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摘要：
隨著醫院經營范圍的多元化發展，醫院的現金收入量也在大幅上升。現金作為資金的一部分，流動性最強，加強其相關管理對于醫院的發展意義重大。文章針對醫院現金管理中的現狀進行分析，研究醫院現金管理中問題存在的原因，從根本提出完善現金崗位安全管理制度的相關意見。
關鍵詞：
醫院；現金安全；內部控制；現狀；措施
一、醫院現金管理現狀
醫院的收入除國家和上級主管部門撥付的經常性補助以外，主要來源就是醫療收入、藥品收入和其他業務收入這三個方面，而醫療收入和藥品收入中較大部分是由醫院各收費窗口通過現金形式收取的，因此現金是醫院經濟收入的重要組成部分。現金管理主要指管理收費科室現金收入、采購科室現金支出和財務室出納員所保管現金三部分。其中采購科室大額采購按照醫院會計制度只能選用銀行支付，不會產生大的現金流失風險；出納手中所保管的現金則需要每天依據原始憑證登記現金日記賬，控制制度非常規范化；只有現金收費窗口涉及的金額大，可操作性高，所以防范現金收付人員在工作中舞弊和貪污成為醫院現金管理的一項重要任務。據筆者觀察，醫院的現金管理中主要存在以下五方面的特點：
（一）收費窗口分散
醫院因其自身提供服務的特殊性，設置的收費窗口較多，主要包括：門診掛號、收費窗口，急診掛號、收費窗口，住院出院費用結算窗口，部分醫院設置的藥品收費處獨立于以上幾個窗口之外又成為一個收費窗口，還有就是各醫院根據自身情況的具體設置，以上窗口在不同醫院有一個共性就是所處區域不同，而且一般相距較遠，在監察部門人員有限的情況下，不可能同時對所有窗口進行監督，在監察部門突擊檢查的行動實施到第一個窗口時，其他收費崗位往往可以獲得突擊檢查的消息，停止或者隱藏正在侵犯醫院現金的操作，致使醫院監察部門的監督形同虛設，無法達到監察效果。此外，醫院的財務部門進行現金收繳、核查、監督也存在一定的困難，醫院的業務量本身就比較多，財務人員工作量較大，難以全面核查，還要將大量的時間用在核查的路上，進一步增加財務核查難度。
（二）不間斷營運，現金送存制度存在漏洞
醫院的醫療服務部門因為提供服務的特殊性而需要不間斷的運轉。作為醫療服務的有償服務費用收取部門自然營運也是不能間斷，按照銀行的關于會計主體的現金送存制度，各會計主體每天的現金收入必須要在當日生產經營活動結束后收繳、匯算、整理然后送存銀行，以保障各單位的資金財產安全。但是醫院作為一個特殊的服務機構，經營活動連續進行，按照相關的慣例，醫院的現金應在每日下午送存銀行，也就是說財務部門為了有時間能夠匯算，必須要在12時到14時內收繳全部收費窗口的現金。這樣一來收費窗口工作人員在將現金上繳之后截止到下一班工作人員上來交接，期間仍然會產生大量的現金，致使一筆現金滯留在醫院的收費人員手中，醫院每天的資金流入量又比較大，現金的保管者很容易利令智昏，挪用醫院現金資產，損害醫院現金財產安全。
（三）收費具體操作規范性差
醫院因為收費窗口和提供服務、銷售藥品的部門相分離，所以收費窗口在收取醫療服務或者藥品的費用后，應該開具一個有效的憑證交給繳費者，繳費者可以憑此到科室換取服務或者藥品。醫院在執行醫改要求后，應向患者開具三聯醫院專用收費單據，依據三連票據的使用辦法，收費人員在開具收費單據后應將第一聯和第二聯交給繳費者，其中第一聯用于患者醫療費用的報銷，第二聯由患者交給科室作為提供醫療服務的證明，收費窗口的第三聯作為存根備查使用。這樣的操作方法在部分別有用心的收費員眼中成為一項挪用醫院現金資產的方法，收費人員只將第二聯交給患者用于治療，在繳費人員離開后通過偽造第二聯的方式進行虛假退費，便可以挪用醫院資金。只要在醫院沒有將科室的單據和收費窗口單據進行審查校對之前，收費人員便可以通過此種方法盜取醫院大量現金。
（四）收費崗位工作繁瑣，工作人員易疲勞
醫院的收費崗位工作與醫院其他科室的工作相比，專業性要求低，工作相對簡單，但是不可置否的是醫院收費崗位工作量極其繁重。一般情況下，醫院收費窗口前都是處于排隊的狀態。按照醫療制度的規定，收費人員在正常收費的基礎上還要積極解答求醫者的疑問，使求醫者滿意。在高強度的工作之下，收費人員很容易產生倦怠感，在現金支付上出現問題。令醫院在現金管理上增加一些不必要的負擔。
（五）現金收付業務量大，審查難度高
