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摘要：
進行成本核算是提高企業經濟效益的有效途徑，在醫院的經濟管理中現在也開始將成本預算歸入到其中。和其他企業一樣，醫院經營管理者必須提高認識，給予成本核算足夠的重視，把成本管理作為醫院運作的一個重要環節，不斷加強醫院成本核算管理，從而促進醫院管理水平的提高。
關鍵詞：
醫院；經濟管理體制；成本核算
隨著經濟的發展和社會的進步，傳統的醫院管理模式已經無法適應醫院現代化發展的需要。在市場經濟競爭日益激烈的大環境下，醫院必須拋開固有經濟體系，不斷加強和改善自身軟硬件設施條件，完善醫院的成本管理體系，通過科學、有效的管理機制來努力降低一些不必要的成本支出和消耗，從而進一步提高醫院的經濟效益，為醫院的現代化不斷創新發展思路。
一、全成本核算及其在醫院經濟管理中的重要作用
醫院全成本核算是指在醫院日常管理工作中，針對醫院在管理和決策上的需要，對醫療服務過程中的各項成本耗費進行詳細的分類、記錄、歸集、分配和分析報告，以便確定科學、合理的成本分配指標，減少成本分配中的漏洞，從而改善和提高醫院整體的經濟管理水平和服務質量。醫院經濟管理是醫院質量管理工作中非常重要的組成部分。目前大多數醫院實行的是不完全的成本核算管理模式，由財務部門和信息核算部門共同參與醫院的經濟管理。伴隨著著醫療改革的不斷深入，該體制顯現出一定的局限性。從而引入全成本核算的績效管理，不僅可以有效地解決醫院經濟管理制度不健全、工作效率低下、減少醫院經營風險等問題，而且，對于醫院積極適應市場，建立有效的激勵機制，提高管理效能，都具有極其重要的現實意義。
1）提高醫院經濟管理意識，使管理更趨規范化。
醫院全成本核算的目的在于控制成本，全成本核算如果運用恰當就可以達到這一目的。加強醫院成本核算與管理，降低各項醫療消耗，提高醫院經營管理水平，必須建立科學的醫院成本核算與管理制度，形成健全的醫院成本核算與管理體系，才能提高醫療質量，解決病人“看病貴”的問題。
2）促進醫院醫療資源配置更趨合理化。
通過醫院全成本核算小組的工作，得到詳細的成本節約和優化數據信息，醫院管理層就可以清楚的了解和掌握醫院各項收入和支出分布狀況，進而對于醫院醫療資源配置進行相應的、科學的安排和調整，減少不必要浪費。
3）促使醫院整體工作效率得到提高。
使成本管理理念深入人心，使人人認識到成本管理的重要性。例如:可以把掛號處安排到就診處旁邊，看那個科室就去那個科室樓層掛號，這樣節約了患者上下樓的時間，醫院的空間得到了有效利用，最終促使工作效率得到提高。
二、我國醫院經濟管理中全成本核算的現狀
1)成本核算意識淡薄。
許多醫院管理者不重視成本核算，認為節約就是偷工減料，成本核算和控制機制無法正常發揮功能。
2）醫院的經濟預算活動比較滯后。
許多醫院預先沒有完善的成本核算原始記錄體系和工作機制，使得實物資產在使用上缺乏相應的管理制度，水電氣等資源的使用沒有嚴格要求，導致產生巨大的浪費和不必要的支出。
3）醫院這一塊沒有獨立的全成本核算體系。
在目前的醫院經濟管理中的全成本核算，都是參考企業經濟活動中的全成本核算結合醫院的實際需要去進行的。所以有所偏差。成本核算涉及醫院的各項收入和支出，也涉及到每個職工、每個科室，有著龐大的數字群，要理順這些數字之間的關系，沒有計算機的應用，工作量將會是非常的龐大。好在計算機蓬勃發展的今天也為全成本結算提供了技術支持。
三、如何在醫院經濟管理工作中進行全成本核算
1)提高醫院管理層全成本核算意識，完善核算網絡體系。通過仔細研究，針對各醫院不同的特點，建立專門全成本核算機構，合理配置機構人員設置，組建醫院職能部門及各核算科室構成的核算網絡體系,實施合理、有序、高效的成本核算工作。
