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摘要：
本篇文章首先對醫院財務管理內部控制制度建設的基本原則進行概述，從醫院領導重視程度不夠、內部審計制度不完善、缺乏完善的預算控制體系、缺乏風險評估機制四個方面，對醫院財務管理及內部控制當前存在的問題進行解析，并以健全醫院財務內部控制的思考為依據，提出健全醫院財務內部控制體系建設措施。希望通過本文的闡述，可以給相關領域提供些許的參考。
關鍵詞：
醫院；財務管理；內部控制
隨著我國社會經濟的快速發展，醫療衛生也面臨著全新的改革，隨著社會發展的不斷進步，醫療市場也出現了激烈的競爭，醫院要想得到穩定的發展，就要加大內部控制質量以及財務管理水平。做好內部控制以及財務管理工作，不但可以提升醫院整體管理水平，同時還能推動醫院穩定的發展。如果醫院采取的內部控制以及財務管理措施缺乏合理性，這除了會給醫院帶來經濟損失的同時，還會影響醫院的整體發展水平，情節嚴重者，還會導致醫院面臨倒閉的危機。由此可見，內部控制以及財務管理直接影響的醫院的今后發展，并且在醫院整體管理中起著至關重要的作用。但是，結合當前的情況來看，醫院在開展內部控制以及財務管理工作時，多多少少會存在一些漏洞，這些漏洞的出現，嚴重制約了醫院開展內部控制和財務管理共組的整體水平。因此，我們要根據不同的問題，采取相應的解決措施，最大程度的降低因為醫院管理不當而給醫院今后發展造成的威脅，進而保證醫院今后健康、可持續發展。下面，我們將進一步對如何加強醫院財務管理與內部控制進行全面的解析和探討。
一、醫院財務管理內部控制制度建設的基本原則
(一)健全性原則
醫院在開展內部控制以及財務管理工作時，為了保證醫院整體質量，根據相關的政策以及醫院的實際情況，來構建完善的決策、落實以及監管機構，同時設定可以滿足醫院運營需求的業務部門以及管理部門，設置內部監督崗位。
(二)合理性原則
醫院在設置相應的機構以及部門時，一定要保證機構以及部門在具備獨立性的基礎上，還要具備一定的精簡性，從而有效的降低醫院的運營成本。
(三)相互制約原則
醫院在制定內部控制機構以及財務管理崗位時，要保證這兩項機構以及崗位相互制衡，盡可能將醫院存在的各種潛在風險進行合理的控制和消除，確保醫院各項工作可以順利的開展。
(四)有效性原則
在制定內部控制機制時，在保證滿足國家相關部門制定的相關條例以及法律法規同時，還要確保內部控制機制具備較高的可執行性，切實可行。
(五)權威性原則
建立內部控制機制的主要目的就是給醫院的全體人員提供一個工作標準指南，不可以給任何人提供超越機制制約的權益，確保有章可循，有據可依。
(六)及時性原則
醫院需要秉持著“機制先行”的原則來開展各項工作。在運營前期，需要制定完善的規章制度，并且建立完善的風險控制措施，結合醫院的運營情況和發展標準、國家機制的調整以及法律環境的轉變進行及時的修改、填補以及完善。
二、醫院財務管理及內部控制當前存在的問題
(一)醫院領導重視程度不夠
擁有良好的內部環境，是保證內部控制管理工作順利開展的首要條件，而內部環境質量的高低又直接影響著醫院內部控制管理工作的落實情況。然而，結合當前的情況來看，大多數的醫院領導人員都沒有給予財務管理以及內部控制高度的關注，醫院財務管理機制和內部控制機制都缺乏完善性，現行的規章制度的執行力度不夠是當前醫療機構普遍出現的問題。大部分醫院的管理階級只注重醫療設備的建設，醫院的領導人員更注重醫療技術的創新完善、醫療經濟收入的提升、專業性人才的引進培養等。這些現象的出現，就使得醫院領導人們不能將自身精力放置在財務管理和內部控制上，財務管理和內部控制意識淡薄。并且，大多數的醫院領導人員普遍認為，財務管理和內部控制是財務部門需要負責的，與自己沒有太大關聯。這就間接使得醫院財務管理和內部控制有關機制和規范缺乏完善性和合理性，無法根據醫院業務發展以及客觀條件的改變而發生改變，使得醫院財務管理人員在開展內部控制和財務管理工作時無章可循。
