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摘要：
隨著社會經濟的不斷發展及社會體制的不斷改革，醫院也正在面臨著日益嚴峻的市場挑戰，醫院體制改革及醫保政策的不斷深入，對醫院內部進行成本核算已經是必然趨勢。本文通過對當下各大醫院的內部成本核算情況現狀進行描述，就核算過程中所出現的相關問題及相關處理對策進行探討總結。
關鍵詞：
醫院成本核算；成本核算方法；核算體質
一、簡述醫院成本核算及其特點
隨著我國社會體質的不斷改革及完善，醫療改革也在不斷深入，隨著市場經濟不斷主導我國的經濟體系，醫院作為一個獨立的經濟實體，必有的內部成本核算對其在市場經濟中長期穩定發展及其管理有效度都具有十分重要的積極意義。醫院成本的核算方法與工業企業成本核算方法有異曲同工之妙，其在方法及理念上借鑒的是工業相關企業的成本核算。由于醫療領域的獨特性，在成本核算方面不同于其他行業的成本核算，在核算過程中，由于其醫療項目眾多，病種較多，其先相關技術更新快，費用核算的不確定因素較多，因此在核算過程中具有一定的難度及復雜性，另一方面核算方法較多，由于其科室較多[1]，其不同科室的成本核算方法存在差異性，從而使其整體核算方法多種多樣，并且由于病人的病情不同，醫療方法不同，同樣對于費用核算具有一定程度的不確定性?？傊?，醫院內部的不確定性導致在核算項目及核算方法都具有多變性。
二、醫院成本核算現狀及存在的問題
目前，在醫療領域越來越多的人開始意識到醫院成本核算的重要性，醫院成本核算成為現今的市場經濟環境中及其在醫療領域長期競爭的必然趨勢，所以全面開展醫院成本核算也成為相關人員熱議的話題，但是其相關指導理論還尚不成熟，從而導致許多醫院在摸索中不斷進行醫院成本核算的相關工作[2]，但是狀況頻出。目前，我國醫院成本核算工作中所存在的問題主要集中在以下幾個方面。在市場經濟體制下，醫院成本核算缺少科學合理的醫療核算體系，在醫院成本核算工作過程中，就其成本核算方法體系而言，主要考慮以下關鍵因素，構成其成本的主要因素，關于成本資料的相關收集方法，對于單位成本采用何種計算方法等。在確定成本核算所包括的內容時，要根據其核算的研究目的，醫院具體情況，分析重點及分析時間進行確定。在進行醫院成本核算中，缺少合理的關于成本核算組織機構。相關人員在進行成本核算時，要明確核算組織機構與醫院的相關經濟部門并無多大聯系，兩者之間僅僅存在資料數據的互相提供與合作的關系。在醫院正常的運營工作中，相關經濟管理部門僅僅充當醫院財務出納的角色，因此，成本核算機構及財務部經常出現矛盾，以往的醫院財務部門意識到自己在醫院經濟管理方面的重要地位，關于成本核算的經濟部門已經就醫院的經濟數據及管理思路熟悉并形成了一套完整的經濟處理機制，從而導致這兩個部門在日常的經濟處理工作中，出現合作困難的問題。
三、我國醫院成本核算的改善措施
在醫院成本核算過程中，全面實行全成本核算方法，從而實現全方位的管理，全成本核算就字面意思而言，就是指對醫院的各項成本費用進行全面核算，全面控制，包括醫療資源費用，相關醫務人員勞務報酬及相關設備的使用費用等。全成本核算要以受益人承擔成本的思想為指導依據，在全成本核算過程中，要重點分析成本的構成要素，通過全成本管理，運用受益人承擔成本的指導思想，根據責任制對成本進行分攤到相關的個人及科室團體。在此基礎上，還應做好相關的思想宣傳工作，從而建立健全全成本核算的管理制度，通過細化成本進行分攤的形式，形成自上而下自主性的成本核算體系[3]。對醫院成本核算組織機構及模塊進行系統完善。相關人員在進行成本核算時，要明確核算組織機構與醫院的相關經濟部門并無多大聯系，兩者之間僅僅存在資料數據的互相提供與合作的關系。醫療領域就其獨特性而言，其所含模塊多種多樣，包含門診管理、病房管理、住院管理及藥品器材管理等。然而，在其模塊的設置中均與醫療工作服務病人有關，對于醫院內部的庫存管理及物資采購都沒有涉及。鑒于以上因素，必須對醫院成本核算的模塊進行系統性的完善，從而使成本核算更加科學，更加具有代表性。
四、結語
通過根據醫院制定的相關財務制度，對醫療工作過程中所支出的醫療資源消耗，設備消耗，人員報酬及相關費用進行內部核算，其目的在于對醫院的醫療消耗水平進行考核，醫院成本的有效核算對于衛生補償事業經費及相關醫療服務項目價格的確定都是十分有效的依據；另外，醫院成本核算可以有效地反映醫院管理質量及醫院的經濟管理決策水平。
作者：王璐瑤 單位：赤峰學院附屬醫院
參考文獻：
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[3]李民.新制度下醫院成本核算存在的問題及對策淺析[J].企業研究,2014(4).
