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摘要
目的探討風險管理在動脈瘤術后持續腰大池引流中的臨床效果。方法將30例動脈瘤術后持續腰大池引流患者分為對照組14例及觀察組16例，比較兩組腰大池引流管在脫落、堵塞及過度引流置管護理中并發癥的發生率。結果觀察組引流管并發癥的發生率明顯低于對照組，兩組間比較差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論對動脈瘤術后持續腰大池引流的患者進行風險管理能降低并發癥的發生率，同時提高護士的風險意識，降低護理風險。
關鍵詞
風險管理；動脈瘤；持續腰大池引流；并發癥；護理
顱內動脈瘤破裂是臨床中引起自發性蛛網膜下腔出血（SAH）的最常見原因。術后24h內進行持續腰大池引流在神經外科領域里已得到廣泛開展，持續腰大池引流具有創傷小、避免反復腰椎穿刺的優點，還能持續引流血性腦脊液，降低腦血管痙攣和腦積水的發生率［1］。由于術后持續腰大池引流的患者病情危重，穿刺點在椎間盤，引流管又難固定，加上大部分患者有不同程度意識障礙，在穿刺過程中欠合作等原因導致管道護理風險較高［2］。為了提高管道護理的質量，降低并發癥，2013年7月－2015年12月我科對動脈瘤術后持續腰大池引流的患者實施風險管理，取得了較好的效果，現報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2010年1月－2015年12月我科動脈瘤術后持續腰大池引流管患者30例，其中男19例，女11例。年齡22～72歲，平均年齡（46．1±15．08）歲，將2010年1月－2013年6月未實施風險管理前的14例患者設為對照組，2013年7月－2015年12月實施風險管理后的16例患者設為觀察組。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1對照組
采用常規的置管護理：（1）做好術前各項準備，協助醫生進行置管并做好詳細記錄。（2）對引流管進行常規固定，保持引流管通暢，密切觀察引流液的性質，顏色及量，如有異常及時通知醫生。（3）嚴格執行各項無菌操作，預防控制感染，保持管道敷料清潔干燥。
1．2．2觀察組
在對照組基礎上實施風險管理流程：（1）建立高危管道風險管理流程：風險識別、風險分析、風險評價、策略實施及效果評價5個方面［3］。（2）由護士長或者專業組長進行護理風險評估，管道管理方面：采用3M透明貼固定腰大池引流管，3M透明貼較傳統膠布要薄，能有效地減少敷貼邊緣與床單位或者衣物之間的摩擦力，增強與皮膚的黏合度，從而降低因膠布固定不牢發生脫管的概率［4］；透明貼可以使醫護人員更加直接地觀察到穿刺點及體外引流管及周圍皮膚組織的情況，避免炎癥及壓瘡的發生；引流管的流速及高度采用便調試標尺來控制，較傳統標尺更省時省力，且測量精準，調節方便，有效地防止引流過度，引流不足及引流堵塞［5］。患者及家屬方面；根據風險評估結果對患者及家屬在護理過程中現存的或潛在的風險進行風險識別、分析及評價?；颊叻矫嫒缫庾R障礙引起的躁動，就要合理使用約束帶，必要時可使用鎮靜劑；置管后翻身時動作輕柔，必要時兩人翻身；神志清楚的患者要做好心理護理等等；家屬方面如知識缺乏，入院時要主動對家屬做好入院宣教，詳細講解病情及醫學知識，建立良好的護患關系等。護士方面：對護士要有針對性的進行相關知識培訓，對可能出現的風險采取預防措施，提高預防風險的能力。如觀察約束帶的使用情況，各班嚴格交接，增加巡視的次數等。（3）制定腰大池引流護理風險預案，收集近幾年腰大池引流管出現的護理風險及隱患如導管滑脫，引流過度及引流不暢等情況進行評估，根據評估制訂腰大池引流管詳細的預防措施。（4）正確使用腰大池管道標識，因腰大池引流管細長，手術后我科用紅色貼紙標識，提醒醫務人員注意。
1．3觀察指標
觀察兩組患者引流管脫落、堵塞及過度引流例數。引流管脫落包括引流管部分滑脫及全部滑脫；引流管堵塞是指管道打折及血性腦脊液堵塞管道等原因造成的引流不暢；過度引流是指管道位置不當及各種原因引起顱內壓增高等引起的引流液過多，每日引流量＞500mL［6］。
1．4統計學方法
采用SPSS13．0統計學軟件對所得數據進行統計學分析。兩組間對比采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
兩組患者各項觀察指標比較
3討論
動脈瘤術后持續腰大池引流在臨床上得到了廣泛的應用，并且也取得了良好的成果，雖然技術相對比較成熟，安全性較高，但是該技術在應用時仍然會出現一些并發癥，例如引流速度過快，會出現腦疝、腦積水等；引流管脫落會給患者帶來不可避免的損失；引流管堵塞容易引起顱內壓增高，加重病情甚至死亡。我科對動脈瘤術后持續腰大池引流的患者實施了風險管理，制定風險預案，如嚴格交接班，管道的妥善固定與引流效果的觀察，針對病情對患者正確采取制動措施。通過對家屬及患者的宣教，護士的相關知識的培訓，對以往發生或潛在風險教訓的借鑒等，有效地降低了腰大池引流中的并發癥發生率，同時提高了護士預防風險的能力及患者和家屬的滿意度。是降低護理風險的重要手段，值得臨床推廣。
作者：程錦 吳紅梅 單位：皖南醫學院弋磯山醫院神經外科重癥監護室
參考文獻
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［2］鐘弋云，吳賽芬，鄧潔英．留置腰大池引流管非計劃脫管原因分析及對策［J］．中國實用神經疾病雜志，2010，33（24）：77－78．
［3］倪愛珍．風險管理流程在術后高危引流管護理中的應用研究［J］．臨床護理雜志，2011，10（5）：31－32．
［4］王紹霞，張曉銳，張際恂，等．3M透明敷料固定腰大池引流術后體外引流管的效果［J］．解放軍護理雜志，2013，28（11）：52－53．
［5］張國霞，譚麗萍，陳香鳳，等．便調式標尺在腰大池持續引流流量控制中的應用［J］．護士進修雜志，2013，28（15）：1435－1436．
［6］梁秀蘭，冼秋霞，鄧淑芬．不同擠管方式對腦室引流效果的影響［J］．白求恩軍醫學院學報，2011，9（2）：86－88