(二)內部審計制度不完善
現階段，我國醫院開展內部審計工作的主要作用就是對醫院財務收支情況進行監管，對違紀違規的狀況進行修整，避免出現一些人員利用自己的職權進行貪污或者私自挪用公款等，全面將內部監管的自身作用進行全面的發揮。但是，由于醫院在開展財務收集審計工作時，具備一定的單一性，不能對目前醫院的發展進行全面的監管和控制，因此，醫院要想提升審計水平，就要對內部審計工作進行創新和完善。并且目前我國大多數醫院在開展內部審計工作時，都沒有制定合理有效的規范機制，制度的缺憾，導致醫院內部審計工作人員在開展內部審計工作的過程中，內部審計建議以及內部審計思路都會受到法律法規的約制，這就會造成內部審計機制以及內部審計工作在開展的過程中會遭受內部審計有關機構的抑制，使得意見和思路不能得到準確的落實。
(三)缺乏完善的預算控制體系
結合目前的情況來說，大多數的醫院都沒有建立完善的財務管理機制以及內部控制管理體系，導致內部控制和財務管理工作無法順利的開展。并且大多數的醫院缺少有效的規章制度，即使有一些醫院建立了規章制度，但是由于執行力不夠，使得這些規章制度的自身作用無法得到全面的發揮，醫院在制定重要事宜決策以及落實流程具備隨意性。缺乏完善的規章制度，就會導致醫院員工在開展工作時缺少動力，使得醫院員工無法全面認識到自己崗位的重要意義，對已經構建的機制缺少較強的執行力。
(四)缺乏風險評估機制
醫院由于社保部門對相應的醫療保障監管力度大，并且監管具備較強的嚴謹性，導致醫院需要墊付大量資金，這就給醫院的資金運行造成較高的影響。醫院資金在應用時，大多數的醫院為了能夠滿足醫院正常運營需求，在醫療藥品、醫療設備以及醫療材料等方面都會進行提前采購，同時還會對其進行保存，對醫院來說，購買這些產品的資金數量要遠遠高于其他設施的資金數量，這就會導致物資采購周轉會面臨較高的財務風險。同時，隨著時代的快速發展，疾病的種類也逐漸增多，一些原始疾病也開始朝著新型的方向變化，例如病原體的抗藥能力逐漸提升，慢性病多發等，這些現象的出現，就會使得病患的醫療消費水平逐漸提升，醫院給病患提供的醫療服務無法跟進病患的需求，因此，在某種程度上會給醫院的財務帶來一定的風險隱患。
三、健全醫院財務內部控制的思考
(一)領導要加強對醫院財務內部控制的重視程度
醫院財務管理和內部控制涉及的內容包含很多種，這就需要醫院的各個部門共同參與和執行，由此可說，醫院財務管理和內部控制離不開醫院各個部門的努力和配合。當醫院的領導人員充分了解到財務管理和內部控制對醫院發展的重要性時，就會組織醫院各個部門一同來開展財務管理和內部控制的規劃工作以及執行工作。而醫院領導人員的是否可以以身作則全面執行，直接影響著醫院財務管理和內部控制機制的落實質量，從而給醫院財務管理和內部控制機制具備的價值起到決定性作用。要想提升醫院領導人員的財務管理和內部控制的關注力度，我們可以從三方面入手，第一，構建專業部門責任制；第二，構建崗位責任制；第三，構建績效考核機制。
(二)風險評估控制體系的構建