第二篇：公立醫院成本核算管理作業成本法研究
摘要:
目的借鑒國外醫院管理先進理念，探索有效的公立醫院預算管理方法。方法本文結合公立醫院預算管理現狀，采用作業成本法對公立醫院成本進行核算。結果采用作業成本法能夠提供更加具體、準確的成本數據，更好的做好成本控制，進一步完善公立醫院預算管理，提高醫院成本核算和管理水平，有利于提升市場競爭力，使醫院持續、穩定發展。
關鍵詞:
作業成本法;公立醫院;預算管理
國家衛計委出臺的《關于公立醫院改革試點的指導意見》明確指出:公立醫院要“嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制”。隨著我國醫療服務水平提高，就醫自主選擇意識增強，醫院之間的競爭也日趨激烈，為了使醫院持續、穩定地生存發展，提高醫療質量、降低醫療成本、減少資源浪費、做好醫院預算管理、提高經營效益成為了公立醫院管理的重要內容。我國的醫院預算管理起步較晚，至今仍未形成完整、系統的體系，成本核算方法和核算標準也沒能統一［1］。為落實國家“醫改”重點內容，準確評估各項服務成本，本文采用作業成本法對公立醫院醫療項目成本進行核算和分析，探索更為合理的醫療服務預算方法，為公立醫院成本核算和控制提供方法學借鑒。
1作業成本法簡介
作業成本法(Activity－BasedCosting，簡稱ABC)主要是指以作業作為費用承擔的主體，通過一系列資源的計量和歸集等將其具體的歸集到不同的作業上，最后將這些費用分配到各種產品的成本中去的一種方法。同傳統成本法相比，作業成本法有以下優勢:一是該方法拓展了成本控制的內容，不僅可以算得最終產品所耗費的成本資料，還可計算出各個作業所耗的成本。二是將成本動因作為成本分配的指標，使得整個計算過程清楚明確，均可對計算中的各項成本進行回算核查，便于對成本進行細化的研究和決斷。三是根據成本動因的不同將作業劃分成不同部分，從而提高成本動因與成本對象之間的相關性。作業成本法最早源于20世紀30年代末美國會計大師EricKohler教授提出的作業會計思想。DavoodAskarany，Has-sanBacdifar，SaeedAskary等人［2］研究了作業成本法與供應鏈之間的關系。KhataieAmirhossein，BulakAkifAsil，DefershaFantahunM等人［3］研究了訂單管理的多目標優化方法，即通過將供應鏈與作業成本法相結合，這是一種更加以客戶為中心的方法。CarolaRaab，KathleenB，Nelson等人［4］探討了運用作業成本法核算成本的可行性，發現相比其它成本核算方法，作業成本法能更加準確地分配變動成本，提供更加準確的成本信息。我國對作業成本法的研究起步較晚。1988年，易中勝、馬賢明提出傳統成本法下的核算成本信息失真，有必要進行變革。于是借鑒國外先進的成本管理理念，編譯了國外有關作業成本法的著作，這也是國內最早介紹作業成本法的書籍。劉艷［5］則通過“基準－樣板”雙重控制標準與作業成本計算相結合，構建了新型的作業成本管理體系，新的成本管理體系吸取了作業成本法的優點。胡寧［6］探討了運用作業成本法核算A汽車零部件生產成本的可行性。近年來，在國內學者的努力下，我國對作業成本法的理論研究較為充分，但遺憾的是，理論研究成果并未得到廣泛的實際應用，尤其在醫院的應用研究更是很少涉及。激烈的醫療市場競爭以及醫院復雜的成本核算，迫切呼喚能夠有更加精益可行的成本核算方法來解決醫院成本核算的準確性問題。借鑒國外先進的成本管理經驗，采用作業成本法對醫院成本進行核算管理，提升醫院預算管理水平，正是在此背景下的有益嘗試。
