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1．基層醫療衛生機構的所有收支與任務均納入至預算管理，由政府制定相應的人員權責利，運營更加規范。為強化防范財務風險、加強會計監督與核算成立會計核算中心，本著“集中核算、規范管理，統一賬戶，分戶結算”的原則，基層醫療衛生機構的所有經費收支和資金結算均歸集到統一賬戶進行辦理，強化財務監督，將預算管理落實到財務管理中，防范資金風險的同時發揮資金使用實效。
2．促進財務管理方法和經營模式的轉變。基層醫療衛生機構收入結構得以在新醫改中產生良性變化，實施基本藥物制度和基本公共衛生項目從根本上使其不再“以藥養醫”、以盈利為主要目的而更加突出的是基層醫療衛生機構的社會公益性。具體表現為以下兩方面：第一，實施新醫療改革，為城鄉居民提供免費基本公共衛生服務項目的經費來源，為各級財政預算提供專項資金，基層醫療衛生機構為獲取政府補助只需按照基本公共衛生服務項目有關績效考評要求完成各項指標即可，經費不再是其提供衛生服務的重大阻礙。第二，實施新醫療改革，零差率銷售基本藥物在基層醫療衛生機構中得以實現，各級財政統一補貼一定比例的基本藥物綜合差價，由此藥物售價相應下降，政府補助收入占其收入比重增加較為明顯，使得基層醫療衛生機構的盈利性質日益減弱，致力于提升醫療服務水平的同時緩解了群眾就醫難問題。
3．獎勵基金等激勵機制的完善及績效考評機制的建立有助于資金的高效合理使用。新醫改下，獎勵性與基礎性績效考評相互結合，明確發放績效部分的對象資格、支付方式、財務處理及會計核算流程等，使得基層醫療衛生機構的財務管理方向更加清晰。
二、新醫療改革制度后基層醫療衛生機構所面臨突出財務管理問題
在新醫療改革制度實施背景下，基層醫療衛生機構面臨的財務管理問題仍然較為突出，如內審部門尚未建立起來，財務信息系統落后，財務人員綜合素養有待提升、財務內控機制不健全、應收款項回收不力、管理層及財務人員財務管理意識不強等等問題在不同程度地影響著我國基層醫療衛生機構的發展進程。具體表現在以下幾個方面：
第一，基層醫療衛生機構管理層及財務人員的風險意識、競爭意識、市場意識及財務管理意識都需進一步增強，尤其是管理層要提升財務分析能力，財務人員信息反饋、參謀助手作用有待增強。傳統的計劃經濟體制對基層醫療衛生機構的影響根深蒂固，醫院管理層無須從根本上對醫療患者負責，基層醫療衛生機構也尚未完全身處市場競爭中，財務核算較為單一，其財務人員認為財務管理僅僅是例行會計入賬而已，認識不到存在的財務風險，財務管理意識極為淡薄，管理層不重視財務管理工作導致其財務分析能力不足。同時，部分基層醫療衛生機構財務人員業務水平有待提升，財務管理能力考評不達標同時缺乏相應的專業培訓，甚至對基本的會計核算流程都無法準確掌握，不去深入了解醫改對基層醫療衛生機構可能產生的財務管理影響，對工作中出現的財務問題缺乏專業判斷，財務工作人員存在較大局限性。醫院財務人員也須加強財務知識的學習，做好財務信息反饋工作，做到在遇到財務有關的問題時能夠出謀劃策。
第二、衛生系統內部審計部門職能有待進一步完善，亟需規范基層醫療衛生機構財務管理行為，提高財務管理質量。鑒于其他外部審計、國家稅務部門、衛生行政管理部門的審計工作基本都較為側重某一方面，無法對其財務收支進行全面審計，衛生系統內審部門對于提升醫院財務管理水平的重要性則更加凸顯。只有強化內審部門職能，才能切實保證對基層醫療衛生機構的財務管理工作進行持續監督，提升醫院財務管理整體質量。
第三，財務電子信息運用水平有待進一步提高。操作系統落后、財務數據的錄入錯誤現象時有發生，基層醫療衛生機構財務電子信息管理水平有待于進一步提升。落后的財務電子信息水平削弱了財務信息共享能力，尤其是成立會計核算中心后統一保管電子財務數據，基層醫療衛生機構缺乏信息人才且信息技術環境不良就導致了財務管理人員可能無法及時全面地獲取財務信息以進行相應的風險控制活動。
