前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的心力衰竭與腦白質病變的相關性研究，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要：目的探討老年慢性心力衰竭（心衰）患者ＬＶＥＦ與腦白質病變（ＷＭＬ）的相關性。方法選取徐州醫科大學附屬醫院老年醫學科住院治療的患者共２３８例，根據有無心衰分為心衰組１２０例和非心衰組１１８例。在心衰組中，射血分數減低的心衰（ＨＦｒＥＦ），射血分數中間值的心衰（ＨＦｍｒＥＦ）和射血分數保留的心衰（ＨＦｐＥＦ）各４０例。對側腦室旁ＷＭＬ（ＰＶＷＭＬ）及深部ＷＭＬ（ＤＷＭＬ）進行Ｆａｚｅｋａｓ量表評估。采用Ｐｅａｒｓｏｎ相關性分析。結果２組ＤＷＭＬ評分比較，無統計學差異（Ｐ＞０．０５）。與非心衰組比較，心衰組患者高血壓（６１．７％ｖｓ５２．５％）、年齡［（７５．３９±７．１２）歲ｖｓ（７０．７５±７．５８）歲］、ＰＶＷＭＬ評分［（１．５３±０．９０）分ｖｓ（０．９１±０．９０）分］、中重度ＷＭＬ（４４．２％ｖｓ２７．１％）比例明顯升高，ＬＶＥＦ［（４４．７６±１１．０５）％ｖｓ（６１．７２±４．２０）％］與左心室縮短分數［ＬＶＦＳ，（２０．７３±４．５２）％ｖｓ（３１．４９±２．９８）％］明顯降低（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。ＨＦｒＥＦ、ＨＦｍｒＥＦ、ＨＦｐＥＦ患者ＰＶＷＭＬ評分、中重度ＷＭＬ比較，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０１）。Ｐｅａｒｓｏｎ相關性分析顯示，慢性心衰患者Ｆａｚｅｋａｓ評分與年齡、高血壓呈正相關（Ｐ＜０．０１），與ＬＶＥＦ及ＬＶＦＳ呈負相關（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。ＬＶＥＦ對中重度ＷＭＬ預測敏感性為６３．０％，特異性為７７．３％。結論ＬＶＥＦ下降可能是心衰患者出現ＷＭＬ的獨立危險因素。
關鍵詞：心力衰竭；腦白質??；大腦小血管疾??；高血壓
腦小血管?。ǎ茫樱郑模┦抢夏耆顺Ｒ姷纳窠浵到y疾病，通常與腦血管結構障礙有關［１］。影像學表現包括腦白質病變（ＷＭＬ）、腔隙性腦梗死、腦微出血和血管間隙擴大。腦白質高信號是ＣＳＶＤ常見的ＭＲＩ表現，也是導致認知功能障礙的常見原因［２］。近年來，有研究證明，腦血管低灌注對ＷＭＬ有較大影響，根據單光子發射計算機斷層攝影和ＭＲＩ評估，腦白質高信號區域的灌注低于正常白質區域的灌注［３］。慢性心力衰竭（心衰）患者ＬＶＥＦ降低可能導致慢性腦血管灌注不足，長期腦組織缺血、缺氧引起腦白質變形，從而引起一系列臨床表現，主要表現為認知功能障礙、記憶力下降、腦卒中、精神異常等［４］。有研究表明，腦白質高信號對ＣＳＶＤ患者的認知結局有不同的影響［５］。目前，對于慢性心衰發生認知障礙的機制尚不清楚。本研究重點探討３種不同類型的心衰對ＷＭＬ嚴重程度的影響，積極尋找老年慢性心衰患者發生ＷＭＬ的可能病因及病理生理學機制。
１資料與方法
１.１研究對象
選?。玻埃玻澳辏苍隆玻埃玻材辏苍滦熘葆t科大學附屬醫院老年醫學科住院患者２３８例，年齡６０～９０（７２．５８±７．８７）歲，其中男性１２３例，女性１１５例，根據有無心衰分為心衰組１２０例和非心衰組１１８例。在心衰組中，射血分數減低的心衰（ＨＦｒＥＦ），射血分數中間值的心衰（ＨＦｍｒＥＦ）和射血分數保留的心衰（ＨＦｐＥＦ）患者各４０例。納入標準：（１）心衰符合２０２１年歐洲心力衰竭協會定制的心衰診斷標準；（２）年齡≥６０歲；（３）心衰病程＞３年；（４）臨床資料齊全，均完善心臟彩超及頭顱ＭＲＩ檢查，以及其他血液學指標。排除標準：（１）急性腦卒中或既往大面積腦梗死；（２）惡性腫瘤患者；（３）腦血管畸形、腦出血、顱內占位等嚴重顱內血管病變；（４）癡呆、帕金森病、癲癇等神經系統疾病者；（５）嚴重心腎功能不全者；（６）抑郁、焦慮或合并其他精神病患者；（７）其他有可能影響左心室收縮功能的情況或疾病，如主動脈瓣狹窄、室間隔缺損、心肌炎、心肌病、慢性貧血、甲狀腺功能亢進等。