2基于作業成本法的公立醫院預算管理模式構建
2.1確定醫院實施作業成本法應遵循的基本原則
2.1.1需要實現權責發生制原則:
雖然醫院同時存在收付實現制和權責發生制這兩種成本處理原則，不過要想正確反映醫院的盈利情況，采用權責發生制是必然，而且其利于正確核算科室成本和醫療項目成本。
2.1.2需要實現區分收益性支出和資本性支出原則:
醫院的支出主要包括兩個方面:收益性支出和資本性支出。正確劃分收益性支出和資本性支出是準確核算科室成本和醫療服務項目成本的前提。否則其所提供的會計信息都已失真，不能客觀地反映成本信息，不利于醫院經營管理工作的展開。
2.1.3需要實現收支配比原則:
主要包括三個方面的內容:一是期間配比，本會計期間內的總收入應與總資源耗費相配比，以得出本期正確的凈收益;二是科室配比，某一科室的收入必須與該科室的資源耗費相配比，從而得出該科室的凈收益;三是醫療服務項目配比，某一醫療服務項目的收入必須與該項目的成本、費用相配比，從而確定該項目的凈收益。
2.2公立醫院作業成本管理模式構建的關鍵步驟
2.2.1組織機構的設置:
組織機構設置有利于快速、準確劃分醫院作業。根據作業成本核算的流程，首先將醫院劃分為行政后勤類科室、藥劑室、醫療輔助類科室、醫療技術類科室和臨床類科室五大類，然后再將五大類科室進行細分。
2.2.2財務軟件的選擇:
公立醫院現在使用的財務軟件主要包括:財務處理模塊，報表處理模塊，固定資產核算模塊，工資核算模塊及其他模塊。財務處理模塊主要包括:建賬，憑證的錄入、審核、匯總，查詢，對賬，結賬等。報表處理模塊主要是對報表進行定義、計算、匯總、查詢和輸出。固定資產核算模塊主要是用于固定資產明細核算和管理。工資核算模塊主要是計算職工工資、處理工資核算。其他模塊主要包括成本核算、財務分析等。由于作業成本法是建立在大量的信息統計和計算基礎之上，完善的信息技術平臺不僅可以減輕成本核算的工作量，還可以避免因人為因素造成的成本誤差。因此，醫院在選擇財務軟件時應將成本核算單獨作為一個模塊，主要包括成本耗用信息的錄入、醫院醫療總成本核算、科室成本核算、醫療服務項目成本核算、單病種成本核算五個部分。
2.2.3作業成本核算流程的建立:
本文基于作業成本法，以“成本歸集→資源動因→作業→作業動因→科室或項目成本”為成本核算路徑構建公立醫院成本核算體系，確定成本核算對象，采用權責發生制歸集成本，依據醫療服務流程或項目流程劃分作業，綜合考慮成本屬性確定成本動因，運用定性與定量相結合的方法核算醫院成本。醫院科室成本核算與醫療項目成本核算步驟大體一致，主要包括:
(1)歸集醫院資源成本。根據本研究的需要，醫院依據資源動因進行資源費用的劃分，即根據資源耗費的原因，按同質性原則，將所耗費的資源劃分到各資源成本庫，使歸集到同一資源成本庫的成本其資源動因是一樣的。
(2)確定作業。分析醫院醫療服務全過程，本著成本效益原則，正確劃分作業。醫院醫療服務較復雜，列出醫院全部作業，會導致計算過于復雜，而增加實施成本。劃分作業時應遵循以下原則:第一，確定資金含量高且在整個醫療服務過程中占主要地位的作業;第二，根據各個作業的相關性及醫療服務過程的連貫性，合并前后的輔助作業;第三，注意各作業成本庫的成本動因是否一致。在本研究首先通過調研法，對醫療服務過程有大致了解，找出劃分作業過程中存在的問題，然后通過訪談法，有針對性的開展訪談工作。
