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【摘要】新的醫改政策指出，醫院要建立健全成本管理機制，確保經濟活動合法合規，提高資金資產使用效益。公立醫院作為預算單位，要強化成本核算與控制，逐步實行醫院全成本核算。新形勢下，醫院的成本管理已經成為醫院發展的重要工作之一。醫院要運用科學的管理理論和管理方法，加強醫院成本管理，提高醫院的市場生存力和競爭力，使醫院在經營運作過程中立于不敗之地。
【關鍵詞】醫院；成本；管理
1引言
所謂成本管理是指企業在生產經營中組織全體工作人員，對經營過程進行科學合理的管理，以最少消耗取得最大生產成果的管理過程。醫院成本管理是指醫院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫療成本的活動。隨著我國衛生事業的快速發展，特別是在新醫改形勢下，藥品加成取消后，政府投入不足，醫院面臨著巨大的經濟壓力，醫院必須更新成本核算管理理念，加強成本控制，降低醫療成本費用。
2成本管理對醫院的重要意義
2.1成本管理能夠改進醫院的經營管理
成本管理直接關系到的是醫院的經濟效益，關系到醫院的生存和發展，這就促使醫院必須加強成本管理，促使科室進行成本控制，節約資源，實現醫院的精細化管理，從而改善醫院的整個經營管理[1]。
2.2成本管理能夠優化服務流程，提高醫院社會效益
隨著醫療水平的不斷提高，很大部分的醫療研發費用直接或間接的轉嫁到患者身上，最直接的影響就是患者的醫療費用不斷增長，醫院通過成本管理，控制成本費用，減少物資的消耗，可以合理降低醫療費用，減輕患者的就醫負擔，取得較大的社會效益和經濟效益。
2.3加強成本管理有助于建立有效的激勵考核機制
醫院將成本管理的結果、業務工作的效率等指標同時作為醫院績效考核的重要內容。通過建立與年終考核、績效分配等掛鉤的考核機制，有利于促進醫院進入主動控制成本的良性循環中。
3建立健全醫院成本管理的體系
醫院成本管理的目標是全面、真實、準確反映醫院的運行成本，強化成本意識，降低醫療成本，提高醫院效益，增強醫院的競爭力。醫院首先要建立健全成本核算體系。醫院成本管理體系應以成本管理的科學性為依據，建立覆蓋全院的成本管理與控制體系，通過成本核算真實反映醫院的運行成本，采用預算管理、績效管理等成本管理措施合理控制成本[2]。具體應包含三個層次：①加強成本的事前控制。通過全面預算管理，將醫院的所有支出納入預算管理，減少醫院運行過程中不必要的支出，實現成本的合理控制。②加強成本的過程管理。制定成本定額管理辦法，根據不同科室特點制定不同的成本控制指標等，加強日常科室成本分析，針對存在的問題進行個性化的分析，組織召開成本反饋會等促進科室節約成本。③強化成本的事后控制。將成本的管理結果納入到醫院的績效考核中，與科室的評優評先，個人的晉升等相掛鉤，實現成本的控制管理。醫院成本管理工作要由醫院統一領導，建立健全組織機構，明確各級管理職責，合理劃分成本核算（管理）單元，形成自上而下，相互配合的成本管理體系。
4目前醫院成本管理存在的問題
4.1醫院成本管理制度建設不夠完善
成本管理在2010年新的醫院財務制度后，醫院對于成本管理有了重新的認識，但是由于醫院受到傳統觀念影響，相當多的醫院管理者對醫院實行成本管理還存在認識與理解上的不足，很多管理者是從事醫療業務出身，存在著重醫療業務，輕管理的成本管理觀念。
4.2成本管理方法滯后
目前醫院成本管理的政策和制度較少，成本管理的發放大多都是使用企業的成本管理方法。由于醫院與企業存在著很大的差異性，很多的成本管理方法在醫院的運行中存在不足，目前急需要針對醫院的特點對成本管理辦法進行科室的改進。在醫院的成本管理中，要做到有理有據，既要有成本核算的數據作為基礎，又要對數字進行合理的分析，從分析中找到問題，解決問題，達到控制成本的目的[3]。
4.3缺少醫院全員的理解和支持
