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摘要：目的探討環節管理在數字X線攝影系統(dr)影像質量控制中的應用效果。方法將三門峽市中醫院2019年1月至2019年6月DR影像質量采用常規管理的各種投照體位的2000例圖像資料納為對照組，將2019年7月至2019年12月DR影像質量采用環節管理的2000例圖像資料納為觀察組，比較兩組甲級片、乙級片、擺位不規范、異物及偽影、密度對比度調整不良發生情況。結果觀察組甲級片占比高于對照組，擺位不規范、異物及偽影、密度對比度調整不良的發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論DR影像質量控制中運用環節管理可有效提高圖像質量，減少各種影像缺陷，為臨床疾病診療提供更為精確影像學資料，值得應用。
關鍵詞：數字X線攝影系統；環節管理；影像質量控制
放射影像學數字化的不斷創新可為臨床診斷、治療疾病提供較為可靠的依據，其中數字X線攝影系統(DR)可對檢查過程實時跟蹤，對病灶進行局部放大拍攝，可有效提高疾病診斷準確率，利于早期治療，改善預后[1-2]。但操作者水平不高、拍攝部位不同標準等因素會導致DR圖像質量參差不齊，影響疾病診斷效果，需明確控制標準，提高攝片質量[3-4]。目前，關于醫療設備質量管理的標準較多，且每個醫院管理水平不同，管理上有所差異。而環節管理適用于大部分醫療設備的質量管理，可從各個環節進行質量改進?；诖?，本研究旨在探討環節管理在DR影像質量控制中的應用效果，具示如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將三門峽市中醫院2019年1月至2019年6月DR影像質量采用常規管理的各種投照體位的2000例圖像資料納為對照組，將2019年7月至2019年12月DR影像質量采用環節管理的2000例圖像資料納為觀察組。兩組所用醫療設備均為日本富士CMP200DR。對照組抽取的研究對象中男1045例，女955例；年齡18～76歲，平均(49.25±3.58)歲；職業：學生428例，公司員工1049例，農民398例，其他125例。對照組抽取的圖像為：脊柱部位580幅、四肢骨關節部位700幅、腹部部位70幅、胸部650幅。觀察組抽取的研究對象中男1052例，女948例；年齡21～74歲，平均(49.20±3.51)歲；職業：學生434例，公司員工1054例，農民394例，其他118例。觀察組抽取的圖像為：脊柱部位570幅、四肢骨關節部位720幅、腹部部位80幅、胸部630幅。兩組一般資料比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核并批準。納入標準：影像資料均完整，并采用醫學影像學系統統計；患者均簽署知情同意書。排除標準：臨床資料缺失者，中途因個人原因退出研究者。
1.2方法
對照組實行常規管理。保持DR機房環境干燥；操作人員錄入時需嚴格按照說明規范進行；維修人員進行定期保養、維修；操作時需保證程序正常穩定運行；圖像處理與激光打印需嚴格按照說明書進行。觀察組實行環節管理。(1)制度管理：成立質量管理小組，明確管理制度。DR機房不可隨意進出，醫護人員進入機房需穿戴整齊，對手部進行消毒；開啟時需確保機器處于安全狀態；對開關程序、錄入標準、掃描程度、圖像處理等形成文件，并發放給相關操作人員，定期考核。(2)操作人員培訓：加強操作人員的管理工作，定期請專家對操作人員進行培訓，提高技能，同時定期進行小組培訓對操作人員素質提出高要求，若不合格者不許上崗；同時保持在崗人員穩定性，避免頻繁更換崗位。(3)嚴格維護與保養：工程師需對操作人員進行培訓，保證室內溫度在18～25℃，濕度為30%～60%，同時制定維修報表，不定期進行設備檢查，對儀器做好控制工作；特別重視對IP板的保養工作，避免出現污染、劃傷，并定期進行清洗、修復。(4)質量控制：①準備工作：詳細記錄患者信息，避免出錯；指導患者正確體位，投照時需去掉患者身上物品。②曝光調試：操作過程中確保合適曝光劑量，需確保圖像質量穩定，并整理成報表，以便后期處理。③照射野選擇：投照時需根據患者解剖部位確定合適的照射野，不影響診斷及圖像質量情況下盡量減少照射野，降低輻射量。④圖像后處理：調整正確診斷模式，不同部位圖像處理時需層次豐富，若出現異常需及時處理，降低廢片出現率。
1.3評價指標
記錄兩組甲級片、乙級片、擺位不規范、異物及偽影、密度對比度調整不良發生情況。其中甲級片是指位置正確；對比度、清晰度良好；無污染劃損、可紙版；鉛字號碼、日期完整，無錯號，排列整齊，無重影；造影片充盈滿意，顯影清晰，充分顯示解剖學結構形態，并提供滿意診斷學依據。若以上一項不符合則為乙級片；若出現兩項不符但不影響診斷則為丙級片。
1.4統計學方法
采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計量資料采用sx±表示，采用t檢驗；計數資料采用n(%)表示，采用χ²檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
觀察組甲級片占比高于對照組，擺位不規范、異物及偽影、密度對比度調整不良的發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。
3討論
DR技術在臨床上運用較為廣泛，可通過數字平板探測器來減少信號的衰減、變形與噪音的產生，提高圖像質量，為臨床診療提供較佳影像學資料，特別是移動式床邊攝影使臨床診斷更為靈活化、便捷化[5]。醫療設備在臨床工作中的地位越來越重要，已成為診療中不可或缺的環節，但是由于儀器設備廠家不同、操作能力、維護缺陷等因素導致部分DR圖像質量較差，醫護人員無法對病灶及正常組織進行有效鑒別，出現誤診漏診情況，最終影響患者治療效果，因此對DR影像質量進行管理十分必要[6-7]。調整與改進DR影像質量管理措施不僅可以提高儀器使用壽命，還可改善圖像成像質量，提高診療水平[8]。為此，本研究對DR影像質量采取環節管理，以期提高影像質量，減少誤診、漏診的發生。本研究結果顯示，觀察組甲級片占比高于對照組，擺位不規范、異物及偽影、密度對比度調整不良發生率均低于對照組，表明環節管理可有效提高DR影像質量，減少各種影像缺陷，具有可行性。在進行DR影像質量環節管理時，成立質量管理小組可加強操作人員的管理，嚴格規范設備使用、技術操作情況，可有效降低外界因素對圖像質量的影響[9]。加強對操作人員的技能及素質培養可使操作流程更符合規范，提高診斷準確率，進一步提高工作質量；工程師維修保養工作可保證機器正常運行，確保機器安全良好運行，同時延長儀器使用壽命[10]。按照要求在DR投照前需做好準備工作，確?；颊哒_體位擺置并根據投照部位設定有效的參數，可避免圖像出現模糊、失真等，使投照盡量符合標準，改善圖像質量[11]。此外，在曝光及照射視野上進行有效管理可使受檢者的信息更為全面，為臨床診斷提供更多影像學參考。其中曝光條件是影響圖像后處理的決定性因素，曝光不足或過度均可使病灶與正常組織無法有效識別；而照射野一般在不影響診斷及圖像質量上盡量最小化，可有效減少輻射損傷，從而保證圖像質量，避免出現廢片[12-13]。綜上所述，DR影像質量控制中運用環節管理可有效提高圖像質量，減少各種影像缺陷，為臨床疾病診療提供更為精確影像學資料，值得應用。
作者:郭奎星 單位:三門峽市中醫院影像科