(3)確定資源成本庫和資源動因。劃分資源成本庫時應注意以下問題:第一，資源成本庫的劃分一定要與醫療服務項目匹配;第二，對于分配較困難的資源，一定要采用與資源相關度較高的分配標準進行分配;第三，注意因作業不同而導致使用量差異較大的資源，有利于醫院管理層了解科室或醫療服務項目成本的構成。
(4)以作業為中心進行費用歸集。資源成本分配到作業成本庫的標準如下:①人員經費。包括人員工資、職工福利、社會保險等。按作業中心員工的實際工資和為該作業服務所耗費的時間進行分攤。②水電費。如果安裝了獨立的水表和電表，故按實際耗用額分攤。如果沒有安裝獨立的水表和電表，則按每個作業中心設備的功率和工作時間分攤。③材料費。包括衛生材料費、其他材料費、低值易耗品，按實際領用額分攤。④藥品費。按實際耗用額分攤。⑤業務費。包括辦公費、交通費、差旅費、會議費等。按人員比例分攤。⑥房屋折舊費。按房屋占地面積分攤。⑦設備折舊費。按設備總額分攤。⑧無形資產攤銷。由于無形資產只存在于臨床作業中，所以在臨床服務科室中按各科室無形資產總值分攤。⑨提取醫療風險基金。由于醫療風險基金是指醫院為醫療過失或者醫療糾紛而設立的風險準備金，此類風險只存在于臨床服務類科室，所以在臨床服務類科室中平均分攤。⑩其他費用。按實際發生額分攤。
(5)確定作業動因。選擇作業動因時，應按照相關性要求，從眾多驅動因素中選擇相關性最高的。本研究采用經驗法來確定作業動因，這種方法首先選出與作業耗費相關的幾個成本動因，然后根據作業實施者的工作經驗選擇相關性最高的一個作為該作業的作業動因。
(6)將作業成本庫中的成本分攤至科室或醫療服務項目。將作業成本庫成本分配到科室或醫療服務項目中去的標準是作業動因。一旦選定作業動因后，就可以計算出成本分配率，將作業成本庫中的成本分配至科室或醫療服務項目。
(7)匯總科室或醫療服務項目總成本。根據成本分配率與各個科室或醫療服務項目消耗的作業量的乘積，將作業成本庫中的成本分配至科室或醫療服務項目，然后與直接成本相加，匯總得出科室或醫療服務項目成本。
3建議與結論
3.1對公立醫院預算管理的建議
采用先進科學的作業成本法要求以作業為基礎設置，完成對作業成本核算相關的信息采集設置，并與醫院現有的信息系統實現數據共享，使醫院在HIS系統下能夠自動收集作業成本核算的相關數據以及對醫院、科室及醫療服務項目進行作業成本核算，自動獲取成本核算結果，提高醫院成本核算的準確性和效率。利用作業成本法將公立醫院作業成本核算的數據與科室的實際業務流程相結合，建立作業模型，選擇準確的成本動因，對重點作業進行分析，對作業鏈進行改進，并請臨床業務人員參與、指導，為成本控制提出更具有針對性、更加符合醫院的實際情況的建議和措施，進一步降低醫院成本。
3.2結論