2）實行目標體系管理。
對核算科室以及后勤服務工作部門,按月確定相應的經濟指標,完成或超過經濟指標,按比例發給獎金,否則,不發或扣發獎金,年終考核完成或超過經濟指標的,給予年終獎勵。
3）不斷提高醫院全成本核算的現代化水平。
根據醫院發展的實際情況，努力學習和引進先進的計算機和互聯網技術，構建完善的信息數據收集、整理、分析系統，實現對各科室、各部門的信息數據的動態掌握。
4）用客觀的角度考慮經濟成本及社會效益。
醫院的經濟管理制度完善，不僅能提高經濟效益，同時也提升了醫院的社會效益，兩者之間是相輔相成的。讓兩者同時提高，就必須綜合考慮經濟效益和社會效益，根本的問題就是控制好成本核算，建立健全成本核算體系。簡化操作流程，強化了檢驗結果的準確率，減輕了消費者經濟和身體的負擔。當然還有些隱形的社會效益，比如醫院的品牌效應，消費者的口碑等。
5）合理利用醫療資源，加強醫療成本管控。
加強對醫院醫療資源的管理，要充分整合、利用好現有的醫療資源，使得有限的資源能夠產生出最大化的效益。
6）加強醫院間的合作，共享先進的全成本核算方法和經驗。
各個醫院之間，在競爭中互相學習彼此先進的成本核算方法和管理經驗，做到資源共享，共同研究和探索適應醫院現代化發展的全成本核算方法和管理模式。
7）強化全成本核算的監督工作。
在全成本核算過程中，要不斷加強監督工作，杜絕科室或部門弄虛作假行為，確保全成本核算的有效性。
四、總結
總之，醫院成本核算是一項復雜而系統的工程，同時也是醫院在經營管理中的創新與拓展。醫院的經濟管理當中，醫療成本的核算占有很重要的位置，不僅關系到醫院的經濟效益的多少、醫院的運行能力的提高，同時也關系到醫院的社會效益。醫院的管理，也是在市場經濟運行中進行的管理，所以，醫院的的綜合實力是醫院能否在市場競爭中保持優勢的關鍵。醫院要做到這些，必須在科學的管理理念指導下深化改革內部，建立完善的管理制度，合理計劃投入和支出，強化成本核算制度，提高醫院的經濟管理水平，保證醫院的健康良好運行。
作者：唱利艷 單位：松原市中心醫院
第二篇：縣級醫院手術室全成本核算管理方法及體會探析
摘要：
目的為了進一步探究縣級醫院一定時期內手術室在經營過程中發生的費用，分類匯集、匯總、核算，學習實際成本和科室全成本管理，了解成本核算管理方法及其應用效果。隨著醫療體制改革逐步深入，新的醫療體制逐步建立，醫療市場競爭日趨激烈，醫院要生存并求得發展就必須做好醫院的成本核算工作。因此，我院根據實際情況，由部分成本核算逐步向全成本核算推進，實施全成本核算及質量、經濟綜合目標管理責任制，并以此情況分配獎金。成本核算具體落實在每個科室，我院手術室經過4年來的不斷實踐，不斷吸取各地的先進經驗，不斷的改進，較好地控制了成本消耗，推進科學管理，提高“兩個效益”，促進了醫院發展。也提高了廣大醫務人員的成本意識和經濟管理水平,同時對護理管理工作也起到了積極的推動作用。方法根據我院2013年11月至2015年11月所進行的手術室改良和擴建計劃的實際工作情況，采用全成本核算管理方法，對人員結構、醫療質量、耗材管理、儀器管理等經費去向以及經費的全成本核算效果進行逐一分析，并與傳統核算方法所消耗經費做比較，以確定成本核算管理的優勢和完善方向。結果與傳統核算方式相比全成本核算管理方法所耗費總體經費更低，其對比結果具有顯著的統計學差異性（P<0.05），醫療耗材成本更低，其對比結果具有顯著的統計學差異性（P<0.05）。結論全成本核算管理方法是一種現代化的醫院建設核算方法，這種方法能夠使建筑與醫療的契合度更高、使醫療設備的引進和耗材更加合理、使醫療材料的管理更加精確，使手術室現代化水平進一步提高，應于臨床做進一步推廣。