１．２方法
收集一般臨床資料，包括性別、年齡、高血壓等既往史。實驗室檢查指標：ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ、ＨＤＬ－Ｃ、尿酸、同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）、肌酐、Ｎ末端Ｂ型鈉尿肽前體（ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ）、白細胞計數、紅細胞計數、紅細胞分布寬度標準差（ＲＤＷ－ＳＤ）、紅細胞分布寬度變異系數（ＲＤＷ－ＣＶ）、血紅蛋白。心臟多普勒彩色超聲檢查指標包括ＬＶＥＦ和左心室縮短分數（ＬＶＦＳ）。所有患者均使用西門子公司３．０ＴＭＲＩ儀進行檢查，采用Ｆａｚｅｋａｓ量表評價ＷＭＬ嚴重程度（包括Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ、液體衰減反轉恢復序列），結果由２位影像科高年資主治醫師進行雙盲評定。評分結果有爭議者請第３位影像科高級職稱醫師再次評估。分別對側腦室旁ＷＭＬ（ＰＶＷＭＬ）及深部ＷＭＬ（ＤＷＭＬ）進行Ｆａｚｅｋａｓ量表（０～６分）評估。（１）ＰＶＷＭＬ評分：０分，無或僅１個白質高信號斑點；１分，白質多個高信號病變斑點；２分，高信號病灶開始相互融合，呈暈圈樣改變；３分，信號延伸到深部白質，高信號病灶融合成大的病灶；（２）ＤＷＭＬ評分：０分，無或僅１個白質高信號斑點；１分，點狀或局部片狀灶樣病變，２分，病變部分融合，３分，大面積病變融合成片。二者相加分數記為總分?？偡郑迹撤譃檩p度，３～６分為中重度。
１．３統計學方法
使用ＳＰＳＳ２５．０統計軟件分析，正態分布的計量資料以ｘ±ｓ表示，組間比較采用獨立樣本ｔ檢驗，計數資料以百分率表示，多組間比較采用單因素方差分析，將有統計學意義的指標用Ｂｏｎｆｅｒｒｏｎｉ校正法進行兩兩比較，采用Ｐｅａｒｓｏｎ相關性分析，采用ＲＯＣ曲線分析ＬＶＥＦ預測老年心衰患者發生ＷＭＬ的價值，Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。
２結果
２．１２組一般臨床資料和ＷＭＬ嚴重程度的比較
心衰組年齡、高血壓、ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ、Ｆａｚｅｋａｓ評分、ＰＶＷＭＬ評分、中重度ＷＭＬ比例明顯高于非心衰組，ＬＶＥＦ和ＬＶＦＳ明顯低于非心衰組，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１，表１）。
２．２心衰組不同類型患者ＷＭＬ嚴重程度的比較