作業成本法從產生之初到現在，得到一些學者和從業人員的認可，也得到了許多學者給予的批評，主要原因是在其實際運用過中存在諸如計算量大、對信息化水平要求高、難以更新等缺點。但是，有關作業成本法的研究文獻也證實了作業成本法不是萬能的，它最大的貢獻在于可以通過建立完善的成本管理系統來應對復雜的作業流程，通過提供詳細、準確的成本信息來加強成本控制、作出正確的戰略決策，是一種方便有力的成本分析工具，更適合于作業流程相對復雜的服務行業［7］。所以，作業成本法能幫助醫院優化業務流程，降低醫療服務成本，對醫院進行有效的成本管理和控制、提高醫院整體管理水平有積極影響，并通過對醫療服務項目核算為醫療服務價格提供制定依據。本次研究根據作業成本法原理，將核算目標劃分為多個作業，將醫院的總成本分配到各個作業成本中去，增強了成本與資源的相關性;更加明晰、客觀地反映了醫療服務項目的實際消費情況。通過作業成本法，利用作業成本核算結果對科室的重點作業、作業鏈、作業動因進行分析，提出了“加強衛生材料管理”、“降低單位人力成本”、“提高工作效率”三項成本控制措施。雖然與傳統成本核算方法相比作業成本法具有優越性，但其本身也存在一定的局限性。雖然作業成本法大大減少了傳統成本核算制度運用單一分配方法進行間接成本分攤的弊端，但仍在劃分作業和選擇成本動因上仍帶有主觀性，因此作業成本法不能取代現有的全成本核算方法，應在傳統成本核算的基礎上進行，以此彌補傳統成本核算中間接費用分攤不明晰、醫療服務項目核算不準確等問題，使醫院的成本核算及管理更全面、準確，更有利于成本管理的計劃和實施。
作者：孫嘉欣 李陽 徐占民 王虹 毛靜馥 李索婭 單位：齊齊哈爾市第一醫院財務部 哈爾濱醫科大學衛生管理學院
參考文獻:
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［6］胡寧.基于作業成本法的A企業成本控制研究［D］.大連:大連理工大學，2013.
第三篇：醫院全成本核算財務工作作用
摘要：
隨著醫療衛生改革的深入和發展，我國醫院面臨著日益增長的市場競爭壓力，傳統的成本核算方法已經不能滿足醫院完善內部機制、明確經濟責任、強化內部管理的要求。全成本核算的推廣，不僅能夠深化醫院的管理效益理念，而且有利于運行成本的降低，提高總體醫療水平。本文開頭通過對全成本核算的內涵進行分析，并對比醫院傳統的成本核算方法，進而對全成本核算在醫院財務工作中的積極作用進行具體闡述。
關鍵詞：
全成本核算；醫院；財務工作；作用
一、醫院全成本核算概述
醫院全成本核算是通過借鑒企業先進的管理理念，結合醫院的經營特色，不斷改進原有成本核算方法所形成的新型醫院管理方法。全成本核算按核算對象對醫院經營業務中的所有耗費進行記錄和歸集，用科學的方法分配費用，并計算得出總成本。全成本核算的范圍比較廣泛，后勤部門、行政管理部門等都被包含在內，同時其核算項目也較為詳盡和具體。全成本核算作為醫院內部的經營管理活動，區別于傳統的醫院成本核算只局限于獎金發放等簡單經濟行為，其內容更為系統化和體制化，更能滿足醫院管理層在經營管理方面的需求。新醫院會計制度對全成本核算的規定更加具體化，并對以下方面進行了調整。第一，新制度規定全成本核算的范圍包括療養院、門診部等各級公立醫院，而基層醫療機構的成本核算則采用基層醫療機構的會計制度；第二，新制度首次從專項基金項目中將科教項目支出予以扣除，同時增加了“累計折舊”和“應付福利費”科目；第三，新醫院會計制度促進了全成本核算體系的改革，醫院的各項生產籌資活動、投資活動、經營活動所產生的消耗費用支出均被納入全成本體系中。
二、全成本核算在醫院財務工作中的作用
1.擴大成本核算范圍，深化成本核算意識。