據筆者收集的資料顯示，醫院收費窗口的一位收費員平均每天需要收費600筆左右，醫院依據部門分工最低設置三個收費部門，也就是說醫院最低每天會產生1800筆收入，按50%的比例扣除POS機收款和醫保刷卡收款，還剩下900筆現金收入，每一筆現金收入的審查需要通過驗單、科室核查、資金清點等操作，監管部門即使投入大部分人力也不可能將每天的收入全部核驗，只能選擇抽查的辦法，但是此方法只是一個概率式的審查，不夠嚴格。一方面會造成某些不標準的業務蒙混過關，另一方面也會給一些別有用心的收費人員一絲希望，令其產生僥幸心理，觸碰法律底線。
二、完善現金安全管理措施
醫院作為我國醫療服務的主要提供主體，必須要與時俱進的引進國內外先進的醫療服務技術和先進的醫療設備儀器，才可以更好的服務我國人民群眾，醫院的發展能力要立足于其資產狀況?，F金作為醫院最主要的收入形式，按以上論述其內部控制制度卻不甚完善，存在著各種主客觀的弊端，以下為筆者對于上述問題提出的相應對策：
（一）整合收費窗口
將不同的服務窗口全部集中到醫院正門位置，設置統一的收費科室，科室內劃分掛號、藥品和住院等方面的具體工作，由收費科主管人員對科室內發生的一切收費質量問題負全部責任，主管人員為保障自己的責任最小化，一定會嚴格要求各收費窗口的工作人員，部門內形成有效的監督。另外，收費窗口統一到一起組成收費科室后，將科室內安裝無死角監控系統，并在監察部門設置專人負責。通過監控系統的監督，對于任何可疑操作都不能放過，出現公私財產現金產生交集、分理不清的工作人員一律肅清，通過部門內部控制和醫院外部監督相結合，嚴肅現金管理制度，保障醫院現金資產安全。
（二）設置二次收繳現金制度
在銀行現金送存制度無法滿足醫院保障現金資產安全的情況下，面對每天十幾萬，甚至幾十萬的大額現金滯留，醫院應結合自身狀況，設置現金二次收繳制度，每個收費員下班之前，將本日全部現金收入打包，由收費科室設置專人每日定時收繳查點，查點結果與收費系統賬面余額一致，上繳到財務室收納處，由出納再次查點。財務室與收費室工作人員查點相同，一同放入保險箱，并且將保險密碼與鑰匙交于兩個科室中互相獨立的兩個人保管，在第二天銀行收款車到達醫院收繳第二日現金收入時由兩個部門工作人員共同將該部分現金上繳，每日循環，以保障醫院收費科室滯留現金的安全，完善內部控制制度。
（三）公示收費流程，設立舉報查實獎勵制度
據筆者觀察，絕大多數醫院不會公示收費科室收費的程序，患者繳費時完全依據經驗或者摸索，這樣不僅不利于患者及時繳費治療疾病，收費窗口也不能受到消費群體的社會監督。醫院應在收費窗口前張貼收費窗口職能及收費具體細節，明示繳費者繳費程序，在繳費過程中應取得哪些憑證，以及憑證樣式和憑證內容、數量等，收費人員的每筆操作都需要接受患者的外部監督，即使他真有心吞用醫院財產也難以付諸實踐。其次，醫院應完善舉報查實獎勵制度，若醫院收費科室人員收費時工作出現過失，患者可以向醫院中收費窗口的上級部門舉報，醫院監察部門進行檢查，一旦查實對工作人員進行處罰并對舉報者進行現金和其他形式的獎勵。利用消費者的維權意識作為外部監督，這樣不僅能降低收費崗位風險，還可以提升醫院在公眾視線的位置。
（四）貫徹執行崗位輪換制度
醫院收費員也屬于財務人員，在一個每天的工作都比較機械式的崗位時間過久難免會產生疲怠感。在加強收費人員廉潔行風教育之外，貫徹執行崗位輪換制度，將收費人員定期互換崗位，不僅能夠通過讓員工接觸新崗位產生工作新鮮感，緩解崗位倦怠感，增強收費工作質量，避免工作失誤的發生，還可以使員工熟悉各收費崗位不同的業務流程，在同事發生工作錯誤時可以相互提醒，更可以實現部門內部監督的作用，有利于收費崗位工作人員增強安分守己的廉潔意識。
（五）構建收費與監管部門間的信息平臺
在醫院每天成百上千的收取現金的業務中監督部門采取事后審查，不僅難度系數高，工作量大，更給了盜用醫院資金的人通過技術處理掩蓋罪行的時間。而通過構建一條醫院服務部門、收費科室和監察部門的信息網絡，監察部門在發現可疑操作時，可以第一時間了解該操作發生在哪一項業務中，并在信息網絡中獲取該筆業務在相關醫療科室獲得的服務是否與收費科室處理的收費信息一致。收費人員在自己所有操作完全公開透明的情況下，即使有意侵吞醫院財產也不得不約束自身行為，所以說加強醫院內部信息溝通，使各部門信息對稱，對醫院的現金內部控制具有極大的意義。
三、結語
綜上所述，醫院想保障其現金資產的安全完整，必須要努力建設完善其內部控制制度，并與外部監督相結合，整合醫院收費崗位工作區域、規范收費崗位操作流程、引進科學的信息共享平臺對收費崗位進行監督管理，才能在根本上降低醫院現金資產的流失風險，為醫院更好地發展打下堅實的后勤保障基礎。
作者：龐曉榮 單位：邢臺市人民醫院
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