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摘要：伴隨著我國經濟的持續、高速發展，廣大人民群眾的生活質量也獲得了較大的提升?；诖耍藗冇鷣碛P注社會醫療服務，也對醫院的管理、服務水平提出了更高的要求。在這一背景之下，醫院的管理人員必須適時轉變工作理念，逐步建立起基于全成本核算的績效管理體系，才能更好地開展內部的各項管理工作，為廣大患者提供更加優質的就診服務。本文基于我國醫院的績效管理現狀，探討了全成本核算模式之上的績效管理體系的構建策略，希望可以有助于我國醫療事業的長效發展。
關鍵詞：醫院全成本核算；績效管理體系；現存問題；構建策略
現階段，伴隨著廣大人民生活質量的不斷提升，我國的社會公共服務也邁進了新的平臺。在這一背景下，醫院必須全面探索全成本核算與績效管理體系之間的內在聯系，從而探索出一條提升績效管理工作開展有效性的新道路，才能滿足人民不斷提升的醫療訴求，實現自身經濟效益以及社會價值的最大化。所以，探究醫院全成本核算模式下績效管理體系的具體構建策略，對于我國人民生活質量的提升，以及醫療事業的長效發展，有著不容忽視的重要價值。
一、醫院全成本核算概述
1.基本涵義
所謂的全成本核算，是源于企業的成本管理理念所形成的一種成本管控模式，這一模式貫穿了醫院管理工作開展的始末，涉及到所有部門的所有事務，并且落實了“受益者承擔成本”的具體原則：首先，在全成本核算模式之下，醫院的不同支出以及責任成本可以歸結到具體的成本對象身上，將會大大降低財務工作中錯誤、重復、遺漏等現象出現的概率。其次，醫院內部的價值補償范圍、醫療費用的標準就更具規范性、科學性，同時也為醫院內部的各項決策提供了強有力的數據支持。最后，全成本核算還為政府層面的監督、管理工作提供了一定的便利，是構建和諧社會的重要管理舉措。借助于全成本核算模式，醫院管理者可以實時了解并且落實不同對象、不同環節的具體耗費情況，從而為其總成本計算、核算工作的開展打下堅實的基礎[1]。
2.核算流程
全成本核算工作的開展，離不開一套完善的工作流程，這也是醫院其他管理事務得以有序、高效開展的重要基礎?，F階段，我國各醫院普遍應用的全成本核算模式就涵蓋了臨床科室全成本數據的收集、整合、核算；固定資產折舊的費用（不包含項目補助以及科研支出）；無形資產攤銷等，其核算工作的開展，主要參照如下流程：首先，需要對科室的性質進行科學、合理的劃分，一般情況下，醫院管理者會以科室的服務對象特性，將其分為管理類科室、輔助類科室、技術類科室以及臨床服務類科室。其次，在不同科室劃分的基礎上，將其成本支出劃分為人員經費、衛生材料費、藥品費、固定資產折舊費、無形資產攤銷成本、提取醫療風險基金費用以及其他費用。需要注意的是，這些成本的核算工作還應當注重對其性質的區分[2]：（1）針對部分可以直接計入的成本，就可以采用基礎的數據收集、整合以及核算模式。（2）但是針對一些不能直接計入的間接成本，首先需求按照一定的標準與程序，將其轉化為可直接計入成本，然后再做處理。（3）除此之外，無形資產的攤銷所參考的指標十分多元，包括人員的配備比重、占地的面積大小、內部服務工作的價值區間……（4）需要相關人員結合醫院的具體情況，有針對性的選取分攤指標，提升全成本核算工作開展的質量與效率。最后，應當逐步構建起符合醫院實際情況的全成本三級分攤核算體系流程。①管理類科室一級分攤涵蓋了醫院內部后勤保障類科室的費用支出情況，這一領域人員經費的分攤應當以人員比重為主要標準，而一些空調費用、供暖費用的核算則需要參照不同科室的門診量和住院量等時效指標。②針對以醫療輔助類科室為代表的臨床服務主體，分攤的成本對象涉及到醫療輔助所支出的直接成本與間接成本，具體的費用分攤也可以以門診人次、比重等為參考標準。③針對以臨床科室為代表的醫技類成本，一般會借助于對不同主體工作量的統計，以及以此為基礎所產生的收入比重進行核算[3]?？偠灾@三級分攤方案互為基礎，共同構建起了全成本三級分攤核算體系流程。
二、全成本核算中績效管理體系的構建價值探析
1.提升醫院管理質量