全成本核算將醫院的后勤部、門診部、臨床部等納入核算范圍，有利于擴大醫院對外醫療衛生服務的規模，更加透徹地分析醫院的經濟管理情況，進而優化了醫院的資源配置，提高了醫院的服務質量。在此基礎上，通過分配成本核算指標到各個科室，使科室的成本與利益緊密聯系，起到了督促科室人員減少浪費、節約開支的作用，無形中加強了管理。全成本核算的實行，不僅降低了醫院的運行成本，也加深了醫院人員的管理效益理念，同時培養了職工的節約意識，讓全體職工意識到要形成全面完整的成本核算體系不能只依靠財務部門的努力，而是需要醫院所有員工、所有部門的共同進步。
2.優化醫院物資管理，提高資金使用效率。
全成本核算以科學的管理方法對資源進行合理地配置，系統地規范了物資的購買、入庫、清算及維護等環節，并編制詳細的固定資產登記表、實際領用耗費表；通過制定庫存標準存量及上下限表，不僅能保證醫院正常運營情況下的庫存量，而且對突發情況的應對也有一定準備。例如在傳統的成本核算方式下，某些醫院臨床科室庫房可能會積壓部分醫用耗材，而全成本核算主張全面推行二級倉庫管理模式，減少了各科室不按預算計劃領用低值易耗品和衛生材料的現象，醫院各科室工作人員依照日常工作及患者的需求定期領取相關醫療衛生用品，隨著領用消耗臺賬的建立和使用，所有物品的領用和支出能夠被如實記錄，并于每月月終匯總，減少了不必要的浪費。在全成本核算下，醫院采購部門負責人實行定期輪崗制度，這使不法經濟行為沒有了滋生的空間，網絡一體化的實現，更提高了成本核算管理的效率，相關部門可以通過網絡掌握各個科室物資的領取消耗金額，核算的精確度也因此有所提高。管理者可以利用一體化系統詳細及時地分析各科室和各部門的資產余缺情況，并對閑置資產及時調劑、處置，以便取得最大化的資產使用率。全成本核算建議醫院采購活動實行公開招標制，對衛生器材、醫療設備、藥品等采用詢價采購、網上招標、競爭招標等形式，能夠幫助醫院選擇性價最高的方式進行采購，起到降低采購成本、提高資金使用效率的作用，進而提高醫院的經濟效益。
3.綜合反映工作質量，協助制定經營決策。
全成本核算是醫院工作質量的重要指標，而成本作為一項綜合性經濟指標，能夠間接或直接地折射出醫院各種經營活動中的工作業績，例如固定資產的使用效率、醫療技術和服務的水平、勞動生產率的高低、衛生材料的消耗等績效指標。醫院通過對成本的計劃、分析、考核、監督和控制能夠有效地促進醫院各科室經營管理的加強，充分調動全體醫護人員的工作積極性，增強全體職工的凝聚力和向心力，做到了真正地以病人為中心，樹立了全心全意為人民服務的思想，從而提高了醫院的社會效益，有了好的社會效益，經濟效益也隨之提高。此外，全成本核算幫助醫院由傳統的事后管理向事前控制轉變,使得醫院在對成本進行預算核算時有了更為可靠的依據。各科室通過實行全成本核算，不僅加強了審核力度，規范了支出管理，還降低了成本費用，并且在支出的安排方面，也能夠做到突出重點，科學合理地進行分配。同時根據全成本核算管理方法，醫院能夠做出更加規范的經濟效益分析，幫助決策者了解到全成本核算管理方法為醫院帶來的高經濟效益的能力，促使其做出的經營決策具備更高的實用性和經濟性。
三、結語
綜上所述，全成本核算是我國醫院發展、競爭的戰略核心，醫院必須掌握新醫院會計制度下全成本核算的重要內涵和調整變化，并結合自身經營的實際情況，不斷完善成本核算方法，發揮全成本核算優化醫院物資管理、提高資金使用效率、綜合反映工作質量的重要功效，進而促進管理者做出有利于醫院可持續發展的經營決策。只有這樣，醫院方能在競爭激烈的醫藥行業中立于不敗之地。
作者：霍建華 單位：陽泉市第一人民醫院
參考文獻：