第四，財務制度有待進一步細化。新醫改實施后專項資金增多，尤其是基本公共衛生資金上級尚未形成支出細則。只有對專項資金支出制度加以細化，進一步完善基層醫療衛生機構財務制度，才能更好地管理專項資金，使專項資金真正發揮實效。
三、基層醫療衛生機構存在以上現狀的原因分析
第一，基層醫療衛生機構業務運行程序不規范，尤其有的衛生院人員少、兼職現象普遍，對應審核的重點環節核實不嚴格，員工為了自身方便罔顧衛生機構的財務制度，存在較大隨意性，財務管理在這些方面亦未能進行有效的控制監督。
第二，財務人員責任意識、管理理念尚需進一步提高，大多數財會人員在處理財務事項中，存在老好人思想，堅持原則力度小，檢查工作時沒有真正嚴格按照企業會計制度的有關要求展開。且多數財務人員尚處于傳統的記賬型階段，與管理型財務人員還有一定差距，財務管理人員綜合素養有待提升。
第三，財務人員在基層醫療衛生機構地位不高。在實施績效工資后，財務人員屬于后勤保障人員，與一線醫技人員相比其獎勵績效工資相差很多，工作的積極性受到一定影響，不利于財務管理工作的順利開展。
四、基層醫療衛生機構在新醫療改革實施后完善財務管理的措施
第一，新醫療實施背景下的會計集中核算對基層醫療衛生機構財務人員財務管理能力和綜合業務素質的要求大大提升，基層醫療機構的財務管理工作質量優劣受其財務人員業務素質的直接影響。基層醫療衛生機構財務人員應進一步加強內控制度執行水平、財務操作熟練水平、以及財務管理綜合水平，通過參加一系列定期或不定期的培訓與教育活動，學習行業內最新會計制度，深入剖析新醫改及其他會計政策對基層醫療衛生機構可能產生的影響，高效管理財政專項資金最終成為優秀財務管理人員。同時基層醫療衛生機構在聘用財務人員時應注重考察其業務水平，確保其具備從業資格。
第二，規范會計核算和財務管理具體工作，健全內部稽核體制，完善全面預算管理約束制度。預算管理應容納基層醫療衛生機構的所有收支，財務人員通過編制收入、支出預算分析預算收入的歷年增減變動和醫療服務成本的變化趨勢，本著“總量控制、以收定支”的原則核查機構醫療服務效益及收支情況，確保各項列支均處于合理的范圍，符合制定的開支標準，?？顚Ｓ秘斦ｍ椯Y金并遵守《會計法》等法律法規及《企業會計制度》等有關會計核算制度，對發展建設性支出應嚴格履行相應的報批手續。
第三，建立健全基層醫療衛生機構財務內部控制制度，尤其明確應收賬款的回收處理，提升應收賬款回收能力的同時防范審計風險。對于應收賬款應準確加以記錄，及時與對方單位或個人進行對賬，考察應收賬款的可回收性并根據壞賬計提政策計提相應的壞賬，以完整準確地反映基層醫療衛生機構的財務狀況，為財務管理人員提供資金運營有關的基礎信息。另外，對于應收賬款的形成應由專門的負責人予以授權審批，財務人員要掌握每筆應收賬款形成的時間及數額，保證每筆應收賬款的存在性與準確性，確認無虛假賬務處理，同時要加強應收款項催收，增強資金的流動性，提升資金使用效益。
第四，引進運行穩定質量優良的財務信息管理系統，也是提升整個基層醫療衛生機構的工作效率和促進財務人員管理能力提升的重要方面，該系統應能實現多業務系統的整合及數據共享，使得財務人員能及時完整地獲取其所需的財務信息控制財務風險。
五、小結
作為基層醫療衛生機構管理工作的重要組成環節，財務管理在企業管理過程中扮演著持續監督與風向標的角色，它貫穿于企業各項工作的始終。因此基層醫療衛生機構只有不斷完善其財務管理水平，才能不斷地提升其社會效益和經濟效益。本文深入剖析了在新醫療改革的背景下基層醫療衛生機構可能面臨的機遇和挑戰，重點突出了其在財務管理方面可能存在的問題，而后從提升財務人員綜合業務素養、完善全面預算管理和內控體制、持續監督財務管理活動、在日常財務管理活動中嚴格貫徹有關會計法律法規以及完善財務信息系統建設確保財務信息傳遞的及時性、完整性和準確性等方面提出了相應的對策，以期對基層醫療衛生機構財務管理人員的工作有所裨益。
作者：杜艷香 單位：唐山市豐南區衛生局
