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作者：曹新 余芝 徐斌 單位：南京中醫藥大學針藥結合實驗室
針灸雙向調節效應特征
1雙向調節是腧穴效應的個性體現，以經絡辨證和臟腑辨證為基礎關于針灸的雙向調節作用，以腧穴的雙向調節作用報道居多。如足三里既能治療胃輕癱，又能治療胃痙攣導致的胃痛，對胃腸運動的相反病理狀態有雙向調節作用。腧穴作為針刺作用的施術部位，既是臟腑病變的外在反應點，也是傳病之所，乃臟腑之氣所發，有溝通表里、聯絡臟腑、調整陰陽虛實的作用。針刺作用于腧穴，其主治包括近治作用、遠治作用、特殊作用。近治作用是所有腧穴的共有特征。遠治作用是腧穴臟腑經絡屬性的體現，即經絡所過，主治所及。針刺特殊作用是指針灸某些腧穴，對機體的不同狀態有著雙向的良性調整作用。臨床報道較多的有雙向調節效應的腧穴有足三里、內關、合谷、三陰交、天樞、百會、少澤等，主要為肘膝關節以下和腹部的特定穴。肘膝關節以下的穴位多為五輸穴、下合穴等，腹部的穴位為募穴。這些腧穴與所屬經脈有關，同時為它經交會穴或與臟腑有直接聯系的腧穴，不僅能治療本經的病證，同時可以治療它經病證或有直接調節臟腑的作用。足三里是胃經的腧穴，五輸穴之合穴，也是胃的下合穴，《靈樞•五邪》有記載：“邪在脾胃，則病肌肉痛。陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛。陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱。皆調于三里。”其主治包括脾胃之有余不足諸癥。現代實驗和臨床均充分證明，足三里穴對胃腸運動有雙向調節作用。筆者認為腧穴的主治功效與其本身經絡臟腑屬性密切相關。由于某些穴位具有多種特性，故主治體現在對機體多層次、多途徑的多效調節，雙向調節即為多效協同下的特殊表現。腧穴的主治與腧穴與經氣的關系和腧穴的臟腑經絡屬性有關。腧穴與經氣的關系和腧穴的經絡臟腑屬性又與腧穴的位置有關。故腧穴的雙向調節與腧穴所處的位置密切相關，是腧穴功效個性化表現，不是所有的腧穴都有雙向調節特征。臨床上，腧穴的雙向效應是在辨證論治指導下，明辨病變經絡或臟腑之證所在，通過一定的針灸方法作用于腧穴上而發揮。臨床腧穴的選擇，不是拘泥于某一癥狀，而是經絡辨證和臟腑辨證相結合，辨明病證之所在，辨經選穴和辨證選穴相結合，調其經，和其證。當機體狀態得到調整后，則表現為有余或不及的某些癥狀可隨之而愈。
2針刺的雙向調節效應是多種因素共同作用的結果針刺的雙向性效應，不僅與腧穴的位置有關，而且與機體的狀態、穴位的配伍、針刺的方法密切相關，是四者共同作用的結果。其中，機體的狀態是針刺雙向調節的基礎。關于足三里的針刺效應，臨床有三種不同的報道：①針刺足三里穴以促進胃運動為主。針刺健康人的足三里穴多數胃張力增強，胃蠕動頻率加快，蠕動波幅增高［1］。②針刺“足三里”穴能抑制胃腸運動［2］。③針刺足三里穴有雙向調節效應。陳慧群［3］報道，針刺“足三里”穴，對胃動過緩及胃動過速的大鼠胃電有雙向調節的效應，能使胃動過緩的大鼠胃電變快，胃動過速的大鼠胃電變慢。在上世紀50年代Wilder氏提出原初值定律（lawofinitiatevalue），該定律認為，當機體受到刺激（含藥物）時，如果當時的機能狀態處于興奮時（即原初興奮水平較高），則對興奮性刺激的反應較小，而對抑制性刺激的反應較強；反之，原初興奮水平較低時，則對抑制性刺激的反應較弱，而對興奮性刺激的反應較強。筆者認為針刺足三里穴效應的差異，與患者的機體狀態有關。胃腸道的機能狀態不同，機體對刺激的反應性也有差異，通過中樞的整合，對相同的刺激產生的反應也不同。故足三里對健康人和胃腸運動低下患者以促進胃運動為主，而對胃腸運動亢進的患者則表現為抑制效應。