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第四篇：新財務會計醫院成本核算探究
摘要：
我國醫學在不斷的發展與完善，在發展的過程中越來越重視相關的成本核算，本文主要探討的是新財務會計制度下醫院的成本核算的具體應用，并提出相應的意見。
關鍵詞：
新財務會計制度；成本核算；實踐探究
我國的新財務會計制度在不斷發展與完善，目前它被廣泛應用在各個行業的發展中，在醫院的發展中也非常的注重成本核算這方面的內容，醫院具有公益性、經營性這兩個最顯著的特點，要求在成本、資金投入以及工作效率相互統一發展，因此新財務會計制度在醫院的發展中起著非常關鍵的作用，在醫院成本核算中需要合理、規范的應用新財務制度。
一、醫院進行成本核算的意義
首先，能夠實現醫院效益最大化，社會在不斷的發展與進步，醫院的發展也需要緊跟時代步伐，結合市場經濟發展的需要，建立相關的成本意識、效益意識以及競爭意思。醫院建立相關成本核算機制不僅能夠提高競爭意識，還能實現效益最大化，最終實現為人民更好服務的目標。其次，為醫院在發展中提供可靠的數據，醫院的經濟收入渠道有限，在一定程度上限制了醫院的發展，進行成本核算可以制定科學合理的醫療服務價格，為政府補償政策提供可靠的數據信息，促進醫院的發展。最后，有利于醫院內部結構和資源配置，增加醫院在市場上的核心競爭力，利用成本核算的數據進行相關的分析，不僅能夠了解醫院管理現狀，根據存在的具體問題制定相關的解決措施，還能在一定程度上節省醫院的成本開支。
二、新財務制度下醫院成本核算
新財務制度在醫院的成本核算運用中為醫院成本核算指明了方向，在一定程度上豐富了成本分析以及控制的內容，對醫院相關成本核算的工作提供了新的途徑，進而完善了醫院成本核算的體系。
1.成本核算的框架。
醫院在新財務制度中對科室成本核算進行了明確劃分，主要分為四類科室，即醫療輔助類、醫療技術類、行政后勤類、臨床服務類，各個科室在進行成本分攤時又可以分為三級分攤。在這種情況下，應該重新對醫院各個科室的核算體系進行分類和整理，使各個科室在成本核算的分類中更加精確化、細致化、規范化，在執行的過程中與新財務制度相結合起來。對于科室的分攤等級制度，在執行的過程中靈活的把握和應用，以臨床上的習慣以及成本核算管理的需要為依據，在醫療體系中有些科室是為其它科室服務的，比如像麻醉科、手術室、恢復室等可以定為平臺室，存在的主要目的是為其它科室服務的。對這些服務科室在進行成本分攤時，需要根據具體的實際情況進行相關制度規定，把這些平臺科室的成本分攤給其它相關服務的科室，之后在這些科室中進行三級分攤。通過這種成本核算的框架，更加方便了解醫院具體成本的信息，方便提取醫院各臨床科室的成本情況。
2.收入類別。
傳統的財務制度中醫院的收入包括藥品收入和醫療收入兩個方面，在新的財務制度下，把這兩個方面合并為醫療收入，在醫療收入的基礎上分為材料收入和藥事服務費，即二級明細科目。根據現有的數據顯示，在這兩個二級明細科目中收入占的比重較大的是材料收入，因此把它單獨作為醫療收入中的二級科目進行核算的意義重大，在一定程度上能夠方便相關的財務人員對材料的管理和控制，同時又有利于對整個醫院收入的控制與管理。對于藥事服務費在醫療收入中主要側重的是服務，與藥品收入在一定程度上有差別，因此單獨羅列出來也有一定的現實意義?？傊@種對醫院收入進行分類，能夠確保數據信息的準確性以及完整性，為整個醫院的成本核算提供了完整系統的數據分析。