醫院開展內部控制以及財務管理工作的主要作用不是對醫院運營存在的各種風險進行有效的消除，而是將所有的風險進行合理控制。要想將財務管理和內部控制的自身作用進行全面的發揮，構建完善的風險評估機制是非常必要的，制定風險評估機制的作用就是對醫院內部環境以及外部環境中所存在的財務風險進行識別，起到醫院國有資產保值增值的目的。為了將這些財務風險進行及時控制和化解，就要根據醫院的實際情況，整理一些有關財務風險的資料，并對其進行解析，根據解析結果，來制定一套合理有效的風險控制機制。在構建風險評估機制時，首先要明確風險目標，只有在明確目標以后，才能保證醫院內部控制管理部門可以有針對性的來明確風險，并且采用合理的措施來將這些風險進行有效的控制。在明確風險管理標準之后，還要第一時間和醫院的管理員工進行交流，同時保證風險管理標準與醫院戰略規劃應該和醫院財務管理目標和預算管理標準相吻合。最后，還要保證經濟活動標準具備具體性。醫院的相關領導人員需要全程參與到風險評估機制的制定和執行工作中。制定風險評估機制的第二步驟就是整合相關的風險數據。為了保證醫院風險評估機制的完備性和有效性，就要全面整合相關的風險數據，這些數據主要含括了醫院歷史數據以及今后預測數據等。
(三)加強醫院財務管理內部審計控制
醫院開展內部審計工作的主要目的就是利用醫院內部監管力度來實現對醫院財務管理和內部控制的構建和執行情況進行全面的監管和檢查，一旦發展問題，可以第一時間進行分析，并將分析結果上報給有關部門，對其進行處理。根據醫院現行的情況來看，內部審計工作要具備較強的獨立性和權威性，它可以貫穿于醫院的整個部門中，它不但可以對醫院各個部門的運營情況進行監管，還能對財務管理和內部控制的各項性能以及執行結果進行專業性評估，結合評估結果及時進行反饋，根據有關的問題提出相應的修改意見。內部審計對醫院開展財務管理和內部控制工作奠定了重要的意義，如果缺乏完善的監管機制，就會導致財務管理工作和內部控制工作過于形式化，無實質含義。內部審計工作的職能就是對醫院財務管理和內部控制進行監管和評判，對管理工作中存在的問題和隱患進行修整和控制，保證醫院財務管理和內部控制的標準能夠快速落實，確保相關機制的完備性和嚴謹性。所以，加大內部審計力度，可以提升醫院財務信息的傳送水平。
四、健全醫院財務內部控制體系建設
(一)醫院實物控制體系的建設
要想開展實物控制機制建設工作，首先就要制定完善的實物限制接近機制，以此來降低實物發生盜用或者損壞的幾率，利用機制來對職責進行合理分配，進而起到實物實體保護的目的。醫院需要全面掌握各個實物的本質以及管理特征，對于接觸實物的工作員工進行合理的限制，同時對限制接觸的信息進行全面的核查，保證實物的安全性。其次，加大實物保護力度，例如醫院可以安置防盜門、應用保險箱，并且在實物周圍安置滅火器、消防栓等防火器材。此外，還要定期對實物周邊情況進行排查，降低實物發生損害的幾率，將一些潛在隱患扼殺在搖籃之中。最后，定期對實物進行檢查。醫院需要安排專業的人員對實物進行定期的檢查和核實，保證實物數量和賬本記錄數量相一致，例如醫院固定資產、醫療設備、辦公設施以及醫療藥品等。
(二)醫院預算控制體系的建設