關鍵詞：
手術室；建設；耗材；全成本核算管理；醫療成本
0引言
醫院建設和科室改革是醫療經費較大的開支點，許多醫院為了達到更好的醫療效果，花重金開展醫療建設，但效果甚微，甚至負債經營，加大了醫療負擔[1]。這是因為其缺少有效的成本控制方法。全成本核算管理是近年來實際應用效果較好的一種成本控制方法，本文根據我院近年來所進行的手術室建設、人員管理、耗材管理、儀器管理等實際工作情況對全成本核算管理方法及其實際使用效果做進一步探究和說明，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究所涉及資料均來自我院2013年11月至2015年11月所進行的手術室管理改良和成本核算。
1.2核算方法
采用全成本核算管理方法。主要內容：強化人員結構人員結構建設是基礎，手術室建筑設施具有專業性、針對性的使用目的，全成本核算管理方法的核心理念是將建筑與醫療相結合，即從醫療用途的角度去設計建設結構，在日后的建設中再進行改造和完善，從而實現手術室的功能作用[2]。加強責任意識，責任是建筑和醫療的重要內容，責任意識要從人員素質和制度建設兩個方面進行，人員素質方面，要從強化醫療人員素質、設計人員素質、建筑人員素質三個方面進行，使建設耗材和醫療耗材的使用量最優化，從而降低成本。制度建設方面，首先要建立“問責制”，使建筑建設過程中要是相關問題和責任能夠有跡可尋、有人可追，從而強化建設過程中“無形的監督權”[3]。完善核算方法，優化核算細節，并建立監督小組進行監督。健全的規章制度，提高手術室效率和效益醫院手術室如何提高工作效率,降低成本,加強對手術醫護人員手術時間、儀器設備及相關科室協調工作的管理,是提高手術效率和效益的關鍵.針對影響手術室效率的多種因素,提出了手術室健全的規章制度是經濟效益的保證,只有做好工作效率效益管理的定期評估工作,合理安排手術室人員的彈性工作時間,分清工作中的輕重緩急,及時解決工作中存在的問題和積極開展新技術,熟悉手術新設備、新材料,提高手術的技術含量,建立和完善成本核算管理,降低成本,加快手術周轉率,從而提高手術室效率和效益.加強消耗性材料管理隨著醫學科學技術的不斷發展，越來越多的一次性材料在手術中大量使用，手術室消耗性材料管理是手術室護理質量管理的重要組成部分。如何確保醫用材料的質量，就顯得更加重要。消耗性材料的管理已成為現代醫院醫療質量管理中的重要組成部分。通過4年多的實踐，雖然已設立專職人員進行管理，取得了明顯的效果，但屬于非醫療專業人員，仍存在一定的不足之處。如耗材的使用方向和消耗，水、電、廢材處理等方面。
2體會
醫院成本核算體系的合理構建，決定了醫療成本的準確計量,是財務分析和成本管控的基礎和關鍵。而手術室成本是醫院成本核算體系的重要組成部分,手術成本的合理歸集和計量在某種程度上能夠有效推動手術業務的廣泛開展;因此手術室成本核算也越來越受到醫院財務管理人員的廣泛關注。通過建立和落實消耗性材料管理制度，確立專人專班負責，倡導人人參與管理，并落實具體的耗材的數量管理、耗材的質量管理和控制耗材成本的措施，使手術室耗材管理做到規范化、合理化、流程化管理，提高了手術室護理質量，保證了手術的順利安全進行和避免手術成本的增加，又能提高手術室的服務質量。
3總結
總而言之，全成本核算管理方法是一種現代化的醫院管理核算方法，總結了手術室成本核算的發展歷程,提出了新的手術室成本核算思路,旨在進一步提高手術室使用效率,順應醫療業務的發展需求，使手術室現代化水平進一步提高，應于臨床做進一步推廣。
