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摘要：在社會主義市場經濟下，醫院的發展也需遵循市場經濟的競爭性原則，而當前我國正處于社會深化改革發展的重要歷史時期，醫療改革的不斷推進也給醫院的發展提出了更高的要求。在醫院績效考核中合理運用成本核算的管理模式，不但能提升醫院的管理效率與管理質量，還可促進醫院經濟效益與社會效益的提升，進而增強其綜合競爭力。文章在簡述醫院成本核算在醫院績效考核中運用價值的基礎上，就其具體的運用展開了探究。
關鍵詞：醫院成本核算；績效考核；運用途徑
隨著醫療體制改革的推行，民營資本的大量涌入加大了醫療衛生行業間的競爭，對醫院而言，要想在激烈的市場競爭中謀取一席之地，就需要不斷優化自身管理模式，而其中最重要的就是成本核算制度。
一、醫院成本核算在績效考核中運用的價值
（一）有利于醫院競爭力的提升
對醫院而言，其最本質、最基礎的工作便是治病救人，且只有做好這一本質工作才能使醫院在醫療界獲得更高的聲譽，也才會有更好的發展前景。但在市場經濟環境下，醫院的發展不僅是治病救人，尤其是在醫療體制改革不斷深入、民營資本大量涌入的情況下，醫院的發展還面臨著同私人醫院競爭的壓力。公立醫院雖然在醫療保險上有一定程度的優惠，但由于公立醫院患者的冗余，醫護人員的欠缺，使得公立醫院在醫療服務上存在些許不足，反觀私立醫院雖然醫療費用相對高一些，但是患者卻能享受到比公立醫院更高的醫療服務。在市場競爭激烈的浪潮沖擊下，私立醫院的發展也變得不再落后，更有與公立醫院齊頭并進，“同分一杯羹”的架勢。這在很大程度上催生和激化了公立醫院與私立醫院之間的競爭關系。想要在這種激烈的市場競爭中拔得頭籌，占據先機，公立醫院就必須在成本核算上狠下功夫，將成本核算與醫院的績效考核結合起來，讓醫院全院上下齊抓共管，提升醫療服務水平，讓公立醫院能夠繼續與私立醫院“分庭抗爭”。
（二）有利于醫院更好的把控成本
醫院在把控成本的過程中進一步加強成本核算變得至關重要，成本核算能夠帶來的最顯著改變便是醫院運營成本的降低。首先，醫院在進行各種醫療設施設備采購的過程中有強有力的成本核算標準作為基本底線，采購的各項產品質優價廉不再只是“空想”而已。其次，成本核算在績效考核中的全面運用還能夠強化醫院各個崗位人員的節約意識，在保證醫療服務質量的前提下適度節約資源對于整個醫院的發展都是極其有利的。最后，通過完善的績效考核制度，各科室醫療人員的工作熱情將得到激發，工作水平、工作質量也隨之得到提高。在成本核算的引導下，醫院的管理瑕疵得到逐漸避免或者是杜絕，給醫院管理決策者提供真實準確的數據，進而實現醫院經營實力、能力的提高。
（三）有利于醫療人員工作積極性的提高
在醫院的績效考核中，通常是對醫療人員工作表現、工作行為等方面的考核，但是在醫院的運行過程中，除了醫療和護理人員之外，還有很多的其他崗位人員，將這些人員一同納入到醫院的成本核算中才能夠讓整個的成本核算變得更加高效和完整。同時，大力加強醫院成本核算，全院上下所有職工的工作表現都將一一被囊括其中，有了規范科學的成本核算機制，原本懈怠的工作態度一下子有了質的轉變，原本散漫的工作情緒也一下子緊繃起來，這對于提升全院上下的積極性和主動性“有百益而無一害”。站在醫院的層面上，有的放矢的成本核算與績效考核能更加客觀全面的反應員工整體素質與整體表現，對于工作表現良好的員工，適當的激勵是十分必要的，不管是物質層面的激勵還是精神層面的激勵都可以，而對于在考核中一再出現問題的員工，相應的懲罰也必須緊密跟進。此外，成本核算在績效考核制度中的運用，還將使醫院的醫療服務得到不斷提升和完善，而醫療服務水平一旦提高，各種可能存在的醫療事故隱患也相應的降低了。在現如今的醫院運行體系下，由于醫療事故而產生的經濟損失不再少數，因此加強成本核算和績效考核機制，醫院的運營風險相應降低了，多出來的成本費用也在一定程度上得到了減少。
二、醫院成本核算在績效考核中的運用途徑
（一）構建一致的績效考核標準體系