就醫院各項事務的開展狀況來看，全成本核算工作與績效管理體系的建立并不是完全獨立的兩個部分，它們之間有著不容忽視的緊密聯系：（1）無論是醫院內部財務指標的確立，考核標準的制定，還是其考核方式方法的選用，都必須借助于全成本核算工作所給予的數據支持。（2）全成本核算工作的科學性、系統性特征的展現，也必須借助于醫院績效的合理分配，即讓全體工作人員感受到其工作的價值所在，醫院整體才能獲得高質、高效的發展。
2.激勵醫院工作人員
現階段，在各個醫院內部普遍存在著相關人員工作熱情不高、服務態度不好、發展意識欠缺等問題，使得各項事務的開展都處于一個“松懈”的狀態。究其原因，很大程度上在于相關醫院并未建立起一套完善的績效管理體系，所以工作人員的個人價值并未得到充分的展現。而如果可以借助于全成本核算模式，建立起與之相匹配的績效管理體系，那么將可以大大提升醫院工作人員學習理論知識、加強專業實踐、提升服務能力的主動性，使其可以更加積極、熱情的投入到自我的完善以及醫院的各項事務中來，成為相關規章制度的踐行者、宣傳者，在醫院內部營造起良好的工作氛圍，促進其各項事務的有序、高效開展[4]。
3.提升內部管理效率
在醫院全成本核算模式之上建立的績效管理體系的落實，可以幫助醫院領導者、管理者及時發現其工作開展的問題所在，例如人員配備不合理、獎懲制度不科學、評估體系不完善等，從而更有針對性的轉變管理理念、調整管理思路、創新管理方法，確保管理工作的開展可以同醫院發展需求契合。更重要的是，其內部管理人員的工作成果得到了有效的評估，所以他們也可以充分發揮自身的潛能，更加積極地投身于醫院醫療服務與衛生服務工作，助力我國醫療事業的長效發展。
三、醫院全成本核算管理中的績效管理體系構建策略
1.明確不同主體的地位
這一績效管理體系的構建、完善以及落實，要求醫院必須明確在相關工作開展過程中的管理主體以及核算主體，從而將不同環節的管控責任落到實處。但現實情況在于，許多醫院都存在著主體定位不明確的管理問題，所以不同職能部門的管理主體同其所擔負的管理職責有著較大的出入。這樣極易在不同部門或者是管理環節中出現職能的重疊、缺失等問題，所以績效管理體系的構建價值也就大打折扣[5]。針對這一普遍存在的問題，醫院應當建立起一套完善的管理體系，以制度的形式明確不同崗位的具體工作內容以及不同主體所擔負的工作職責。在此基礎上，逐步建立起覆蓋較廣的工作成果評價體系、人員工作效率評估體系、報告編制流程等，為其績效管理工作有效性的提升奠定良好的基礎。
2.建立健全管理制度
制度的建立、完善以及創新，是任何一項工作得以長效、高質開展的根本性保障。就醫院內部績效管理體系的構建來看，科學的評價制度無疑是最為基礎，也是最為重要的一個環節?；诖?，醫院應當在積極借鑒其他主體先進經驗的基礎上，充分彰顯其內部管控的特色，從而建立起一套公平、公開的評價制度。具體來說，該制度涵蓋了績效評估指標、內容、績效評價方法等要素，即應當確保人員績效評估指標的合理性，評估方法的科學性以及評估過程的公開性，從而讓廣大人員更加認同評估工作的開展價值，減少不必要的管理阻力。
3.不斷完善績效評價體系
績效評價體系的完善，是醫院績效管理體系構建過程中的重要著眼點與入手點，要考核醫院全成本核算指標，對科室成本、病種成本、床日成本、診療成本等，進行定額管理總額控制，提高醫院經濟工作效率，綜合考慮以下情況：（1）眾所周知，醫療工作涉及到較多的社會領域以及公共事務，所以對其的管理也呈現出繁雜、繁復等特征。更重要的是，不同類型的醫院，或者是同一醫院中的不同部門，它們所涉及到的工作內容以及工作人員所承擔的社會職責也不盡相同。因此，可以在其內部建立以院長為中心的成本核算與績效管理領導小組，明確不同主體的責任與權限，全面收集、合理整合、科學分析、高效利用核算過程中所涉及的數據。（2）在此基礎上，醫院內部績效評價體系的構建，必須要凸顯出醫院整體的工作開展特點，并且有效融合不同部門在醫院運行過程中的角色定位，從而制定出立體化、差異化、人性化的績效評價體系，促進醫院整體的長效、穩定發展。（3）而就人員評價機制來看，需要考慮到不同科室不同崗位工作人員所承擔的社會責任，并且在原有機制的基礎上循序漸進的改善其問題，落實財務指標、患者指標、業務流程指標、學習與成長指標這四個重要評判要素，并且以平衡記分卡作為績效評價的基本方法，從而建立起一套層次清晰、內容明確的績效考核體系。