3.成本類別。
醫院的成本類別在新財務制度中被分為四類，即藥品支出、醫療支出、財政專項支出以及其它支出，這樣做有利于醫院分別對醫療和藥品的消耗進行成本管理，最終的目的是實現藥品的支出應該由醫療服務的收入進行補償，而不是為了銷售藥品。但在現實的成本管理中很難把醫療和藥品進行準確的劃分，藥品支出體現在兩個方面，一個方面是單獨銷售藥品所得的收入，另一個方面是在對患者治療的過程中藥品的支出，因此在對藥品支出中成本單獨核算有一定的難度。
三、醫院開展成本核算的具體實踐
1.構建成本核算體系。
利用新財務制度醫院在成本核算的管理中需要建立完善的體系，保證醫院財務管理工作更加的科學化、精細化、規范化，醫院構建成本核算具體的措施有：（1）在成本核算體系構建中最關鍵的是建立一個領導小組，領導小組的組員是以院長為組長，財務部門的管理者為副組長，其它部門的管理者為小組成員。領導小組在成本核算中需要制定具體操作流程，在成本核算工作中起著決策性的作用。（2）成立核算工作小組，在這個工作小組中一般以財務部門管理者為組長，下級科室管理者為副組長，其它的會計人員為組員。主要負責的是醫院管理中成本核算的工作，包括人力資源成本、醫療成本和管理成本的核算工作，在工作的過程中需要制定各種財務報表以及成本核算分析報告等，以供成本核算中決策者參考。（3）信息技術小組，這個組的組員主要是由醫院信息中心的人員組成，主要的工作任務是負責保證成本核算系統正常運行，對成本核算系統進行維護，同時為醫院內各個系統提供技術上的幫助，保證醫院各個管理系統之間資源共享、信息及時輸送。（4）考核小組，這一小組的組員主要是由醫生、護士組成，主要的工作是對醫院的醫護人員的業務水平進行核算，對各個科室日常的工作情況進行統計，同時制定出相應的報表，以供后期考核參考。
2.做好醫院具體核算工作。
首先，需要在執行的過程中對核算單位進行正確劃分，對各個核算單元進行細分，將科室分為四個類別，然后根據相關規定進行具體的核算工作。其次，做好相關財務人員的培訓工作，落實相關職責以及具體操作的流程，強化工作人員的成本意識，充分發揮他們在工作中的技能。第三，清產核資、強化管理，醫院的資產管理部門需要對醫院內部的所有資產進行管理，包括固定資產和流動資產，在管理的過程中按照成本核算單元進行分類，在管理的過程中要嚴格按照相關規定來執行，提高管理的水平。第四，醫院的人力資源管理部門需要落實好員工考勤工作，制定出相應的考勤工作報表，為后期績效考核提供可靠依據。
3.明確成本核算項目。
根據醫院的相關規定，把人員經費、衛生材料費以及其它費用都納入成本核算中，像工資津貼、績效獎金等劃入費用要素。在成本核算中必須要注意合法性、可靠性等，保證醫院的成本核算科學化、合理化。
四、結語
在醫院的發展中利用新財務制度進行成本核算有很大的現實意義，在一定程度上提高了醫院的管理水平，同時也節省了醫院的開支，提高了醫院的市場競爭力。同時，在應用的過程中，需要注意相關的理論知識與醫院的實際相結合起來，這樣才能使醫院在成本的管理上更加的科學和合理。在新財務制度的前提下，醫院需要建立完善的成本核算機制，提升醫護人員工作效率，最后實現醫院的社會效益、公益效益以及經濟效益。
作者：萬尚奇 單位：深圳市龍崗區第二人民醫院
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