在醫院實行成本管理過程中，很多科室和個人對醫院成本核算的發放和成本管理的手段不理解，認為成本管理對醫療活動造成了很多的不便，甚至阻礙醫療技術的發展。在日常的成本管理活動中，經常出現科室不配合等現象的發生，造成醫院成本管理工作的推進不順利。
5加強醫院成本管理的對策
5.1完善醫院成本管理方法
①制定科學的、符合醫院實際的成本監控指標。醫院各項成本指標的制定若與實際偏差太大，會影響管理的正常進行，造成指標因素導致的浪費。要做到指標制定的科學合理，必須兼顧幾個關系：②建立嚴密的成本管理監控體系。財務部門要充分發揮職能，明確成本的狀態，能通過財務核算、資金融通過程掌握信息。③搞好成本管理活動分析和管理效果考核。搞好成本分析，要保證有關數據的真實性和覆蓋率，力求能夠反映成本活動的概況和特點。要抓住影響成本主要因素的階段性特點，作為重點分析對象，不能面面俱到，應給予工作實施者發揮作用的空間。④營造市場氛圍強化醫院經營。隨著市場經濟體制的日趨完善，醫療衛生機構改革政策的逐步深入，公立醫院發展依賴政府扶持的局勢，將隨著生存危機的壓力而日漸轉變介入市場，參與競爭已成為改革的必然走向。
5.2降低醫院成本費用的途徑
①合理降低人員成本，提高工作效率。隨著國家經濟的快速發展，國家對人員工資標準逐步上調，醫院的人員成本逐漸成為醫院成本費用的重要內容之一。醫改政策中人事改革重要的內容就是要打破現有的人事制度和薪酬體系，要體現醫務人員技術勞務價值，合理確定醫務人員收入水平，做到多勞多得、優績優酬。這就意味著醫院的人員成本還將會大幅的增加。醫院要嚴格控制人員費用，制定合理的人員配置定額，最大限度地調動人的潛能，防止因人力資源配置不當造成不必要的資源耗費。②強化醫院財產物資管理，有效控制不必要消耗。醫院流動資產主要包括現金、銀行存款、庫存藥品、材料、應收款項等。從當前醫院管理情況看，加強流動資產管理的空間較大。流動資產高效、安全的周轉對醫院減少營運成本有著重要意義。2017年財政部下發了《關于進一步加強財政部門和預算單位資金存放管理的指導意見》，對醫院結算賬戶中資金的存款模式有了新的規定，對符合規定的資金可以轉為定期存款。醫院可以按照規定對活期存款資金轉為定期存款，盤活銀行賬戶存量資金，充分發揮資金作用，提高資金使用效益。在庫存物資、藥品材料的管理上，醫院應善于運用現代物流配送方式，最大限度地降低庫存。以減少資金占用，降低經營成本[4]。在對應收款項的管理上，醫院應加強催收，盡可能降低應收款項金額。③實行公開招標采購降低成本。嚴格執行國家的相關采購制度，盡可能將醫院的采購行為納入招標采購范圍。采購之前都必須進行可行性論證，杜絕不必要的采購，保證采購物資發揮最大的效益。壓縮采購成本中存在的不合理空間，杜絕購銷活動中存在的不正之風，降低采購成本。④提高運營效率，降低運營成本。醫院要通過信息手段提高醫院運營效率，通過技術進步和技術創新提高患者治愈率，減少患者住院天數，加快病床周轉次數，提高醫生、護士的工作效率。要提高醫院的資源配置效率，保證大型設備的使用效率最大化，降低醫院的運營成本。醫院在實行成本管理的同時還應注意提升醫療服務質量，要實現質量與成本的有機結合。成本管理最終目的是讓廣大患者既能夠享受到高質量、高效率的醫療服務，又能合理降低醫療費用。隨著醫改政策的不斷推進，醫院面臨著巨大的挑戰。醫院只有在保證醫療質量的同時，利用各種成本管理方法，采取多種成本控制措施，降低醫院運行成本、切實減輕病人費用負擔，提高醫療質量，才能夠保證醫院的健康發展和醫療事業的不斷進步。
【參考文獻】
【1】臧素潔，元偉.醫院科室成本核算的效應分析[J].中國衛生經濟，2005（7）：66-68.
【2】王有鈞.醫院成本核算與管理[J].中國衛生經濟，2005（12）：76-77.
【3】成吉蘭.加強醫院成本核算的建議[J].衛生經濟研究，2005，（11）：1.
【4】鄭大喜.醫院成本核算管理發展趨勢探討[J].中國衛生經濟，2003（12）：42.
作者:喬迎光 單位:山西大醫院計劃財務處