針灸文獻中，雙向調節多表現為單個腧穴的特殊作用，實際上，穴位的配伍表現出的雙向調節效應在臨床更加常見。如應用中極、膀胱俞、陰陵泉、三陰交等穴治療小便不通和小便過多。穴位的配伍可以糾正機體向正常平衡與穩態狀態方向調節，與腧穴間相互協同和拮抗有關，其機制有待進一步研究探討。針刺的方法同時也影響針刺效應的發揮。用萬能毛細血管鏡觀察三叉神經痛患者的第四指甲床毛細血管變化，發現淺刺合谷穴毛細血管收縮甲床變白，如進一步深刺時，隨著針感的出現，毛細血管立即擴張，數目增多，甲床顏色變紅［4］。針刺深淺與效應的差異，可能與針刺激活的感受器的種類不同有關。針刺的深淺不同，皮膚感受器種類也有差異。不同感受器傳遞的信息不同，故能產生不同效應。
3針刺雙向性調節效應是多向整體性調節的特殊表現整體調節是針灸作用的基本特點之一。從空間與時間看整體性調節，又包含有雙向性特點［5］。現從針刺足三里穴的效應特征，探討針刺的雙向調節特點。足三里穴是足陽明胃經的合穴和胃的下合穴，對胃腸運動有特異性的調節作用，現代大量文獻報道針刺足三里穴可以治療胃痛、胃脹、胃輕癱、腹瀉等胃腸動力低下或亢進的胃腸道動力障礙疾病。足三里穴對胃腸運動的調節機制與針刺作用的整體調節有關，其機制涉及到神經、體液和胃肌本身電活動等。實驗研究證明，“足三里”穴可以影響中樞神經系統中縫大核、藍斑、孤束核、弓狀核內多部位神經遞質的釋放，調節周圍神經系統的興奮性，同時可以調節局部胃動素、胃泌素和胃電起搏區cajal細胞電活動，其作用特點表現為多途徑、多環節、多層次、多靶點的整體調節。因為針刺的作用途徑不是單一的，是一種非特異性的調節，故針刺足三里對消化系統能產生興奮或抑制的雙重作用，即雙向調節。雙向調節效應是針刺的多向、多效協同作用表現出來的，實質是，雙向調節是多向整體性調節的特殊表現。
4針刺調節效應的模式以趨中性調節為主針刺對人體的調整，是激發自身的整體調節功能，糾正病變部位功能的良性調節。其主要調節方向是趨于生理狀態，即以趨中性的調節為主。如針刺天樞治療便秘，主要是促進胃腸運動而起效，和大黃比較，針刺的促胃腸運動不會使患者出現腹瀉。針刺的趨中性調節是以機體的自身調節為基礎，由整體糾正局部，整體性強但調節能力有限。
1中藥雙向調節效應的發揮是建立在藥證對應的基礎上中藥的效應特征表現為藥性，即四氣和五味、升降浮沉、歸經、有毒無毒。中醫藥性、藥效的確定，不是通過實驗室物質組分分析、藥理特性觀察，而是在臨床實踐中，通過藥物作用于人體后的反應而確定的。其臨床應用是根據中醫的辨證論治，雖然疾病不同、癥狀各異，但只要表現為相同的證，則可用同一種方藥和方法來治療，也即中醫的異病同治。臨床選方用藥，須辨明疾病本質，如藥證對應，則能起效迅速。如氣虛推動無力的便秘和氣虛濕阻的泄瀉，同證而癥不同，而黃芪補氣健脾，對氣虛所致腹瀉和便秘均有較好療效。但如果是熱結津虧出現的便秘運用黃芪，則會加重病情。中藥對相反病癥的雙向調節效應，主要是由于中醫證的表現之多樣性，所以說中藥雙向調節效應的發揮是建立在藥證對應的基礎上。從中藥作用對癥的角度來說，很多中藥能對相反的癥狀具有雙向調節效應。但是從對證的層次來講，由于中藥氣味、升降沉浮、歸經等屬性差異，使得大部分藥物都存在藥物偏性，多數中藥表現為只有一方面的調節作用。若藥物性味、質地、升降浮沉等性能陰陽屬性不一致或本身即不明顯者，即可有雙向調節作用。中藥對證的雙向調節，是由于藥物本身所具有的陰陽屬性所決定的［6］。#p#分頁標題#e#