4.加大專業化人才的培養力度
人才是一項工作得以有序、高效開展的最為基礎，也是最為重要的一個要素，所以就醫院內部績效管理體系的構建工作來說，離不開一支高素質的專業人才隊伍。這一目的的實現：（1）需要醫院把好“用人關”，明確不同崗位的工作標準以及用人門檻，避免出現“任人唯親”的不良現象，最終建立起專門化的績效管理部門，從源頭處提升管理工作的科學性與有效性[6]。（2）在相關人員正式上崗之前，醫院應當加大對其的專業理論指導以及實踐培訓力度，使其可以掌握到更多同其工作崗位相對接的理論知識，具備更高的專業素質與業務能力。（3）醫院還應當注重相關人員的職業規劃與發展問題，為其自我的完善提供更加廣闊的平臺。例如，醫院可以定期聘請管理領域的專家學者，向廣大人員介紹一些先進的管理理念以及科學的管理技能，從而確保廣大管理人員處于不斷學習、不斷提升自我的狀態，在醫院內部營造起積極、向上的工作氛圍。
5.重視獎懲制度的完善與落實
現階段普遍存在的醫院相關人員工作熱情不高、服務態度不好、發展意識欠缺等問題，很大程度上是源于醫院內部獎懲制度的缺失。作為醫院的一名工作人員，只有其工作成果得到了物質或者是精神上的獎勵，他們才可以更加積極、主動的投身于醫院的各項事務中來。（1）擇優獎勵。針對那些工作效率較高、服務態度良好、患者評價較高的工作人員，無論其處于哪一個部門或者是層級，都應當給予一定的獎勵。（2）嚴懲消極怠工。如果出現了消極對待工作、服務態度欠佳等問題，醫院也必須及時給予處理，做到賞罰分明。（3）完善制度。績效管理軟件系統中，崗位系數、點值分配上，有利于在醫院內部營造起良性的競爭氛圍，促進不同崗位的工作人員完善自我、提升自我，確?？冃Ч芾眢w系構建價值的有效實現。所以，在績效管理體系的基礎上，醫院還應當建立起一套完善的獎懲制度。
四、結束語
醫院績效管理體系的構建狀況如何，在很大程度上影響著其整體的運行狀況以及發展前景，深刻關系著我國醫療事業的發展動向。醫院管理者基于全成本核算，應當從明確不同主體的地位、建立健全管理制度、不斷完善績效評價體系、加大專業化人才的培養力度以及重視獎懲制度的完善與落實等層面入手，不斷提升績效管理工作開展的科學性、有效性，助力我國醫療事業的長效發展。
參考文獻
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作者:蘭長安 單位:瀘州市婦幼保健院 瀘州市第二人民醫院
第二篇:新財務會計制度下醫院成本核算淺析
摘要:在新時期的市場環境下醫療市場的競爭愈發激烈，醫院想要在競爭中獲得一席之地就需要切實提高自身經濟管理水平，開展好成本核算工作。醫院的成本核算工作對于提升醫院的成本管理水平，合理控制醫療服務成本，提高醫院醫療服務質量來說十分關鍵?，F文章主要針對新財務會計制度下的醫院成本核算進行研究。
關鍵詞:醫院管理;成本核算;新財務會計制度
國家對醫院的財務會計制度作出了全新的調整，以使得醫院的財務管理工作能夠更加滿足市場環境，與企業會計準則接軌。在這一環境下，醫院的成本核算工作也需要進行相關的調整與優化。
一、新財務會計制度
我國已經推行并實施了醫療改革制度，摒棄了傳統與市場環境下醫院發展不匹配的財務制度，制定了能夠滿足當前醫院發展，滿足醫院發展需求的財務制度。特別是在成本核算方面，新財務會計制度給予了足夠的關注，明確了醫院成本核算的工作方向。為了滿足改革工作的需求，進一步規范醫院的財務制度，進行制度的改革創新是勢在必行的。所推行的新的會計與財務制度對于醫院的成本核算工作有著重大的實際含義。其不單單延伸了成本核算與分析的領域，同時還針對成本管理的具體事項進行了詳細的說明與規定，對原有使用的成本核算制度進行了調整，建立了相對更加完善、更加健全的醫院成本核算制度，特別是優化了成本核算中的具體可行，使得核算方法更加高效。