作者：張秀梅 單位：新疆烏蘇市人民醫院
參考文獻
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第三篇：醫院單病種成本核算分析
摘要:
一直以來，單病種成本核算受到政府以及醫院管理人員的關注，在近幾年新醫療制度提出之后醫院單病種成本核算的地位與重要性更為彰顯。本文主要分析了醫院單病種成本核算的方式，希望可以為同行認識提供理論基礎與建議。
關鍵詞:
醫院；單病種核算；方式
醫院單病種核算的目的便是對單病種實施全面監控，包括對單病種的診斷、檢查、治療，單病種成本核算能夠提高醫療質量，降低成本，增強服務效益。近幾年伴隨著我國醫療保險制度的不斷完善，積極探索病種為單位的醫療費用結算已經成為了提高醫保資金效率，實現醫療保險制度的重要舉措。除此之外，醫院實施單病種成本核算還可以緩解醫患之間的關系，避免醫療資源浪費，提升醫院形象等。所以積極探究醫院單病種成本核算已經成為了當前最為主要的任務與內容。
一、醫院實施單病種核算的重要性
單病種核算也被成為“單病種現價收費”，簡而言之便是按照病種進行收費。單病種核算是當前諸多國家紛紛采用的一種醫療付費方式，這種方式對我國醫療改革產生了非常大影響。
(一)對醫療費用進行控制
自實施單病種核算之后，老百姓“看病難、看病貴”的現象得到緩解，將可以擠掉的不必要項目以及藥品的價格水分進行糾正，緩解患者的經濟負擔，符合新醫改的基本發展要求。
(二)醫療質量得到提升
醫院的發展進程之中，單病種質量管理作為基礎，是提高醫療質量的關鍵所在。為進一步落實這一要求，在制定單病種收費的時候需要具備科學性與嚴格性，并且相關的醫務人員需要將自身的主觀能動性進行充分發揮出來，在患者治療過程之中真正讓患者滿意、放心。[2]。另外單病種收費還可以提高醫院的宏觀管理，督促醫院組成不同的醫療質量單位，對提高醫療質量具有十分重要的推動作用。
(三)醫院的管理水平得到提升
單病種核算方式在醫院的應用不僅可以降低各項醫療費用，減輕患者的醫療負擔，并且還能夠提高醫院的管理水平。另外在單病種成本核算中還可以加強醫院內部管理，降低醫療成本，所以在醫院的發展過程之中，需要加強對病種醫療成本的研究，以此用來推動醫院工作的有序開展。
(四)醫院經濟效益得到提升
醫院采取單病種收費方式可以從患者角度出發，能夠對醫療費用進行制約，緩解患者看病貴的基本現象?，F如今，在受到多種因素的影響下，住院患者的數量得到增多，所以實施單病種成本核算能夠提高醫院的經濟效益。除此之外，伴隨著社會經濟的不斷發展，醫療保險制度得到完善，醫院在發展進程之中需要在但成本核算基礎上開展醫療費用結算方式，這不僅可以提高衛生資源使用效率，對實現醫院的創新發展具有重大推動作用。
二、醫院單病種成本核算的方法
從整體角度分析，醫院在實施單病種成本核算時所采取的方案比較多，比如像病例組合、病案摘錄等，但是由于病人病情存在差異，即便是同一種疾病所采取的診治方法也不同[3]。另外單病種成本核算的工作量比較大，需要醫護人員參與其中。筆者經過分析與整理，認為診治實現醫院單病種成本核算，需要做到以下幾點：
(一)構建病種成本核算模塊
構建單病種成本核算模式能夠將單病種以及病理組合的實際成本進行測算，在根據國際標準的基礎上對單病種的名稱進行確定，然后對日、月、季病種總例數進行計算，將收費的總額、成本總額、利潤以及利潤率進行準確計算，然后可以計算出該病種的成本。
(二)構建病種成本分析模塊
