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摘要：醫療行業的深化改革不斷推進中，醫院也在逐步實現全面改革，從擴張規模的粗獷式發展路徑轉變成高質量、高效率的經營理念。而管理會計和內部控制就是醫院在實際經營中需要應用的工具與手段，在醫改大背景下，管理會計與內部控制的融合能夠提高醫院的管理水平，促進醫院的長遠穩定健康發展。因此本文將對醫院的管理會計與內部控制在醫院經營中的作用進行探究，分析二者之間的內在關聯性以及促進融合的前提條件，立足于實際，對目前的管理會計與內部控制的融合現狀進行分析，提出對應的策略，實現醫院的精細化、高效率的發展。
關鍵詞：醫院管理會計；內部控制；融合發展
傳統的財務會計的職能是對醫院進行記賬、財務分析等，已經不能滿足醫院的發展了，而管理會計是一種脫胎于財務會計的新理念，將醫院的內部需求與未來發展融入會計中，精細化的預測財務，提供具有實效性的信息進行預算，充分考慮市場、醫院自身發展以及擁有資源，實現資源的最佳分配，促進醫院的精細化轉型發展［1］。與醫院的內部控制進行有機結合，可以提高醫院的內部控制力，加快實現發展目標。
一、管理會計與內部控制對醫院經營管理的影響
（一）醫院的管理會計
管理會計與財務會計對于財務信息的側重點不同，財會更注重醫院的財務核算、報告以及醫院對外的財務信息，而管理會計更加注重管理職能，為領導者提供更加精準的決策數據，關注控制與預測需求。因此管理會計對于醫院的健康經營有重要意義，對于醫院的內部經濟活動起著關鍵作用，結合信息化技術實現成本效益的合理分配與控制，對投資項目的可行性價值進行評估，對醫院的各科室進行成本與邊際貢獻分析從而實現預算的合理分配，為醫院的未來發展進行設備、人才等提供有價值的參考意見，從而實現醫院的經營的精細化管理［2］。
（二）醫院內部控制的目標與成效
內部控制的目標是基于健全的內控制度，實現醫院內部各環節之間的銜接統一，利用數據信息及工具提高工作的質量與效率，從而促進醫院的擴大規模向精細化管理的轉變。內部控制的內容包括了對于醫院內部環境的有效控制，對于醫院經營的風險評估、對經濟活動中的業務進行控制、內部信息與溝通與內部監督控制。其中流程內容與管理控制有直接聯系，因而內部控制的目標實現可以與管理會計進行融合，促進高效率的管理工作［3］。
二、管理會計和內部控制的關聯及融合的可行性分析
（一）管理會計和內部控制融合的基礎
1.管理會計和內部控制的目標一致
管理會計的使用與內部控制制度的建立均是為了醫院服務，因為內部管理需求應運而生，提高醫院的管理水平，促進經濟收益的提高。管理會計是對成本費用等環節進行分析、控制與預測，降低成本費用，促進經濟效益的增長。而內部控制是為了確保醫院內部的合法合規，評估風險，促進醫院的健康運營。雖然關注的方向有所區別，但是目標是一致的［4］。
2.采用的方法是相通的
管理會計和內部控制在進行管理與實際操作中使用的工具和方法是相互重疊的，在醫院的經營活動中也是相互交叉的。管理會計在進行成本核算與績效分配時采用的計量方法與內部控制對人事、成本管理的方法是一致的。
3.關聯性和融合度較高
在實現精細化醫院的管理中，管理會計和內部控制產生的作用是具有關聯性的。在醫院的實際運營中，管理會計能夠有效發揮作用是建立在較好的內控環境下，需要確保信息的真實可靠，預測需要的信息是來自于內控系統；而內部控制需要管理會計的分析支撐，分析所借用到的相關措施也會影響到管理會計的方法使用，因此將管理會計中的工具應用到醫院的內部控制，可以促使醫院的內部控制的制度與體系建立的更加完整，從而為管理會計的使用提供一個良好的環境，為管理者提供真實、有效的決策依據。
（二）管理會計和內部控制融合的內容與效果
1.管理會計負責的職能
管理會計的職能是給內部控制管理的順利實行提供支持，確保內控的穩定運行。為了更好的實現這種職能，管理會計需要自我強化，加強對醫院管理與控制，提高財務會計中的信息質量，對會計信息進行全面系統的搜集與整合分析，減少會計信息的錯誤率，實現醫院的高質量與高效率發展，促進經濟效益的增長。
2.內部控制負責的職能
內部控制的職能是為管理會計提供真實性、有效性的數據進行分析預測。為了更好的實現這種職能，內部控制可以利用管理會計的數據進行完整體系的建立，并基于此對控制節點的各流程進行核算與預測，實現醫院內控的系統化與全面性。只有構建出科學合理的內控系統，制定完善的制度，把握好控制點與面之間的關系，才能夠給予管理會計最大的支持，發揮內控系統的作用。
三、醫院管理會計和內部控制融合的難處
為了實現醫院管理工作的高效率，有必要將管理會計和內部控制進行有機融合，從而達到精細化管理的目的，但是就目前看來還存在一定的問題。
（一）融合發展的理論不足