二、新財務會計制度下的醫院成本核算
傳統的醫院財務制度以及會計制度對于具體成本核算的工作十分籠統，僅僅只是初步提出了醫院所需要開展的成本核算，對于成本對象的劃分與確定不夠有針對性，對于醫院進行成本核算工作也缺乏相應的指導性意義。而新的醫院財務官了制度對成本核算給予了足夠的重視，對醫院的成本管理進行了更加有力的控制。同時，在新的財務會計制度中還進一步針對成本核算的原則、對象以及成本轉移方法進行了論述，對于醫院開展成本核算工作有著十分重大的實際指導含義。
(一)劃分成本核算科室
在新的財務會計制度中詳細的劃分了醫院的所有科室，以便精細化的開展成本核算。新財務會計制度將醫院的科室分為了四大類別，分別為臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類以及行政后勤類。然后在上述四大類別基礎上來實施三級管理制度。而醫院在成本核算重則可以針對這一制度來進行具體的管理。例如，部分醫院在傳統的財務會計制度中沒有將醫療輔助類科室單獨劃分出來，所以在進行成本核算的過程中往往會出現很多錯漏，而將其該科室單獨劃分出來對于成本核算來說更加合理。值得注意的是，醫院在具體劃分科室的時候可以根據自身運營狀態來靈活選擇。
(二)調整材料收入核算
在新的醫院財務會計制度下，將原有醫療收入以及藥品收入兩個會計科目統一合并成為醫療收入。而在醫療收入這一類目下增加了“材料收入”這一項二級類目，從而使得醫療收入更加的具化、更加詳細。目前，大部分醫院的“材料收入”這一類目都是處于整體醫療收入當中，而在新的醫院財務會計制度下將醫療材料單獨獨立出來，不僅僅可以提升醫院管理材料收入的效率，而且還有利于醫院對其經營管理績效進行準確而公正的考核，以便能夠實時根據財務狀態來優化管理方式與管理策略。
(三)改變藥品成本核算
傳統的醫院財務會計制度下醫院的支出可以劃分為醫療支出、藥品支出、財政支出以及其他支出等類別。制度設計劃分為上述了別的主要目的是能夠針對醫療與藥品的使用進行成本管理，從而直接體現出醫院支出需要通過醫療服務來進行彌補，而不可以依靠出售藥品來彌補支出。然而在醫院的實際核算工作中，想要針對醫療與藥品支出進行細致而準確的劃分難度較大。這是由于當前財務會計制度中，除了出售藥品的成本是直接羅列在藥品支出中外，醫療支出與藥品支出的核算對象重疊，因此在出現支出業務時難以明確清晰判斷是屬于醫療支出，亦或是藥品支出。
三、結束語
總的來說，在新的醫院財務會計制度推行下醫院的成本核算工作得到了優化與完善，并且獲得良好的效果。在推行新的財務會計制度下需要值得注意的是，切忌完全依照制度中的相關規定來進行核算，而是需要針對醫院的實際情況與運行狀態來調整成本核算的工作，以便從根本上降低醫療服務成本，使得醫院可以提供更好的服務。
參考文獻:
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作者:邱偉華 單位:黑龍江省牡丹江神經精神病醫院
第三篇:醫院成本核算在醫院管理的作用
摘要:新時期背景下，醫改政策進一步推進，醫院成本核算工作的重要性逐漸突顯出來。絕大多數醫院已經貫徹并落實了科室成本核算制度，但實際效果并不明顯，也并未從本質上認識成本核算的重要作用，很難和醫院管理工作相互結合，實際效用差強人意?；诖?，文章將醫院成本核算作為研究重點，并闡述其在醫院管理中的重要作用，以供參考。
關鍵詞:醫院成本核算;醫院管理;作用
一、成本核算在醫院管理問題
(一)醫院職工對成本核算認識不夠
成本核算在醫院內部執行，要求院內員工共同配合，但因為對成本核算的認知尚不明確，所以，嚴重影響了成本核算的實際效果。其中，在成本核算工作推行的過程中，即便部分管理工作人員已經認知成本核算的重要作用，但是并未在成本核算中靈活應用，而且并沒有和科室績效考核相互結合，難以將成本核算的功用充分發揮出來。與此同時，部分中層管理人員和普通員工在認識成本核算方面不到位，成本意識不強，導致醫療資源嚴重浪費。而且很多醫務人員人為成本核算與個人利益不存在直接關系，因此并未給予應有的重視。在這種情況下，成本核算工作形式化明顯，無法發揮實際價值。