病種成本分析模塊的組成因素比較多，通過對成本的對比分析，將成本出現異常的原因查找出來。比如像單病種成本總表、成本分類表等均需要進行統計與分析。在構建單病種成本分析模塊的時候，需要對病種的收費項目進行明確，因為根據調查分析，亂收費是導致病種收費不明確的主要內容，因此，要積極確定單病種收費方式。例如患者在動手術的時候需要根據相關要求收取相應的治療費用以及手術費用。很多醫院為增加經濟利潤，在收取基本費用之后還額外收取紗布費用或者麻醉費用。
(三)積極構建病種成本預算模塊
在構建單病種成本預算模塊的時候需要利用醫院所采用的成本預算模式，爭取將事后控制轉變為事前控制。應用單病種成本預算模塊，可以對單病種的限額標準進行確定，這不僅是遏制醫療費用快速增長的重要手段，并且也是對醫院收費問題進行約束的重要內容[4]。所以醫院內部需要積極創設以人為本的氛圍，避免出現亂收費、高收費現象。
(四)積極構建病種成本控制模塊
在單病種成本核算中通過應用病種成本控制模塊可以結合臨床路徑研究與績效管理實現對病種控制的作用。另外還要將直接費用與間接費用進行區分。從病種角度分析，所謂的直接費用主要包括手術之中所出現的麻醉藥品以及各項材料，而間接費用則是人員費用、資產折舊等。除此之外，為進一步將病種的實際成本進行準確反映，需要計入醫院管理費用與房屋面積[5]。在手術室進行的各項工作，要通過對病種進行分類，根據患者病情以及住院時間進行分類，這樣一來，無論是直接費用與間接費用都可以進行計算與總結。
三、結束語
醫院單病種成本核算是一項非常復雜的工作，是提高醫院經濟水平、醫療質量的關鍵所在，本文僅僅對醫院單病種成本核算的部分內容進行分析，其中值得說明的一點便是：醫院的單病種成本核算需要連續核算記錄，并非分期進行計算，如果每個月計算一次，那么會導致病種成本不一致，所以醫院在積極采取單病種成本核算的時候，需要健全手續，盡可能的落實各項規章制度，對病種進行偏差糾正，對成本進行管理計算，對醫療行為進行規范。在提高醫院醫療質量的同時，也可以對醫療費用加以控制。除此之外，在實施單病種收費制度之后，醫院內部需要進行規范調整，縮短患者住院時間，節約醫療成本，盡可能減輕病人的負擔。
作者：朱慧娟 單位：河北省邯鄲市中心醫院
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第四篇：醫院財務管理全面成本核算應用
摘要：
財務管理是醫院現代化管理的重要組成部分，同時也是醫院日常管理的一項重要工作。醫院通過加強財務管理，不僅有利于其實現經濟快速發展，同時這對于維護醫院工作人員和患者的經濟利益也具有非常重要的意義。鑒于此，本文結合筆者相關工作經驗，主要對全面成本核算在醫院財務管理中的具體應用及應用效果展開分析。
關鍵詞：
醫院財務管理；全面成本核算；內涵；應用效果
成本核算是醫院財務管理的核心內容，也是進行財務管理最為直接、有效的手段，對醫院經營管理和未來發展都有著最為直接的影響。隨著醫療改革的全面推進，現階段如何選擇最為科學、合理的成本核算體系，加強醫院財務管理，進而達到降低醫療成本、減緩患者壓力并提升醫院經濟效益的目的，是廣大醫院一直努力解決的問題。
一、醫院全面成本核算的內涵分析
醫院財務管理的根本目的是科學、合理的利用現有資源，為廣大患者提供完善的醫療服務，并實現醫院的現代化、持續化發展。醫院全面成本核算具體指的是醫院根據制定的成本預算計劃，詳細記錄其在進行醫療服務中產生的所有費用，并對這些費用科學地進行分類、歸集和管理，同時提供相對應的財務文件以供決策的財務管理行為。通過全面成本核算，醫院管理層能夠隨時對醫院各類經濟活動、效益和各科室的財務狀況進行了解，然后通過采取一系列的財務管理措施將醫院的經濟管理模式調整到最優狀態，最終實現提升醫院服務水平和經濟收益的目的。
