管）醫院的出資人，應履行出資人職能，參與各委屬（管）醫院的管理決策；地方各級地方政府應成立公立醫院管理委員會，對醫院管委會進行部分授權，代表地方政府作為地方醫院出資人履行職責；地方衛生計生行政部門層面，應設立醫院管理中心，職能與醫院管理委員會對應，作為其日常辦事機構［6］。
3．1．3實施管辦分開，明確各方監管職能
要推進公立醫院行業監管和運行監管分開。在組織機構上講，就是要設立專門機構（如管理局、管委會、醫管中心等）代表政府履行部分職責。因此，建議衛生行政部門主要負責對醫院的行業監管，醫院管理中心等專門機構主要負責對醫院的運行監管。加強以公立醫院財務安全與經濟運行為重點的運行監管，實施全成本核算、總會計師、第三方會計審計監督等制度，強化審計監督，促進國有資產的保值增效。
3．1．4明晰醫院產權，建立多元化辦醫格局
隨著公私合營（PPP）模式在醫療市場的應用，公立醫院產權制度改革也逐步推進，隨之而來的是醫院內部治理結構的進一步。未來，公立醫院可以探索產權制度變更，做到“歸屬清晰、權責明確、保護嚴格、流轉順暢”［7］。通過引入社會資本，對醫院進行融資，建立公私合營的股份制公立醫院。促進醫院產權制度改革，推動多種產權形式共存的多元化辦醫格局的形成。衛生計生行政部門制定行業管理政策，為公立醫院和其他產權形式的醫療機構創造公平競爭的市場環境。
3．1．5積極推動“三醫聯動”機制
強化國家醫保、醫保相關制度的保障作用，促進三醫聯動，從加強三醫聯動的角度做好醫改頂層設計，加強“醫療、醫保、醫藥”有效銜接，相互制約。醫保作為患者醫療費用支付方，要發揮好主動權，加強醫保對醫療服務行為的引導與監管，推進多種支付方式改革。鼓勵醫院、醫保與醫藥企業三者間進行談判與合作，引導合理用藥和適宜治療，控制醫療費用過快上漲，提高醫?；鹗褂眯剩M而逐步提高保障績效。
3．2完善以法人治理為核心的醫院內部管理制度
3．2．1完善醫院法人治理制度
落實醫院法人治理應建立治理結構和完善治理機制。建立四層的法人治理結構，即股東會、理事會、監事會和醫院管理層法人治理結構，分別代表醫院權力機構、決策機構、監督機構和執行機構，四者相互獨立、相互監督，相互聯系，相互制衡。使公立醫院具有獨立經營的能力，成為真正的獨立法人并進行高效率的運作，最終提高醫療機構的服務效率［7］。
3．2．2改革醫院人事制度
深化醫療改革的內容之一就是人事制度改革。一是逐步推進公立醫院編制改革，創新公立醫院編制管理方式，探索編制備案制，弱化編制集中管理，強化編制分級和動態管理，最終逐步取消編制；二是完善崗位設置，變編制身份管理為崗位管理，推行醫院全員聘用合同制，通過公開自主招聘、考核上崗等規范醫院人事管理，不斷加強醫院人才隊伍的建設。
3．2．3探索科學合理的醫院薪酬制度
建立科學的績效考核薪酬制度和體系。要以調動醫務人員積極性為宗旨，以完成社會公益目標任務為前提，以工作崗位、風險度、工作量和強度等因素科學合理地確定薪酬等級，建立適應行業特點的、科學合理的薪酬制度。一是建立穩定的薪酬投入保障制度，逐漸提高院薪酬水平，充分體現醫務人員勞動價值；二是改進醫務人員工資結構，打破按職稱、按級別管理的工資制度，改為崗位工資制度；三是以公益性為導向，完善公立醫院績效考核制度和績效評價指標體系。
參考文獻
［1］蔚晗，吳雨靜，王麗丹，等．我國公立醫院改革研究綜述［J］．中國農村衛生事業管理，2014，34（1）：28－29．
［2］吳登豐．公立醫院藥品供應模式研究［D］．武漢：武漢理工大學，2011．
［3］閔銳，汪瓊，張霄艷，等．我國現代醫院管理制度的保障機制究［J］．中國醫院管理，2014，34（10）：10－12．
［4］王元元，丁宏．安徽省城市公立醫院人事制度改革路徑的探討與分析［J］．包頭醫學院學報，2015（3）：122－123．
［5］方鵬騫，羅楨妮．湖北省縣級公立醫院取消藥品加成政策制定的思考［J］．中華醫院管理雜志，2013，29（6）：408－411．
［6］逯君．國有企業產權制度創新探索［D］．呼和浩特：內蒙古大學，2006．
［7］方鵬騫，張霄艷，謝俏麗，等．中國特色現代醫院管理制度的基本框架與發展路徑［J］．中國醫院管理，2014，34（10）：4－7．
［8］蘭迎春，王敏，徐秋云，等．新醫改背景下政府衛生投入的現狀分析及路徑選擇［J］．中國農村衛生事業管理，2012，32（1）：1－3.
作者:甄昌浩 王爽 單位:吉林醫藥學院附屬醫院 吉林醫藥學院基礎醫學院