(二)缺乏成本核算知識
醫院成本核算并不單純是財務部門工作，同樣也應當有科室工作人員的全面配合。醫院成本核算知識匱乏具體表現在以下幾個方面：第一，財務部門成本核算工作人員的知識匱乏?，F階段，很多醫院內部并未設置專業的成本核算工作人員，通常由會計工作人員兼職，而且僅將成本數據的統計與歸納作為工作目標，難以展開深入地分析和運用。因醫院成本核算尚在摸索時期，仍有很多財務工作人員成本核算的知識匱乏，對于性質與內容不同的數據信息，醫院仍未統一核算方法。第二，各個科室工作人員的基本成本核算知識欠缺。因醫院內部各個科室特點不同，核算的內容和方法必須和科室相關工作人員溝通。然而醫療科室工作人員的財務知識與成本知識不全面，增加了溝通的難度。
(三)醫院信息系統不完善
信息系統是推動醫院成本核算的重要前提，但現階段仍有很多醫院信息系統滯后，無法提供有價值的數據信息，而且在成本核算過程中，將更多的精力放在核對并整理數據方面，嚴重忽視了成本數據分析的作用。最典型的問題就是醫院的HIS系統不完善，數據信息準確性不強。其中，系統的科室收入劃分模糊，收入項目混亂，而且收入項目開單科室和執行科室之間的工作匹配程度不強，難以在系統中記錄全部醫療收入。除此之外，醫院內部各個系統間的接口不理想，難以達到數據共享的目標，仍需采用手工整理的方式，對數據的準確程度產生了影響，使得工作效率不斷下降。
二、成本核算在醫院管理對策
(一)提高醫院全員對成本核算的認識
醫院內部成本核算工作的開展，要求全體醫務工作人員的參與，為增強其自身的成本意識，可以采用宣傳培訓或者是親身參與的方式，正確認知成本核算在醫院發展中的重要作用。其中，應積極設立專門成本核算的部分，并且由院長全權負責，參與科室包括信息科室、總務科室、財務科室與醫務科室等等，要求醫療科室內部設置專門的成本核算人員，確定具體的工作內容與流程。與此同時，將績效考評機制引入其中，將成本參與工作人員的積極性調動起來，以保證成本核算與所有人相關，使全體員工參與到成本核算當中。除此之外，積極開展醫院成本核算培訓工作，在繼續教育學分中融入成本核算培訓內容。在此基礎上，建立并健全獎懲機制，積極鼓勵醫務工作人員參與其中，不斷強化其自身的成本控制意識。
(二)建立成本核算管理體系
在成本核算與控制工作實施的過程中，最重要的就是成本核算單位的劃分。在這種情況下，應積極構建成本核算管理機制。而醫院同樣要成立經濟成本核算中與收費價格管理小組等多種組織機構，為醫院成本核算與控制工作的開展提供有力的保障。與此同時，為保證醫院內部各個部門與科室達到成本指標，在成本核算工作開展的過程中，各個部門與科室都應當根據醫院制定細則開展相關工作，只有這樣，才能夠全面增強工作的實際質量與效果。
(三)完善信息系統
在成本核算工作中，醫院能有效健全信息系統，以保證成本核算的數據保持一致與準確。在此過程中，應對醫院HIS系統予以完善。首先，物料科應負責對醫院收入項目進行核對，對收入項目使用進行嚴格規范，合理編制出項目標準碼的對應關系。其次，醫務科室與相關科室應對各個科室開單與執行關系有效梳理，明確項目的操作流程。最后，盡可能保證醫院內部全部收入被記錄在HIS系統當中。在此基礎上，還應當保證醫院內部不同類型軟件數據字典和基礎信息是一致的。只有這樣，才能夠保證收入與支出的匹配性。對物資與藥品領用的時候，應根據科室的類別與明細將其列入到物資管理系統以及藥品管理系統當中，嚴禁白條頂賬問題的出現，一旦出庫必須能夠在管理系統中反映出來。還應對醫院內部各個系統間的數據傳遞工作予以有效地完善，并且和軟件開發商進行溝通交流，對各個軟件的接口問題及時地處理，以保證數據轉換更具系統化特征，以免受手工操作影響而出現誤差。
(四)改進成本核算方法
