前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的闡述敘事醫學的國內外研究進展，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
作者：管燕 單位：無錫市第二人民醫院
隨著現代醫學的發展，診療技術手段和水平的提升，疾病譜、死亡譜、病因譜、健康譜也相應發生改變，惡性腫瘤不再是“不治之癥”，冠心病等以往嚴重影響生活質量的疾病得到了有效的診治；社會健康教育的普及，使醫療知識的易獲性大大提高，患者不再僅僅服從于看病治病，也希望在診療過程中得到尊重，甚至參加到診療活動中。正確認識并充分發揮醫學人文對現代醫學構建具有重要的意義。20世紀80年代以前，醫患溝通主要涉及以倫理學、法律、社會學、管理學、政治經濟學等理論為基礎的研究。80年代以后，研究方法出現了社會語言學轉向和人文轉向。近年來，國外醫學學術期刊中“敘事”一詞的使用頻率越來越高，以敘事為基礎的醫學研究或敘事醫學的文章顯著增多，敘事醫學將在很大程度上推動醫學人文走向臨床，為緊張的醫患關系“松綁”，最終實現從醫患之間的小溝通到公眾理解醫學的大溝通。
1國內外敘事醫學的發展
1．1國外情況
敘事醫學（NarrativeMedicine）是由美國哥倫比亞大學內外科醫學院的普通內科醫師和臨床醫學教授RitaCharon于2001年在美國醫學協會期刊提出的新名詞，主要是用于探討文學與醫學的關系，或者更確切的說是文學敘事能力對于醫學的積極意義。20世紀90年代，Charon發現文學與其醫學實踐存在著某種關系，文學能幫助她更好地做一名醫生。Charon認為，技術日益復雜的當代醫學是冷漠的醫學，是以犧牲患者和醫生的關系為代價的醫學。醫生似乎沒有時間去思考和理解患者所要面對的痛苦；而患者則期望醫生能夠理解和見證他們的苦難，并在這個過程中與他們同在，醫生還希望能夠找到一種方法進行自我反思，坦誠地與其他醫生談論對醫療實踐的困惑，并感知死亡對人的意義等［1］。從這點出發，她認為患者和醫生都需要一種新的醫學形式，即敘事醫學。據美國醫學院協會的統計，2009年調查的125所醫學院校中，有106所開設了人文醫學課程，59所將某種形式的敘事醫學作為必修課。哥倫比亞大學于2000年率先開設敘事醫學課程，2009年開始招收敘事醫學方向的理學碩士。敘事醫學研究者需要具有醫學和文學雙學位。北美大部分高校已將敘事醫學納入醫學院的核心課程。南加州大學醫學院則與人類學家合作，開辟了敘事與疾病：治療的文化建構研究領域。敘事醫學為時下西方醫學教育的新興觀念，現已得到NewEnglandJournalofMedicine，JournaloftheAmericanMedicalAssocia－tion，Lancet，TheBritishMedicalJournal等主要醫學刊物及各大英美醫學院校日漸重視［2］。匈牙利精神分析師創立了巴林特小組，它是歐美醫學教育和職業培訓的必修課程，小組由8名～12名醫生組成，討論關于醫患關系的難題，在小組成員間進行反饋和啟發，醫生有機會逐步消除自己在處理醫患關系中的盲點，并形成新的視角，更好的了解患病之“人”。2011年5月20日，小組在北京協和醫院開展了活動，通過這項活動讓醫生有一個發現自己的過程，讓醫生發現自己在醫患溝通方法和發現對患者的做法中哪些是有用的，哪些是溝通不滿意的。阿瑟•克萊曼24年前在哈佛讀書時，曾申請休學一年，通過這一年的經歷他出版了《疾痛的故事———苦難、治愈與人的境況》一書，他通過自身的感受，敘述了一個是醫生的、一個是病人的世界；一個是被觀察、記錄的，一個是被體驗、敘述的世界；一個是尋找病因與病理指標的客觀世界，一個是訴說心理與社會性痛苦經歷的主觀世界?？巳R曼在結尾中無限感慨地說：戰爭太重要了，不能由將軍們單獨來運籌；政治太重要了，不能只由政客來閉門操控；疾痛與醫療太重要了，不能僅僅訴之于醫護人員一隅，也不能只有客觀性探索一條路徑。因此，患者的敘述，疾痛的故事，敘事的醫學都應該得到足夠重視。唯有多元、兼容的姿態，才會有可愛的醫學。