二、全面成本核算在醫院財務管理中的具體應用
醫院想要實現全面成本核算，首先要確保各個科室先實現全面成本核算，這樣才能在各個項目和病種成本核算的基礎上，去實現醫院整體的全面成本核算。由于各科室的成本核算工作牽涉到醫院財務管理的多個方面，所以我們必須保證成本核算數據和信息的完整性、準確性。鑒于此，在進行醫院全面成本核算以前，我們需要做好以下幾點準備工作：首先，統一成本核算的口徑，確保會計核算、成本核算的相關數據在來源上保持一致，這樣才可以保證全面成本核算的準確性；其次，對醫院財務進行全面的清查，比如說固定資產、無形資產等，應當按照不同的類別進行劃分，然后利用折舊方式進行統計，督促各科室建立明細賬，確保明細賬的完整和一致性；再次，保證會計核算工作與成本核算工作同時進行，并對醫務工作人員、醫療機械設備實施量化管理；最后，每個月末進行對賬，由財務管理部門和會計部門共同對成本展開核算，確保賬目數據的真實性和一致性。此外，醫院對內部服務價和消耗定額等指標，還要制定相對應的標準，以確保成本核算有標準可依、有規范可循。也只有對財務工作進行量化、規范化，全面成本核算工作才能有效開展，才能不斷促進醫院管理的現代化發展。
三、全面成本核算在醫院財務管理中的應用效果
(一)提升醫院全體工作人員的節約意識
醫院在實施全面成本核算后能夠大幅度提升其經濟、社會效益，并且由于全面成本核算涉及到醫院各科室，與全體員工休戚相關，所以說還在很大程度上加強了員工的成本控制意識，減少了日常不太注意的浪費行為，提高了醫院的整體節約能力。
(二)減輕了患者的經濟負擔
醫院是為人們提供醫療衛生服務的民生組織，所以說醫院在財務管理中應用全面成本核算的最終受益者也應該是患者。而醫院通過應用全面成本核算，能夠有效減少醫療服務成本，并且為患者提供更好醫療服務，從整體上減少了患者的醫療費用，有效減輕了患者的經濟負擔。
(三)增強了醫院的風險意識
醫院進行全面成本核算需要建立在對全部醫療費用成本信息進行準確分析的基礎之上，而通過分析成本信息，不僅能找出成本管理的漏洞，提升醫院成本管理水平，同時還有利于醫院分析和評估自己的決策，從而將經營風險、投資風險降到最小化，從而大大提升醫院的經營收益。
(四)降低了醫療設備的采購資金
實施全面成本核算后，醫院在醫療器械、用品的采購上都必須按照計劃進行，必須實施公正、嚴格的招標工作，力求以最合理的價格買到最經濟、實用的醫療器械和用品，從而大幅度降低了醫療設備的采購資金。
(五)提高了醫院的醫療服務水平
在醫院實施全面成本核算以后，所有的醫療服務項目都將有收費標準和治療效果標準，醫院也將全力打造以患者為中心的人性化服務體系，這對于促進醫院的道德風氣和醫務工作人員的責任意識具有非常積極的作用，而醫院也將建立一系列的工作業績評估制度、績效考核標準、獎懲制度等來保障全面成本核算的推行與落實，這也在很大程度上提升了醫院的醫療服務水平。
四、結語
綜上所述，在醫院財務管理中應用全面成本核算，能夠保障醫院實現資源的優化配置，將有效的醫療衛生資源做到最大化的利用，從而大幅度提升醫院的醫療服務水平，為患者提供更加優質的醫療服務，保障醫院更好地實現經濟和社會兩大方面的收益，促進其走上可持續化發展的道路。
作者：沈敬華 單位：河南省滑縣人民醫院
參考文獻：
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第五篇：醫院成本核算管理問題與解決對策
摘要：