在醫院成本核算既有評價收益項目經濟指標的基礎上，需要合理地設置出門診確診的治愈率、符合率以及死亡率，并制定相匹配的醫院管理指標。在這種情況下，能夠規避因追求經濟效益而影響社會效益的問題發生。而且醫院內部各科室與部門對于成本核算的要求明顯提高，要想將醫務工作人員勞動價值充分體現出來，需將技術含量質量、社會效益指標以及勞動強度指標等納入其中。在此基礎上，應針對醫務工作人員的付出進行合理量化，確定勞動強度系數，將其自身的勞動價值充分彰顯出來。
三、結束語
綜上所述，要想實現醫院的可持續發展，必須要具備高質量的醫療服務與經濟運行基礎。在醫療服務方面應關注質量和安全，而經濟運行基礎則需高度重視成本管理。將成本核算有效地融入到醫院內部各科室績效考核系統當中，不斷增強醫院資產利用效率，促進其有效發展。
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作者:吳桂芬 單位:百色市婦幼保健院
第四篇:醫院會計成本核算解析
摘要：在新準則的影響下，極大地促進了醫院的迅速發展，而會計成本核算也變得越來越重要，深受醫院內部的高度重視與關注。加強醫院會計成本核算，可以為醫院提供更為廣闊的經濟效益空間。本文主要以新準則下醫院會計成本核算展開深入的研究，并提出幾點針對性的建議。
關鍵詞：新準則；醫院；會計成本核算；建議
實施醫院會計成本核算是非常重要的，可以為醫院的穩定發展助益，是重要的推動力量，在醫院發展中占據著極其重要的地位。醫療市場競爭局勢變化多端，醫院要想在激烈的行業競爭中始終立于不敗之地，就必須要高度重視會計成本核算這一問題，將成本控制在可控范圍內，不斷提升醫院整體運營效率，進而為醫院提供更為廣闊的發展空間。
一、新準則下醫院會計成本核算的重要性分析
（一）有利于保證醫院財務資金的高效運轉
通過成本核算，旨在控制醫院成本，促進醫院又好、又快地發展，保持醫院較高的競爭實力。而且成本核算可以有效規范財務管理工作，實現財務內部資金的高效運轉。一般來說，醫院財務管理工作帶有著較強的復雜性、繁瑣性，必須要嚴格遵守新準則的相關規定，推動會計成本核算工作的順利進行，確保醫院資金流的高效運行。
（二）有利于實現醫院精細化管理的建設目標
在新準則改革的背景下，醫院必須根據市場經濟要求來對自身的成本核算工作進行規范，加強精細化管理方式的應用，將成本投入控制在合理范圍內，以便于獲得最為真實、有效地成本核算數據，充分了解醫院財務狀況，推動醫院朝著更為規范化、精細化的道路發展。
二、新準則下醫院會計成本核算中存在的不足之處
（一）沒有對各個科室實施嚴格的監管
對于會計成本核算來說，沒有將醫院各個項目全部覆蓋，各個項目成本核算人員的綜合素養有待提升，成本觀念和核算觀念嚴重缺失，核算管理模式比較單一、片面，沒有嚴格規范成本核算歸屬問題，在成本費用分攤方面比較隨意，一定程度上難以保證成本核算的準確性。
（二）成本核算軟件銜接不力
在一些醫院中，成本核算軟件與財務軟件系統沒有緊密銜接在一起，成本核算軟件是比較獨立的，且與財務軟件銜接的接口并不多，成本核算軟件與原財務系統銜接并不順利，引發信息孤島，難以實現信息資源的實時性與共享性，加劇了會計人員繁重的工作量。此外，一些醫院的會計成本核算，僅僅局限于成本報表的報出，沒有充分發揮出成本核算軟件的管控功能，成本核算軟件的作用沒有得以良好的體現。
（三）缺少標準、系統的成本核算
1.成本歸集標準的可操作性嚴重缺失。在成本管理工作中，其工作重點就是要求要合理歸集公務費、業務費以及原材料費用等。在新準則下，細化了醫院成本的歸集方法和歸集標準。然而，在實際工作中，醫院醫療服務是比較復雜、繁瑣的，特殊行業規定也是相對繁瑣的，所以，在成本歸集過程中仍然存在著較多不合理的地方。部分醫院沒有制定相應的規章制度來對后續支出進行管理，成本歸集難以準確反映出醫院實際成本情況。2.項目成本與病種成本核算數據口徑較不一致。在新準則下，沒有對項目核算和病種核算提出強制性的規定，相關細則沒有進行明確規定。然而，各個醫院的實際情況是不相同的，難以對項目核算和病種核算的數據口徑進行統一，主管部門和其他財務信息使用者難以做到合理應用這兩種財務信息。
（四）會計成本預算資金使用效率較低