醫院財務預算控制機制不但包含了預算編制環節的控制，同時還包含了預算執行、預算分析以及預算評估等多個環節的把控。在開展預算編制工作時，要秉持著勤儉工作的原則，開支節流，增加節支，全面激發內部潛力，保證醫院資金高效應用性，將工作進行劃分，細化到部分、項目等，把有限的資金合理的應用在所需要的位置。預算執行主要是結合成本核算和預算限額應用情況等數據，繪制預算執行情況報表，并在報表中明確標出預算執行存在的差異性以及預算標準影響等因素，將其匯報給醫院的預算執行機構。要想提升醫院預算執行質量，就要對醫院預算執行效果進行全面探討，及時找出影響預算執行情況的主要因素，采取相應的應對措施，提升預算執行效率。要想保證預算考核工作的全面開展，首先就要保證醫院的財務管理部門了解預算考核相關內容、目標以及考核范疇。其次，醫院財務管理部門要以季度為單位對醫院其他部門預算落實情況進行全面的探討，并對探討的結果及時的反饋給相關部門。最后，要做好預算控制工作，對醫院各個部門的預算落實情況進行核實，對于那些沒有完善預算的部門及時查明原因，同時根據不同的因素提出調整建議。
(三)人才培育體系的構建
隨著我國社會經濟的快速發展，我國各個經濟法律以及政策來開始面臨全面的完善和創新，這時醫院就要加大財務管理人員培訓力度，完善財務管理人員的工作理念，提升財務工作人員的專業素養，全面激發財務工作人們的工作積極性，從而提升醫院財務管理和內部空控制質量。醫院開展財務管理和內部控制工作的主體就是財務管理人員，財務管理人員更是財務管理工作和內部控制工作順利開展的執行者。所以，醫院需要秉持著以人為本的原則，來提升醫院財務管理工作人員的綜合素養。首先，醫院要對財務管理人員進行思想教育以及職業道德教育。采用培訓的方式，提升醫院財務管理工作人們的政治素養以及財政水平。嚴格按照相關的機制來開展財務管理和內部控制工作，廉潔自律，提升醫院整體管理質量。第二，加大財務管理工作人員業務培訓力度。定期對醫院財務管理工作人員進行專業知識的培訓，提升他們的業務能力，保證各項財務管理工作的規范性和合理性。第三，制定績效考核機制，并且考核內部涉及兩方面，第一是道德方面。財務管理工作人員需要聽從醫院領導人員的指令辦事，不得出現越權的現象，在開展財務數據整理工作時，保證各項數據的真實性和完備性。第二是技能方面。財務管理工作人員要具備基礎的專業技能，財務管理工作質量以及效率要全面符合醫院的相關要求。
(四)績效考核體系的構建
績效考核是提升醫院財務管理和內部控制質量的關鍵構成部分，醫院需要將內部控制、財務管理和醫院運營指標進行緊密融合。結合醫院戰略標準，從用戶類標準、財務類標準、經營類標準以及成長類標準四方面入手，對醫院財務管理以及內部控制情況進行考評和反饋。但是傳統的財務管理模式主要是站在財務的角度來對醫院成本進行合理的把控，而平衡計分制主要是以醫院發展戰略標準為側入點，利用機制反饋的方式將醫院財務管理和內部控制執行情況進行反映。落實平衡計分可以有效的對醫院成本進行合理把控，把醫院業務收入、病患滿意度、管理標準以及運營成本進行融合，從而推動醫院穩定的發展。
五、結束語
總而言之，原始的財務管理模式已經無法滿足當前社會發展需求，只有將原始的財務管理模式進行轉變，并構建完善的財務管理和內部控制機制，可以有效的提升醫院的整體管理水平。但是結合目前的情況來說，醫院在開展內部控制和財務管理工作時，總是會遇到各種各樣的問題，這些問題的出現，嚴重阻礙了醫院的今后發展，因此，我們需要根據不同的問題，采取相應的應對措施，通過采用醫院實物控制體系的建設、醫院預算控制體系的建設、人才培育體系的構建、績效考核體系的構建等方式，來提升醫院管理效率，保證醫院各項資金的良性應用，提升醫院的經濟水平。
作者：孫小永 單位：北京核工業醫院
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