一個統一劃定的績效標準體系在整個醫院成本核算中起到一個“高屋建瓴”的作用。對于任何一個醫院來說，全面覆蓋且事無巨細的績效考核標準能夠在醫院的長遠持續發展過程中立下“汗馬功勞”。同時，還應當在績效考核內容的制定上多多思考，集思廣益，將能夠考慮到的因素和范疇都納入其中，最大限度的保證績效考核的公正性與公平性，進而實現考核的精準性。在具體的考核過程中，還應當權衡醫院員工個人利益與醫院整體效益的平衡，不斷促進二者的有效融合，進而保證醫院效益的提高。完善的績效考核管理標準應當包含以下兩個方面：一是全面構建績效考核管理評估體系，實現評估體系的“全覆蓋、無漏洞”。各個科室在制定績效考核管理標準的過程應該全面配合，獻計獻策。在實際的考核中對于各科室的成本可分為直接成本和間接成本兩種，直接成本指的是在進行醫療服務期間所產生的費用，以及開具的各種藥品費用等；而間接成本指的是扣除直接成本以外的費用。對于直接成本和間接成本的控制應該分門別類，進行有區別有針對性的選擇。二是建立合理的績效考核框架，科學界定績效考核中的收支，并采用統一的考核方式，以保證考核時的公正、公平。
（二）明確績效考核指標，建立數據傳輸專用網絡
醫院實施定量考核的目的在于提升自身的經營水平和服務質量，從而獲取更高的經濟效益，因此績效考核指標的建立一定要具有明確性和突出性，能夠準確全面的反應出醫院的實際經營狀況，比如住院率、人均效益等。因此，績效考核指標的指定要根據不同科室的不同屬性進行，尤其要將與成本有著直接聯系的要素找尋出來，諸如門急診人次、人員培訓費、病床使用率、住院人均費用、住院率、固資更新率、固資收益率等都是重點考慮的因素。此外除了這些直觀影響成本的指標外，還應盡可能選擇會客觀影響成本的考核指標，如醫療事故率、患者糾紛率、患者滿意率等。此外，大數據背景下，對醫院數據的采集、分析與利用顯得十分必要。在醫院內部建立一套較為完善的數據網絡，不僅可實現對醫院的數據化、可視化管理，還將實現醫院績效考核信息的共享。通過信息的共享與互通，除了能夠實現各部門間的信息共享外，還可實現各部門間的相互監督，使醫院績效考核質量得到有效提升。
（三）構建三層次的成本核算模式
所謂的三層次成本核算模式是依據成本核算中的內容級別進行劃分的，由高到低依次是醫院級別的成本核算、部門級的成本核算、醫療項目的成本核算。就醫院級別的成本核算而言，其是將醫院看作一個整體，核算時以醫院這一整體為基礎，進而對整體中各部分間的成本進行科學管理；就部門級的成本核算而言，其實施應建立在醫院級的成本核算之上，以醫院的實際發展情況為基礎，積極對各門診科室、臨床科室等進行成本分攤，但需注意的是成本分攤需具有層次性；就醫療項目的成本核算而言，其核算項目與內容較為繁雜，因此在核算時需重視核算的準確性。
（四）全面強化醫院財務成本核算體系
醫院財務成本核算在整個績效考核中地位斐然，同時還可對醫院的經濟效益產生影響。因此，結合醫院自身發展情況及未來的發展，醫院在成本核算管理工作中需緊緊圍繞兩個方面開展：一是建立財務成本以及管理成本單軌制核算的管理機制，以保證雙軌核算機制的全面實施，同時在核算過程中除了要獲取成本數據，還要遵循國家相關法律法規，集合醫院的自身發展情況，采用職責會計方法實施管理。二是由于醫院成本和職責成本在管理路徑上的差異性，在具體落實雙軌核算制的過程中，首先要建立單軌核算制，并以此為基礎整合財務成本和職責成本，最終保證成本核算信息的統一性、完善性、準確性。
三、結語
新醫療改革制度的全面實施加速了我國醫院管理制度的完善與提升，而隨著改革的深入，國家醫療衛生部門、發改委等部門的大力支持與政策傾向，給醫院的績效考核與成本管理帶來了新的挑戰與提升空間。在醫院的發展中，成本核算發揮著重要的作用，將成本核算運用到績效考核中來，不僅可使醫院成本核算水平得到顯著提升，而且還可促進醫院經濟效益、社會效益的提高，這對我國醫療衛生事業的發展而言具有舉足輕重的作用。
參考文獻：
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作者:王菲菲 單位:大連市金州區中醫醫院