在醫院實際運行過程中，會計成本核算的預算機制是至關重要的，醫院在特定時間的資金要在預算范圍內進行，做到合理預算。一些醫院沒有嚴格監督與控制預算資金，也沒有按照特定程序來使用預算資金，極容易出現超支現象，造成了其他會計核算的混亂局面，浪費了諸多不必要的資金。
三、新準則下醫院會計成本核算的幾點建議
（一）完善各項規章制度
會計成本核算是財務管理的重要組成部分，是基于財務管理建立起來的，是財務管理工作的延伸。因此，必須要制定出完善的成本核算制度，并嚴格按照相應的標準來予以執行。將各項預算程序進行完善，確定第一責任人，對預算管理的實施過程要實施嚴格的管理，保持較強的預算控制力度。此外，在新準則中，明確劃分了醫院科室的成本分類。要明確歸集標準，制定完善的成本核算制度貫徹落實下去。
（二）構建信息核算網絡，整合軟件系統
1.在會計成本核算中，要實行院長負責制，財務科、臨床以及后勤等部門要加強相互交流與溝通，醫院全體職工要保持高度的參與度，做到分工合理、權責明確，構建成本核算組織網絡。對于條件較好的醫院可以實施全院聯網，終端設置在財務科，對于需要的數據，可以在系統及時、有效地獲取，保證數據信息的時效性，避免出現數據失真現象。2.成本核算系統需要與財務系統進行緊密連接，還需要得益于醫院HIS系統數據的扶持。醫院各個管理部門要保持較高的參與度，集中整合各類數據，開發出配套可行的成本核算軟件。并且要利用好醫院現有載體和現代化網絡信息資源，實現數據信息的實時性與共享性目標。同時，醫院要加快形成ERP管理模式，在原系統的基礎上，新增設預算、分析以及決策功能，強化事前預算控制和事后分析控制，對實際成本與預算成本進行深入對比。要在軟件系統中增設分析模塊，運用趨勢分析和本量利分析等方法，有效監測醫院的成本中心，做到防患于未然。
（三）細化成本核算，做好后續統計
在項目成本核算中，各個科室開展醫療服務項目是核算對象，對各個醫療服務項目的單位成本進行深入計算。分攤數據要明細化，并詳細標注分攤參數和方法的選擇。而在病種成本核算中，病種則是核算對象，將治療某一疾病花費的藥品成本和醫療項目成本加起來。在這個過程中，要對各個數據進行逐一細化，為后續數據的開發利用創造有利條件。
（四）加大預算資金管理力度
某些醫成本控制院存在著嚴重的問題，必須要采取可行的解決辦法。在進行預算管理過程中，要做好相應的市場調研工作，密切關注市場變化形勢。結合各個部門之間存在的差異來制定有效地聯合機制，保證具體支出預算的詳細。制定科學、合理的預算編制方法，要與具體支出事項相聯系，提高預算編制的有效性。同時，財務部門要結合相關數據資料和最新信息，合理預測收支情況，為下一個階段的成本核算的計劃奠定堅實的基礎。在成本核算中，要將財務預測與計劃結合在一起，結合最新數據資料與信息，對可能發生的業務收支結余情況進行估計，以防出現巨額虧損現象。
四、結束語
總而言之，在新準則下，加強醫院會計成本核算勢在必行，可以提高醫院整體核心競爭實力，要與新準則的相關規定和要求保持一致。因此，醫院要建立健全成本核算制度，加強信息化建設，做好預算管理工作，加大預算約束力度。
參考文獻：
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作者:趙銳 單位:錦州市傳染病醫院
第五篇:醫院全成本核算工作難點及對策
摘要：隨著社會經濟的不斷發展，我國對于醫療衛生事業的建設也越來越關注。成本核算是醫院內部管理中的核心內容，在市場經濟環境下，陳舊的核算理念，落后的財務管理制度必然會增加醫院內部運行的成本，基于此，從醫院的整體管理出發，利用全成本核算優化醫院的財務管理制度，對于醫院加強內部控制具有重要意義。本文從全成本核算的內容出發，結合醫院全成本核算工作的難點，對相應的對策進行探究。
關鍵詞：醫院財務管理；全成本核算；難點；對策
一、全成本核算的概述