由于管理會計與內部控制在國內發展時間較短，雖然國內對于管理會計的理論研究不斷推陳出新，但是對于管理會計與內控融合的理論卻存在非常大的空白，對于理論研究還缺乏實際驗證，促進理論的改進。而醫院在進行實際融合中主要是借鑒于國外理論經驗進行操作，也造成了理論與實際的國情不匹配，而國內對于這方面的研究還有待學者進一步的研究與分析［5］。
（二）缺少合適的工具方法，融合發展效果不佳
管理會計與內部控制的應用工具存在交叉，但是實際的運營中醫院在管理會計的方法應用上還存在問題，不能進行科學精準的預估，從而影響了內部控制的效果。醫院內部進行深入融合，實現崗位職能與經濟業務、核算會計等全流程的相互融合，對各環節的風險點需要進行預測與防控，而目前醫院的內部控制還缺少科學的機制，以及對風險的高精度評估手段，工具的過時嚴重影響了二者的融合與發展。
（三）醫院內部環境阻礙了融合發展
醫院的內部環境是進行管理會計與內部控制融合的場所，沒有良好的內部環境無法實現二者的有機融合。目前醫院的內部環境中還存在不相適應的地方，管理者對于二者的融合重視程度不夠，對于內部控制管理意義以及管理會計的實踐重要意義尚不明確，同時參與實施過程的人并不具備這種融合意識、也不能有機的協調各個部門，因為部門合作不到位、各自為政的行為造成了融合的難度，也不利于醫院的長遠穩定發展。
（四）人才匱乏導致融合發展的低效率
在進行管理會計與內部控制融合的過程中需要醫院各部門的人員進行合作與協調，確保機制的順利運行。而依據醫院的規模大小，人員過多不利于統籌與控制。此外管理會計中需要具有會計技能與管理思想的綜合性人才，而目前會計人員對于管理認識還不到位，主要是以經濟管理為目標，不具有預測評估的能力，同時也不能對各部門起到較好的協同作用。醫院內部的財會與管會人才的發展不平衡，會導致融合出現困難。
四、管理會計與內部控制實現經營管理中的有機融合策略
（一）創新的理論研究是有機融合的依據
對于醫院的管理會計與內部控制融合需要更多的理論與實踐依據的支持，因此需要正確的理論及方法的指導，再進行實踐操作的驗證，放過來為理論依據提供實際數據信息。學者需要進行相關的實踐考察與研究，提出更多的創新融合方法，基于當前的國內醫院內部形式，整合會計的組織結構體系，提出有效的融合證據及理論支持，而醫院的實際運營中也需要成立管理會計的相關職位，建立完善內部控制制度，利用并驗證創新的理論，并對其進行考核，促進二者的融合與發展［6］。
（二）高效的工具方法是融合的切入點
為了實現有效的內部管控，給管理會計提供真實有效的數據，需要采用高效，滿足需求的工具和方法，根據內部控制的幾個環節應用工具及辦法同時使用高效率的管理會計辦法，成為融合的切入點。比如對各部門進行具體的業務經濟成本控制，包括部門與崗位的預算、采購、實物資產等進行管理與成本控制，需要高效率的方法去進行規劃。
（三）醫院內部應用環境是管理會計與內部控制融合的基礎
改善內部應用環境是實現融合的基礎，醫院需要形成一個管理會計的意識，重視管理會計與內部控制的融合發展與建設。建立一個負責管理的部門，明確崗位的責任制，制定內部控制的體系，明確風險管控及具體操作。根據內部控制的環節進行針對性的環境優化，從而奠定融合發展的基礎。管理會計可以實現醫院內部信息的一級與末級的直接對接，處理好醫院內控的末級信息，因此在醫院的內部應用環境中需要實現從末級信息開始到一級信息的有效控制，促進階級信息的實時溝通。
（四）綜合性的人才培養是融合發展的中堅力量
培養出具有管理意識的會計人才和內部控制的人才，是融合發展的中堅力量，是推動醫院的改革的主力軍。綜合性人才可以對醫院的會計制度進行改善與優化，運用合理的方法進行醫院的內部控制與管理會計的管理工作，與各部門進行友好協商，充分發揮管理會計與內部控制的積極作用，為管理者提供科學準確的參考依據，為醫院的健康發展創造一個良好的環境。
五、結語
醫療行業的改革促使醫院也需要順應社會環境，實現精細化的管理。而管理會計與內部控制之間存在目標一致，方法工具的相近，在進行管理時存在相融與交叉，因此二者的有機融合，對于醫院的成本管控與效率提升有著極高的應用價值，同時能夠提高醫院的管理水平。目前因為研究不夠深入還存在較多的問題，但是在新的領域中不斷實踐嘗試最終一定會創造出符合國內環境的融合機制，從而實現醫院的精細化發展。
參考文獻
［1］徐立德.醫院管理會計與內部控制的融合發展［J］.會計之友，2018（14）.
［2］蘭繼高.管理會計在內部控制中的應用初探［J］.農村經濟與科技，2018（24）.
［3］陳東.醫院管理會計中業務和財務融合的探索［J］.中外醫院家，2018（18）.
［4］張傳剛.醫院管理會計與內部控制的融合發展探討［J］.中國農村衛生，2019（2）.
［5］王小雪.醫院內部控制中管理會計的應用［J］.經貿實踐，2019（20）.
［6］王菲.管理會計在公立醫院運營管理中的應用問題淺析［J］.經營者，2020（7）.
作者:蘇少云 單位:清遠市清城區人民醫院