1．2國內情況
2003年，南京醫科大學編寫了《醫患溝通學》，首次把醫患溝通作為一門新學科加以探索，從政治經濟、人性、倫理、法律、醫學、心理、人際等全方位進行綜合理論與實踐總結；同年，將《醫患溝通學》列入該校醫學生必修課程。部分三級醫院在北京醫藥衛生文化協會會長史炳忠和北京市衛生局宣傳處處長張建樞的帶領下，召開了《敘事醫學》研究小組第一次會議，張建樞強調，“敘事醫學”走進中國醫學生課堂，對于加強醫務人員的職業素養，提升溝通能力和技巧，緩解緊張的醫患關系，有著里程碑的意義。國外醫學實踐表明，在醫患溝通互動中，敘事無處不在，然而敘事在中國各大醫學院校的課程表里幾乎看不到，我國醫學教育管理者和醫學生還沒有意識到敘事以及敘事理論應用于醫患溝通研究的重要性［3－4］。據統計，每年醫患糾紛增長率達22．9％，這意味著醫務人員的工作量越大，為患者服務越多，矛盾也就越多。如何重建醫患互信，學界給出了不同對策，如增加政府的投入，廢除以藥補醫，簽訂各項知情同意書、協議書，加強醫德建設，開展第三方調解等。但事實證明，這些策略均因存在致命缺陷而實際作用有限。正確認識并發揮敘事醫學的作用，對于構建和諧醫患關系，重建醫患信任具有重要意義。
2敘事醫學的作用和意義
敘事的拉丁語的本意是指行為和具有連續性的體驗。比較清晰的一種表述是：“敘事是為了告訴某人發生什么事”的一系列口頭的、符號的或行為的序列。臨床醫學的敘事有助于患者與醫學專業人員面對面的交流，思考患者的生命在時間中的意義，指導醫生在生命面前采取恰當的行動。患者在選擇和訴說其生命故事的時候，會維持故事主要的信息，符合故事的主題，但往往會遺漏一些，為了找出這些遺漏的片段，醫生要幫助患者發展出雙重故事。例如，有患者在敘事中談到“他們的問題故事”，而醫生引導他說出另一段他自己不曾察覺的部分，進而幫助他自行找出問題的解決之道。
2．1通過敘事建立“心與心”的交流
敘事醫學就是用敘事能力來實踐的醫學，在醫生和患者處于“敘事治療”時，他們所面對的不是一種可以置身事外的“工具”或“技術”，而是患者的生命故事，反映的是患者的生命態度、生命要求和生命抉擇。在這里生命的積極態度是很重要的。同樣的事情不同的解讀，會釋放出不同方向的力量。這樣的敘事為生物學解釋恢復了人文關懷。敘事就是講故事，故事就像流淌的小河，源源不斷，讓醫生與患者建立了“心與心”的交流。#p#分頁標題#e#
2．2通過敘事建立醫生人文思維
社會上對醫務人員有諸多不滿，醫生也覺得委屈，也抱怨。產生種種問題的原因很復雜，有機制、體制的問題，有輿論導向的問題，同時也有我們不得不正視的自身原因，其中很重要的一個原因就是我們的人文素質不高。醫生作為社會的一員，不可能獨立于社會之外，醫學演變為賺錢的行業，必然侵害患者的利益，晚期腫瘤患者用大量的金錢購買一段沒有質量的生存時間，普通的偏頭痛患者四處求醫卻效果不佳?，F代醫學的研究帶來了昂貴的技術，而醫生接受的醫學教育把這些技術推廣開來。更多時候不是醫生選擇了昂貴的治療，而是醫生更擅長或者只擅長昂貴的治療。但這決不意味著醫生就無能為力了，他們可以通過優化個人的文化生存環境來搭救自己，醫生的人格具有治療功能，醫生搭救了自己，才能搭救患者［5］。
2．3通過敘事促進社會對醫生的理解
