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摘要：目的探討小兒外科手術患者的護理風險管理策略與應用效果。方法依據科室是否將護理風險管理應用于外科手術患兒作為分組標準，隨機選取實施前于2014年1月～2015年12月收治的155例患者作為對照組，隨機選取實施后于2016年1月～2018年5月收治的155例患者作為觀察組。比較兩組護理差錯發生率及患兒家屬對護理服務的滿意度。結果觀察組手術器械數量不符1例、手術物品準備不當2例、漏簽醫囑1例，護理差錯發生率2.58%；對照組中，高危藥物外滲13例、手術器械數量不符5例、手術物品準備不當10例、漏簽醫囑21例、不合理應用抗生素8例、安全核查漏項4例、壓瘡/灼傷6例，護理差錯發生率45.16%，差異有統計學意義（χ2=8.130，P＜0.05）。觀察組護理滿意度98.71%（153/155），明顯高于對照組75.48%（117/155），差異有統計學意義（χ2=7.960，P＜0.05）。結論將護理風險管理應用于外科手術患兒的護理管理工作中，能夠明顯減少護理差錯，保證手術治療的安全性，深受廣大家屬的認可和好評，值得推廣。
關鍵詞：外科；手術；護理管理；安全管理；應用效果
手術室是特殊的治療場所，也是風險事件發生率最高的場所之一[1]，尤其是患兒缺少自我保護意識，臨床配合程度差，家屬對患兒病情、癥狀表現十分敏感，護理中有任何疏忽和差錯，都有可能引發醫療糾紛。不僅阻礙臨床工作的開展，而且對患兒的治療與術后康復帶來不良影響。鑒于小兒外科手術的特點，本研究選取實施護理風險管理前后各155例患者，探討小兒外科手術患者的護理風險管理策略與應用效果，現將結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
依據科室是否將護理風險管理應用于外科手術患兒作為分組標準，隨機選取實施前于2014年1月～2015年12月收治的155例患者作為對照組，隨機選取實施后于2016年1月～2018年5月收治的155例患者作為觀察組。其中對照組155例，男91例、女64例；年齡1～10歲，平均年齡（7.62±0.43）歲；手術類型：疝氣手術74例、闌尾炎手術53例、鞘膜積液28例。觀察組155例，男95例、女60例；年齡0.8～11歲，平均年齡（7.54±0.73）歲；手術類型：疝氣手術71例、闌尾炎手術59例、鞘膜積液25例。綜合比較兩組手術患兒的臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準同意，所有患兒家屬均自愿簽署知情同意書。排除資料缺失、拒絕配合者。
1.2方法
對照組采用常規護理管理：術前詳細向患兒及家屬進行健康宣教，講解手術方案、注意事項；根據患兒的年齡、性格實施針對性的心理干預，通過鼓勵、安撫、講故事穩定患兒情緒，耐心解答家屬的提問。術中，手術室溫度調整在21～25℃左右，濕度調整為50%～60%；做好保暖措施，避免強光照射；氣管插管實施靜脈復合麻醉后，患兒容易出現呼吸乏力、呼吸道阻塞等癥狀，應全程監測患兒的生命體征，觀察病情變化。基于此，觀察組實施護理風險管理：①合理排班：采用新老結合的排班模式[2]，安排小部分資歷深、操作熟練、經驗豐富的護理人員帶領大部分的年輕護士，以便妥善處理突發事件。②完善安全管理制度：針對護理中容易發生的風險事件，制訂應急預案；落實責任制和獎懲制度；定期評估護理效果，總結經驗教訓。③體位護理：術前，常規清潔、消毒手術部位，鋪巾。以患兒的疾病、手術方案為依據，協助患兒擺放正確的手術體位，確保患兒的呼吸功能、循環功能正常；體位擺放后，詢問患兒是否舒適。盡量讓著床點遠離神經行走的部位，以免造成神經麻痹。