2中藥產生雙向調整作用是以所含的拮抗性成分為物質基礎，同時與藥物配伍、炮制、劑量及機體的狀態有關每一種中藥都是一個小復方，可能含有藥理作用一致的多個成分，也可能含有一定數量的藥理作用相互對立的化學成分，即相互拮抗的成分。中藥所含的拮抗性成分為其產生雙向調整作用的物質基礎［7］。藥物的配伍和炮制通過改變中藥組分，實現有效成分的相互拮抗。如平性血分藥蒲黃甘平，生用性滑，長于行血；炒用收斂，兼能止血；出血兼有瘀血內蓄者，可生、炒各半用。藥物的劑量與雙向調節作用有一定的聯系，有些藥物在不同濃度下能產生相反的療效。如服用大黃0．05～0．3g容易出現便秘現象，1g以上多呈瀉下作用，可能與其藥物中化學成分的含量變化有關。雙向效應作為機體對藥物的反應，不僅與藥物本身拮抗性成分有關，也與人體體質和機能狀況有關。人體體質和機體狀態不同，對藥物的反應也就不一樣。如：關于人參對血壓的影響，有3種不同的報告。一是認為人參有降壓作用：人參對高血壓、心肌營養不良、冠狀動脈硬化、心絞痛等有一定的治療作用，可以減輕各種癥狀；二是人參有升壓作用；三是認為人參既能升壓，又能降壓：美國加利福尼亞大學神經精神病研究所對133名服用人參制劑者進行觀察，其中有的人感到精神興奮，血壓升高，也有少數人表現為抑郁，出現低血壓。從中醫的整體觀和辨證論治看，人參功專善補，是治療虛勞內傷第一要藥，人參對于大多數人和高血壓早期實證患者能升高血壓，但是如果高血壓病程較久，病情屬虛，服用人參則可以降低血壓。
3中藥的雙向調節效應是多向整體調節的特殊表現中藥藥效是多種化學成分與機體互相作用的結果，藥物成分含量的多少與機體的受體和酶的活性不同都會使中藥表現出多效性。與西藥成分比較單一相比，中藥作用途徑和靶點相對比較復雜，對機體的各個系統均可能產生興奮或抑制的效應。如果中藥含有藥理作用相對立的化學成分，則作用于機體后對同一病理器官可能產生雙向性效應。但不是所有的中藥都含有藥理作用相互對立的化學成分，所以雙向調節是中藥整體性調節的特殊表現。
4中藥的雙向調節作用模式包括趨中性調節和偏離性調節中藥起效依賴于藥物特定的化學性質，調節病變部位功能，糾正機體失衡狀態。其雙向作用模式包括：（1）趨中性調節，即振奮不足，抑制過亢；（2）偏離性調節，即通過使機體暫時偏離正常狀態來恢復機體內環境的平衡。如：大黃對發熱性疾病引起的便秘，可通過改善血管通透性，使機體腹瀉來改善便秘癥狀，使邪去正安。其作用特點即局部糾正整體，針對性強，易損傷正常功能。
小結
雙向調節，現代醫學賦予其豐富內涵，包括治則、治法、療效等不同層次。由于針灸和中藥治療疾病都是在中醫整體思想和辨證論治的思想指導下，通過調節機體氣血陰陽、臟腑虛實、升降出入等使機體恢復平衡，故針灸和中藥的雙向效應發揮，都建立在辨證論治的基礎上，是多向整體性調節的一種特殊表現，與機體的功能狀態密切相關。針刺作為一種物理刺激通過作用于特定的部位，依賴機體的自身機能而發揮作用，而中藥作為一種化學刺激以本身的特定性質作用于靶點而對機體進行調節。由于治療性質和作用途徑的差異，使二者的雙向效應的基礎不同。針刺雙向性效應的發揮以機體的狀態為基礎，是腧穴的位置、穴位的配伍、針刺的手法共同作用表現出來的結果；中藥雙向調節是以藥物本身拮抗性成分為基礎，與藥物配伍、炮制、劑量，機體的狀態有關。同時，針灸和中藥作用于機體后，其作用模式也有差異。針灸主要表現為趨中性調節，中藥則表現為趨中性調節和偏離性調節兩種。其模式的差異與二者治療性質和作用途徑的不同有關。針灸作用于機體，主要依賴于機體的自穩調節，以內治內，通過整體調節局部，整體性強但調節能力有限，人類長期進化形成內在的高度和諧的結構與功能為基礎的自穩機制，使針灸的最終效應是趨生理性的，即趨中性調節；中藥作為多種化學成分的小復方，與機體相互作用后，由局部調節整體，以外治內，針對性強但易損傷正常功能，可以暫時改變機體正常生理來祛除病邪，使機體恢復正常，故能表現為偏離性調節，其調節力度大。雙向調節是針灸和中藥作用的特征之一。本文從針灸和中藥作用于人體后的效應特征著手，探討二者雙向效應差異，為進一步闡明二者雙向效應規律及機制提供依據。
