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一、醫院財務管理存在的相關問題
1.財務管理的思想與時代的發展不銜接
隨著經濟社會的發展，實施全成本核算是醫院財務管理體系的必由之路，也是醫院提升自身綜合實力的必然趨勢。醫院成本核算主要依照醫院統制與計劃的需要，將醫療服務過程當中產生的各種成本支出予以分類、記載、歸集、分派和研究陳述，給予專項經管工作。成本會計的核算和反映的各種成本的全過程，但它不是結束，分別分配到門診和臨床相關部門，成本應反映各部門成本，項目成本總成本和疾病成本。過去部門的成本會計是以分配獎金為目的，在這種情況下，成本核算的作用有很大的局限性。同時，由于財務管理的思想沒有跟上時展的步伐，醫院只側重日常業務的算賬、報賬，未能發揮財務管理財務分析、分類核算及進行監督的作用。
2.預決算管理制度不完善
預決算制度是財務管理體系中的重要組成部分，在醫院的日常運營中，需要對預決算制度的范圍、職責、內容、定額等做出相應的規定，以完善的預決算體制來深化財務管理體系的分析監督職能，并使之成為規范。在醫院的經濟運行過程中，預決算必須保持其強制約束力。第一是預決算的范圍，將可操作性與監管力貫穿其中；第二是在預決算的執行過程中，其涵蓋的各個部門都應受到其制約，保障其強制約束力。可是，在醫院的現實管理過程中，預決算的管理大多只是表面形式，沒有進行科學的可行性分析，具有較大的主觀性與隨意性，對經營資金的利用效率還比較低。其主要原因在于，長期以來，預決算分析還只是財務部門的一個部門制度，還沒有上升到醫院整體管理的一部分，其涵蓋的范圍，編制情況及其執行情況不完善，具有較大隨意性，導致預決算制度未能發揮其應有的職能。
3.醫院的人力資源建設力度不足
第一，有些醫療機構的醫護團隊穩定性較差，在市場經濟大環境的大背景下，面對其他單位、部門開出高額薪金，會造成工作上的不安心，增大人事變動的概率；第二，醫療機構對科技型人才的培養還沒有達到新的高度，使得在工作過程中，許多有潛力的醫護、醫技人員的發展潛力沒有得到進一步的培養，相關科室的發展情況受到制約；第三，醫院績效工資的分配情況還不能完全帶動職工的積極性，不能調動職工的工作熱情，甚至會造成科室間的不良競爭，加劇了醫護團隊建設的難度。隨著公立醫院改革的不斷深化，原先“以藥養醫”的模式被徹底打破，在新形勢下，如何建立公平的績效獎金分配機制，加強績效工資對職工的激勵效果，提高工作效率、效益，從而提升醫院整體的競爭實力。
二、醫院財務管理工作相關問題的對策
1.努力提升醫院整體的財務管理意識
筆者認為，在國務院一系列醫療制度改革政策的推動下，醫療機構需要提升整體的財務管理的意識與能力，在醫院的經營活動過程中，以相對較低的成本獲取合理的、相對較高的經濟收益，使醫院的競爭能力獲得極大提升。要深化醫療機構財務管理工作，其首要任務就是更新財務管理的觀念，使之與時代的發展相銜接，由于財務管理工作的主體是財務部門，故其工作人員的業務能力直接關系到財務工作質量的效果，醫療機構的財務人員，需要更新原有的財務管理理念，不僅要具有先進的專業素質能力，還要將專業知識與實際工作結合起來，制定更符合本單位的財務管理制度。同時，醫院管理層對財務部門的領導也會影響財務管理制度的制定與實施，如果不能得到管理層的批準，相關的工作方案就無法實施，從而限制了財務管理的效果。因此，財務人員應向醫院管理人員灌輸財務管理的新思想、新理念，使管理層能在思想上接受，并將其運用到實際工作過程中；另外，還要在職工例會上對全體職工進行財務管理的培訓，提升醫院整體的財務管理意識與能力。
2.運用全成本管理的思想加強醫院財務管理工作的水平
全成本核算不是一個單一的概念，主要涵蓋整個過程的所有元素，主要方面，人員等。第一，全過程成本核算。醫院應對其經營活動的各個環節的成本進行核算，具體包括醫療器械及藥物的采購，臨床服務，物品倉儲，行政管理等方面，關注藥物、器材的采購成本，重點關注其成本的組成內容，合理程度，及財務折扣的處理。第二，全要素成本核算。醫院的各個職能機構都應當依照成本要素來計算本部門的成本，臨床服務成本要將分攤歸集的檢查費用、手術費用等輔助成本歸入成本項目。在現行醫院會計制度下，利息支出、匯兌損益和銀行手續費等都歸入管理費用，為了使成本要素得到真實完整的披露，可以考慮將其計入財務費用。第三，全員成本核算。全成本核算要依靠每個工作人員來參與，將全成本核算的具體標準科學的歸集到醫院整體的每一分支機構，使醫院成本核算的目的目標成為每個職工的信念。醫院可以借鑒完全成本核算法、分次逐步結轉法，成本項目的設置需要依從政府財政、衛生部門制定的會計核算規定來確定，使得成本核算的數據與會計核算的數據有可比性，從而能夠進行全面的分析與評估。
3.建立完善的績效考核與薪酬激勵機制
醫療機構應在新員工崗前培訓與全體職工日常培訓的過程中，對每個職工的工作能力進行評估，將其安排到與工作能力相適應的崗位，以最大限度發揮每個職工的作用，并與績效考核掛鉤，將醫院整體的目標與職工個體的目標統一起來，從而帶動醫院的整體競爭力的發展。這其中，需要注意的是，醫院要把握好業務指標與社會效應之間的關系，不能因為過度追求經濟效益而忽視社會效應。同時，醫療機構在制定薪酬機制時，要著眼于諸多因素，包括政策因素、行業因素、醫院整體因素，科室與個人因素，綜合考慮，使薪酬制度具有公平性，兼備激勵性。并且，在日常實際工作中，對少數重要部門及優秀的專業人才進行適當傾斜，用以加強醫院的競爭力。
作者：湯勁翔 單位：丹陽市人民醫院