不同類型心衰患者年齡、性別、高血壓、ＤＷＭＬ評分比較，差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５）。不同心衰類型患者ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ、Ｆａｚｅｋａｓ評分、ＰＶＷＭＬ評分、中重度ＷＭＬ比較，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０１）。ＨＦｒＥＦ患者ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ明顯高于ＨＦｐＥＦ患者，Ｆａｚｅｋａｓ評分、ＰＶＷＭＬ評分及中重度ＷＭＬ比例明顯高于ＨＦｍｒＥＦ患者和ＨＦｐＥＦ患者，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５），ＨＦｍｒＥＦ患者ＰＶＷＭＬ評分明顯高于ＨＦｐＥＦ患者，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５，表２）。
２．３Ｐｅａｒｓｏｎ相關性分析
老年慢性心衰患者Ｆａｚｅｋａｓ評分與性別、Ｈｃｙ、ＲＤＷ－ＳＤ、ＲＤＷ－ＣＶ、ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ無相關性（Ｐ＞０．０５），與年齡、高血壓呈正相關（Ｐ＜０．０１），與ＬＶＥＦ、ＬＶＦＳ呈負相關（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１，表３）。
２．４ＬＶＥＦ與中重度ＷＭＬ的ＲＯＣ曲線分析
ＬＶＥＦ預測老年心衰患者中重度ＷＭＬ的ＲＯＣ曲線下面積為０．７２２（９５％ＣＩ：０．６２９～０．８１５，Ｐ＜０．０１，圖１）。當約登指數最大時，ＬＶＥＦ的最佳截斷值為４１．５％，其對中重度ＷＭＬ預測敏感性為６３．０％，特異性為７７．３％。
３討論
本研究發現，慢性心衰患者Ｆａｚｅｋａｓ評分與高齡和高血壓呈正相關，與既往研究一致［６］。ＬＶＥＦ越低，心衰患者越容易合并認知功能障礙［７］?？赡軝C制是慢性心衰導致腦缺氧低灌注及自動調節功能受損［８］。腦白質處于遠端灌注區，其周圍很少有側支循環，對血流量降低較敏感，易受缺血缺氧的影響而產生損傷。ＬＶＥＦ越低ＰＶＷＭＬ評分越高，證實腦血管低灌注更易影響腦室周圍白質。ＨＦｒＥＦ患者中重度ＷＭＬ比例明顯高于ＨＦｍｒＥＦ、ＨＦｐＥＦ患者，表明ＬＶＥＦ嚴重降低對ＷＭＬ影響較大。本研究發現，心衰組不同類型患者間ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ有較大差異，但其與ＷＭＬ無明顯相關性?？赡苁窃撝笜酥饕獏⑴c心室重構，可反應心衰嚴重程度，卻與近期腔隙性腦梗死有關［９］。ＷＭＬ的產生是一個慢性缺血缺氧刺激的過程，與其無明顯相關性。Ｓｔｅｇｍａｎｎ等［６］研究發現，除了年齡、高血壓和腦卒中之外，心衰患病率和持續時間與ＷＭＬ獨立相關，心衰病程≤３年與ＷＭＬ無明顯相關，心衰病程越長，罹患ＷＭＬ的風險性越高。本研究選取的慢性心衰患者均為心衰病程＞３年，其機制可能是心衰導致全身炎性反應及血管內皮功能受損，腦血管收縮痙攣［１０］。較長的心衰病程合并低ＬＶＥＦ，使循環血流量進一步減緩，加重上述效應［１１］。另外心衰患者高凝狀態，更易出現腦部微血管血栓，造成隱源性腦梗死，繼而導致ＷＭＬ［１２－１３］。有研究發現，ＷＭＬ嚴重程度與內皮功能障礙呈正相關［１４］。氧自由基蓄積可造成脂質發生過氧化，過程中所產生的丙二醛易損傷正常腦白質，增加認知功能障礙的風險［１５］。ＲＯＣ曲線分析發現，心衰患者ＬＶＥＦ可初步評估ＷＭＬ嚴重程度，通過提高心衰患者的ＬＶＥＦ改善左心室收縮功能，可延緩ＷＭＬ的進展，對預防及降低認知功能障礙的發生率有重大意義。綜上所述，老年慢性心衰患者較正常人更易出現中重度ＷＭＬ，ＬＶＥＦ下降是心衰患者發生中重度ＷＭＬ的危險因素。本研究也存在一定不足，對于心衰病程較短的患者未納入分析，其可能對結果造成一定的偏差。另外，本研究樣本量較少，今后可擴大樣本量，調整混雜因素，或行隊列研究來證實。
作者:季雨 李雷 高卉 甯春 楊榮禮 盧海龍