盡管臨床很忙，但臨床醫生要有敘事醫學的理念，培養一種“共情”能力。否則，醫生做得再多，患者也是不會領情的。只有醫生真正進入患者的世界，才能產生信任和愛。醫生和患者都要有感恩的心態，醫生的所有經驗都來自醫療實踐，沒有哪個經驗豐富的醫學專家全是依靠書本得來的，因此醫生對患者也應當感恩?；颊吒荒馨阎委熯^程當成一種金錢買賣的關系。醫生和患者都要換位思考，醫生不是神仙，任何操作也不可能做到絕無瑕疵。醫生看到患者康復往往充滿了成就感，患者的一句贊揚比什么都寶貴。醫生也不能只埋頭科研，要創造更多的機會讓更多的人理解醫務工作的特殊性、風險性，了解醫務工作者的苦和累。醫生極度忙碌，他們沒有時間敘事或聽患者講故事。敘事醫學又該如何在醫學的框架中找到立足之地呢？我們應該從兩方面著手，低層次上就是溝通技巧問題，醫生要學會傾聽、善于詢問。高層次上就是理念問題。醫學技術的飛速發展，醫學采用的科學性語言、科學世界觀和思維方式合謀把疾病而非患者置于醫療實踐的中心地位，人本身的價值被貶低。所以醫生在跟疾病較量之余，還要注意不與社會脫節，不與老百姓的生活脫節。敘事醫學的精神如同《周易》，生生不息———“生生之謂易。”
3重建醫患新篇———讓醫生走進患者的世界
3．1從情感上建立醫者仁心的理念
醫學不應該是必然，而應該是可能。所以醫學也不應該成為權威，成為權威的醫學就很難再顧及人的尊嚴。一個人渾身插著管子，完全靠機械的力量維系生命的時候，它所關心的是治療過程是否符合它的理論和規程。“人的尊嚴”在它的視野中很淡很淡［6］。但敘事醫學不然，敘事醫學重要的不是“敘事醫學”名稱的本身，而是敘事的方法。講故事的敘事方法可以視為對現存的思辨、實驗、調查、觀察和其它傳統方法的補充。“執手相望，娓娓道來”。各種因素都可能成為左右一個人的健康的根源。敘事醫學就是把人的健康和生命引向新的篇章。我們不能只關心疾病的治療，而應將力量放在改變疾病的發展方向、放在去創造精彩的幸福生活、放在去充分展示生命的內在本原并享受愛和喜悅上。
3．2建立正面的溝通渠道
敘事醫學要做的不是去反對任何一種醫學，而是去成就所有的醫學。成人之美是敘事醫學的宗旨。要讓各種各樣的醫學敘事都有自己的空間，讓人們的可選敘事越來越多，讓人們在面對疾病和死亡的時候更有力量、更有意義、更有尊嚴。曾有腫瘤患者對為其治療的醫生說過這樣一句話：“大夫，我不是一個會喘氣的瘤子。”疾病是復雜的，患者也是復雜的，有其生理、心理、社會背景，而不單純是疾病的載體。所以，醫生對患者的病歷不應該只有一本，筆者曾查閱過一家三甲醫院的大量病案，記錄的非常簡單，尤其是現在的電子病歷，更是“模板”復制，造成男人有月經，女人有前列腺；出院診斷為高血壓（未寫類型）、腦出血的病程記錄里始終沒提過血壓是多少？此類情況比比皆是，更不要說對患者在敘事方面的描述，當然更不可能再幫患者建立什么‘心理病歷’和‘社會病歷’了。然而，正是這些病例可以告訴醫生，患者到底是一個怎樣的人，這個人到底需要什么樣的幫助，尤其是慢性疾病和腫瘤患者。只有這樣，醫患雙方在治病這個問題上才能達成共識。
4結語
我國的醫療體系好比金字塔，塔尖非常堅硬，但塔底還不十分牢固，我們的技術不差，能力也不差，差的就是為患者著想的人文精神。敘事醫學具有跨學科優勢。敘事導向的醫患溝通研究是把敘事學理論與方法應用于醫學社會學、醫學人文學領域而產生的邊緣交叉學科，為病患溝通提供敘事學闡釋方法。推動我國敘事醫學發展應該先從一部分醫生做起，如果每個醫院有三五位醫生投身于敘事醫學的實踐中，積累起來就是一筆寶貴的財富。醫學教育要進一步增強文學藝術課程的設置，更廣泛地向醫學生推薦文藝作品。充分發揮包括網絡在內的媒體的作用，促進臨床醫務人員與醫學人文學者、文藝工作者以及社會各界的充分交流，大家一起努力“把醫學人文這潭春水攪動起來”，讓醫生走進患者的世界。