所謂全成本核算就是市場主體從動態的成本核算角度出發，對各環節、各部門所形成的各種成本進行全方位考察，以及全過程控制的一種財務管理方式。在傳統管理模式中，醫院的成本核算依托于各科室形成的成本，而在全成本核算的情況下，醫院可以根據內部成本控制體系，建立明確的成本核算標準，這不僅有利于醫院醫療衛生工作的開展，也為管理者提供了決策依據，更重要的是便于政府部門對醫療衛生體制建設的宏觀調控。但是由于目前我國醫療衛生制度的發展尚不成熟，醫院在經營中，對于全成本核算制度的構建還存在諸多的問題。
二、醫院全成本核算工作的難點
在醫院內部管理中，全成本核算制度的落實并不是一蹴而就的，它需要在與傳統科室的核算制度的矛盾沖突中不斷完善。隨著市場經濟的不斷發展，許多醫院，尤其是公立醫院從整體發展的角度考量，開始了全成本核算的探索，而其中面臨的難點主要體現在以下幾個方面：傳統核算體系的制約，在當前的醫院管理中各科室的會計核算依然占據著主導地位，無論是在財會人員的基本理念還是核算方法上都缺乏調整改革的動力，因此在實踐中也難以形成一個系統的成本核算體系；各科室之間缺乏協調與配合，目前醫院對于全成本核算的態度依然停留在劃定獎金發放標準的工具上，這就使得各科室難以從全成本的角度出發實現工作的配合與協調；全成本核算的效果難以體現，全成本核算要求從事前、事中、事后對于各項支出進行規劃，但是從目前的落實效果來看，醫院的全成本核算依然體現在事前規劃和事后控制上，對于成本支出過程缺乏有效監督，影響了成本控制效果。
三、加強醫院全成本核算工作的對策
（一）轉變思想，建立全成本核算體系
醫院在全成本核算體系構建中，應該積極轉變核算理念。首先，確定成本控制的不同環節和不同層面，從醫院的整體運行成本、各科室的支出成本以及醫療項目的支出成本等層面，對成本進行核算與控制，以保證醫院支出規劃的科學性；其次，注重獎金與成本核算之間的關系，避免將各科室的獎金分配單一化，應該根據醫療項目的成本核算結果，以及服務項目確定獎金分配標準，以調動醫護人員的工作熱情；最后，注重對項目成本的分析，為投資提供合理依據。
（二）加強各環節的協調與合作，注重人才培養
醫院全成本核算模式的構建需要各科室、各環節的配合，也（以及）專業管理人員與財務人員的落實。首先醫院應該從全成本核算的角度，實現全局性的工作部署，將各科室的工作內容以及成本支出納入到核算體系重（中）來；其次重視對專業人才的培養，通過人才培養或崗前培訓等方式強化工作人員的成本核算意識，并積極配合全成本核算體系的建設；最后，重視對醫院醫療項目成本支出的全過程控制，不僅要做好事前規劃與事后控制，更應該做好事中監督，及時發展成本核算中的問題，不斷完善成本控制方案。
（三）完善信息系統，提高信息的收集與利用效率
在現代管理環境中，信息技術是不可或缺的。醫院在全成本核算體系建設的過程中，應該重視對信息平臺的建設，這樣不僅能夠保證各科室的醫療工作被納入到體系中來，實現有效的信息共享，還能夠加強各部門工作之間的配合，從而降低內部控制成本。醫院在全成本核算中，應該注重對財務信息的收集與分析，并通過一體化管理模式確定醫院內部資源分配方式，確定成本核算標準，從而推動醫院全成本核算體系的建設與完善。
（四）完善管理細節，落實精細化管理理念
醫院的全成本核算體系的構建需要一套完成（完整）的實施方案，這樣才能保證各科室依據相應的標準落實成本核算內容。在醫院內部管理中，資產的和算（核算）是一個重要項目，而精細化管理作為現代管理學中的重要理念，需要理順管理的各個細節，并根據各項資產的投資、使用情況對其成本與收益進行清查，以便實現資產的整合。此外，在精細化管理中，醫院還應該加強對核算過程的監督，確保資產的安全完整。
四、結束語
總之，在市場經濟環境下，實行醫院科室全成本核算是醫院改革與發展的需要，也是醫院經濟發展與管理決策的基本依據。在醫院內部控制中，管理者應該從醫院的長遠發展、整體發展考量，結合成本核算的基礎工作，不斷推動全成本核算體系的構建，以適應現代市場的發展要求，推動我國醫療衛生事業的完善。
參考文獻：
[1]柳平.試論醫院成本核算的難點與對策[J].行政事業資產與財務,2016,(12):73-74.
[2]孫艷.醫院全成本核算工作的難點及對策[J].統計與管理,2015,(03):71-72.
作者:周毅 單位:河北省保定市徐水區人民醫院