④重視培訓學習：輪流組織全科護理人員參加培訓，樹立安全意識和法律意識，保證每位護理人員都具備處理突發事件的能力；培訓結束后統一考核，合格者才能參與臨床工作；創造良性競爭的工作環境，給護理人員發揮個人特長的機會，體現出個人價值[3]，增強其職業榮譽感。⑤感染管理：術中嚴格遵循無菌操作原則，禁止閑雜人等出入手術室；針對特異性感染患兒，尤其要做好交叉感染的預防，保證護理的規范性。在傳遞剪刀、手術鉗等銳器時，需謹慎準確，以免不慎刺傷患兒或自己。如果護理人員劃傷皮膚，需立刻摘下手套，將血液從近心端朝遠心端擠出，用清水沖洗傷口，再使用2%碘酊消毒創面。
1.3觀察評定標準
①比較護理風險管理實施前、后，護理中的護理差錯發生率，包括漏簽醫囑、壓瘡/灼傷、安全核查漏項、高危藥物外滲、手術器械數量不符、不合理應用抗生素、手術物品準備不當等。②在患兒出院前向其家屬發放問卷調查護理滿意度，包括滿意、基本滿意、不滿意3個選項，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。
1.4統計學方法
本研究應用SPSS21.0統計學軟件進行處理，計量資料以（sx±）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，（P＜0.05）表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理差錯發生率比較
觀察組手術器械數量不符1例、手術物品準備不當2例、漏簽醫囑1例，護理差錯發生率2.58%；對照組中，高危藥物外滲13例、手術器械數量不符5例、手術物品準備不當10例、漏簽醫囑21例、不合理應用抗生素8例、安全核查漏項4例、壓瘡/灼傷6例，護理差錯發生率45.16%（P＜0.05）。
2.2兩組患兒家屬的護理滿意度比較
觀察組護理滿意度98.71%（153/155），明顯高于對照組75.48%（117/155）（P＜0.05）。
3討論
數據顯示[4]，自步入21世紀以來，患兒意外傷害的發生率呈逐年增長趨勢。人們的健康意識、法律觀念越來越完善，家屬對兒女的身心健康愈發重視，從而對醫療服務提出更為嚴格的要求。為完善護理流程，提高護理質量，減少護理差錯，科室全面落實護理風險管理，以保證患兒手術治療的安全性。2016年以前，我科對手術患兒采用的是傳統護理管理，實踐中發現，護理風險因素主要體現在兩方面：①手術室護理工作強度大，護理人員長期處于精神高度緊張的狀態[5]，有時精神狀態欠佳。手術過程中，電刀切割所產生的煙霧、麻醉藥物、低濃度的化學藥物都會損傷護理人員的神經系統，部分醫療儀器存在電離輻射，X線的應用也會有損護理人員的健康。術中醫護之間的配合欠缺默契，穿刺醫療器械時，很容易傷及自身或他人，引起血源性感染[6]。②沒有制訂科學、可行的管理制度，沒有采用科學的排班制度，造成人力有限、物力資源的浪費[7]。管理部門沒有重視護理人員的培訓，很多年輕的護理人員缺少臨床經驗，護理操作不熟練，心理素質較差，臨床護理中頻頻出現失誤?？剖业尼t療儀器和設備沒有按時維護和檢修[8]，即使購進了新的設備，也沒有安排相關專家集中組織講座。護理人員不了解設備的操作方法，臨床工作中存在誤操作現象。本探討在全面總結分析護理現狀的基礎上，制訂了一系列針對性的護理管理措施，完善了獎懲制度，重視醫護人員綜合能力、操作技能的培訓，因此護理差錯有了明顯減少。觀察組護理差錯發生率為2.58%，明顯低于對照組45.16%；護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。由此表明：護理風險管理在小兒外科手術的護理中有極高的應用價值，建議臨床應用。
參考文獻
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作者:馬娟娟 單位:焦作市婦幼保健院