醫院財務管理涉及范圍較廣，其具體任務主要包括成本核算、成本控制、績效考評、評估資金效益等，其中，成本考核是醫院績效考核的基礎。與此同時，伴隨現階段相關部門對醫院預算與成本等方面的管理不斷強化，醫院成本核算的重要性日益凸現出來。所以，“降本增效”已經成為現代醫院成本核算發展的趨勢。本文將以醫院成本核算理論為切入點，分析了當前醫院成本核算環節存在的現實問題，并結合實踐提出了相關改善建議，以期為醫院科室成本核算與績效的協同管理提供理論參考。
關鍵詞：
醫院管理；財務管理；成本核算；醫療成本
基于市場經濟條件下，醫院的經營結果在很大程度上影響著醫院的生存發展，而由于價格體系、供求關系等的制約，醫院的收入增長也是有限的，如過分追求收入增長，必然會提高醫療成本，同時加重病人的負擔。由此一來，建立科學合理的經濟成本核算體系，是醫院當前實現最大程度地降低經濟成本、減輕病人負擔的最為可行的途徑之一。為此，下文將圍繞醫院成本核算管理問題展開探究。
一、醫院成本核算的相關理論支撐
1.醫院成本核算內容。
成本核算是醫院的一項經濟管理活動，其要求準確反映醫院的成本消耗狀況，以根據醫院在管理、決策方面的需要，分類、記錄、分析醫療服務過程中形成的各項耗費，并提供相關的成本信息。實踐中，醫院成本核算方法主要形式有項目法、全程成本法和病種法。其中，項目法將醫療項目當作成本核算的對象；病種法則是將各種病種按照不同類別分類后再進行核算；全程成本法，又稱為科室成本核算法，是把科室當作一個單元，通過多種方式對醫院成本進行核算，實現全面而精確核算的目的，此方式最受推崇，現已被廣泛應用于實際中。
2.醫院成本核算原則。
第一，全面成本管理原則，即實行全院、全員的成本核算，做到人人參與、部門聯動，全過程進行成本管理，計算每個環節的成本消耗，從而達到成本最低化；第二，目標責任原則，即明確責任界限，各負其責，分級、分工、分人的成本責任是實現成本核算的基本保證；第三，科學化管理原則，指運用現代化科學管理方法，針對成本管理特點，運用系統分析理論，以最終實現成本最小化和利益最大化目的；第四，經濟實用原則，即最大限度的降低成本，追求醫院成本最低化，但要注意以醫療質量為前提，最大限度避免發生醫療事故；且要在具體操作過程中，根據醫院的具體情況制定適合本醫院的成本核算制度，以實現科學化管理目的。
3.醫院成本核算的作用。
廣義范疇的醫院會計核算包括事前預算、事中控制、事后核算，及對資金和資產進行系統、連續、動態的監測，以便于整體把握醫院運營中的財務狀況，為醫院提供詳細、完整的財務信息。其重要性及主要作用即在于有利于建立相關責任體系，在出現問題時能及時地明確、落實責任歸屬，能夠輔助醫院管理者充分利用會計信息，通過對比查詢獲得準確成本數，提高醫院整體管理水平。
二、醫院成本核算存在的現實問題
1.獨立門診和醫技科室核算欠合理。
客觀地說，獨立門診和醫技科室很難用一種統一的方法進行核算，很多醫院對此都采用了不同的方法應對，比如，有的醫院是依據不同科室的特點，或者根據不同比例將收入重復計入協作的科室，再確定各個結余提成比例；又或者確定各個科室收支結余的提成比例。上述做法使得不同科室的獎金提成也不同，雖然考慮并結合了各個科室的特點，但仍具有一定的主觀性，無法形成完全合理、客觀的核算結果，同時約束了各個科室的相互協調發展。此外，還有的醫院將臨床與醫技科室在利益風險共同承擔的基礎上，進行“捆綁式”核算，這種方法雖有效避免了各科室對短期效益的片面追求，調動了各科室參與成本控制的積極性，但對于如何分攤醫技科室的設備費用、如何制定一套簡便易操作且適合獨立門診和各醫技科室的核算方法仍未有明晰可行的做法。
2.財務內控管理成本公攤不夠科學。
在實際運行成本核算時，確保醫院職能部門、行政部門以及后勤部門的公攤科學合理，是目前很多醫院所面臨的棘手問題之一。一般來說，管理成本在分攤方面有很多方式方法，但還尚未形成一種可操作性強且準確的公攤辦法。與此同時，財務內部會計控制體系不健全，缺乏有效的稽查、審批等制度，也沒有形成相互牽制、相互制衡、相互監督的工作機制。須知，醫院的管理成本與企業不同，其中部分管理成本并無法做到精確分攤，而為了解決這一問題，醫院必須遵循因果、效益、目的原則，先精確計算出總的管理成本；然后根據病人或病床數量來分攤。只有做好管理成本的分攤工作，才能更好地開展醫院的成本核算工作。
3.成本核算信息化建設整體待完善。
我國尚未建立有權威性的成本核算軟件標準，故而無法有效、全面的指導醫院建立既符合國家標準、又適合醫院的成本核算系統。同時，受限于信息技術手段與設備等的不到位，仍有較多醫院未能實現規范化、科學化的醫院成本核算計算軟件和醫院信息系統的應用，導致當前的計算機網絡系統無法滿足醫院成本核算實際需要，在一定程度上阻礙了醫院成本核算的作用發揮和效果提升。
三、完善醫院經濟成本核算的策略
1.強化財務內控管理，全面執行成本核算。
醫院應結合自身定位和實際經營狀況，建立健全內部控制體系，對制度進行不斷的創新，并覆蓋各項運營業務、各個科室及崗位，建立相應的崗位責任制。其中，會計人員要加強資金流向控制，做到資金流向明確，資金流動可控；同時加大內部會計控制制度落實力度，既要兼顧內容的創新，也要抓好落實工作，認真踐行制度所倡導的理念和方法，確保內控制度在實際工作中的有效性，從而保障核算工作的進一步展開。將成本控制意識滲透到醫院每一位職工的思想意識和工作行為中，養成降低費用、節省成本的主動性和自覺性。此外，還應及時搜集、整理各種會計信息，細化成本核算和收入費用核算，加強財務分析，以查明運營管理中的優缺點，及時管控各項費用，進一步降低成本；建立現金流量表，加強現金管理，以提高資金使用效益；并按照通用會計準則，構建符合醫院實際的會計資產核算制度，以加強對固定資產的管理。
2.根據實際需求與發展目標，設計和選擇成本核算方法。
現實中，成本核算方法主要有完全成本法和結構分級轉接法。其中，選擇成本核算完全成本法，能夠將醫院所有成本投入都歸屬于醫療成本當中，并使所有數據信息更清晰明了和全面，當成本核算工作進行時，對于成本活動詳細內容的介紹也就會更清楚，有益于成本核算工作最簡化。但需要注意的是，完全成本法規則下的成本核算會使醫院按科室劃分的成本費用查找困難，如果成本核算工作中出現錯誤，因數據龐大，查找將極具難度。而結構分級轉接法，則是基于醫院醫療活動的進行有結構上的分級關系為前提來開展的，由于醫療活動的層級關系，使得醫療成本必須觸及醫院各部門結構、各醫療工作人員，由此能最大限度實現成本核算的全面覆蓋，降低缺漏。但此類核算方法步驟繁雜，容易因在其中周旋而導致出錯。醫院每一環節工作都極為復雜且繁瑣，需要綜合多個部門配合完成，所以，醫院應以一切遵循實際出發，加強對各科室流動物資的管理，采取內部結算的形式，盡可能確保各科室經濟責任的明確，建立科學成本責任中心，有條件的適用本院發展的成本核算方法。
四、結語
醫院經濟成本核算的實行是市場經濟發展的要求，也是醫療服務參與市場競爭的結果。立足于知識經濟時代，在面對市場競爭帶來的機遇和挑戰，能否充分發揮經濟成本核算的作用，已成為醫院、甚至各企事業單位在激烈市場競爭中能夠獲得成功的關鍵之一。因此，各醫院要針對自身的特點和實際情況，探索科學合理的經濟成本核算方案。
作者：蔡世星 單位：遼寧省本溪滿族自治縣中醫院
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