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黨和國家領導人多次指出，健康是人全面發展的基礎，關系千家萬戶幸福，要堅持公共醫療衛生的公益性質，努力使全體人民病有所醫、促進社會和諧?？偫硪筢t藥衛生體制改革要真正做到：讓老百姓得到實惠，讓醫務人員受到鼓舞，讓監管人員易于掌握。黨的十七大報告明確提出,要積極推進和注重實現基本公共服務均等化?；踞t療服務作為基本公共服務的重要內容和重要組成部分，如何深刻認識和充分發揮基本醫療服務均等化的作用,對解決城鄉居民“看病難、看病貴”等問題，創建和諧醫院、和諧社會具有十分重要的現實意義。
重慶市的突出特點是大城市、大農村、大庫區并存，城鄉“二元結構”矛盾突出、區域發展不平衡。實現統籌城鄉醫療衛生事業發展，縮小城鄉差距，難度不小，任務艱巨，需要持續不斷的努力。重慶市城鄉醫療衛生服務現狀從總體上看，重慶市城鄉基本醫療衛生服務非均等問題突出，城鄉醫療服務水平、可及性和公平性差距明顯。表現在：一是醫療衛生服務體系建設上政府職能不到位，宏觀調控不力；二是在醫療資源配置上嚴重不合理，存在重城市輕農村的客觀事實，從而導致城鄉醫療衛生服務資源配置嚴重失衡，醫療服務的可及性差；三是醫療機構運行機制上出現了市場化過度，而且呈無序競爭狀態；四是醫療衛生服務市場監管體系上，政府責任缺位,有效的衛生行業監管體系缺失，從而導致醫療機構過度醫療難以遏制；五是城鄉二元體制結構上的不公平性，導致醫療保障覆蓋面不夠或保障水平低，而且極不平等，相當多的農民和城鎮居民長期無醫療保障或極低保障水平狀況；六是基層醫療服務設施設備差，醫療質量不高。凡此種種，導致醫療體系、保障體系不健全，地區差異加大，城鄉差異加大，“看病難、看病貴”成為社會關注的焦點，城鄉矛盾突出。
城鄉醫療衛生嚴重非均衡發展的原因探討
(一)衛生資源配置嚴重不合理（農村醫療服務的不可及性）。目前城鄉衛生資源配置存在嚴重的不合理，城市衛生資源利用又嚴重不平衡。據衛生部統計資料顯示，全國80%的醫療資源集中在大城市,而30%又集中在城市大醫院。在市場經濟環境下,經濟發達地區,尤其在城市，衛生資源重復配置，設備閑置等浪費現象突出;而經濟落后地區,鄉鎮衛生院發展相對滯后,人才匱乏,基礎設施和醫療設備落后,基本不能滿足農村人群的醫療衛生服務需求。從而導致大量即使是最常見的多發病、常見病病人長途跋涉涌向大城市就醫。與此同時，三級醫療網點布局也不合理，從而導致就醫難和看病貴。
（二）政府對醫療衛生投入的城鄉二元化體制，到醫療衛生體制的不公平。長期以來，基本醫療衛生服務的供給采取兩種政策，農村醫療衛生服務的供給主要靠農民自己，而城市醫療衛生服務的供給是靠公共財政，本該由政府提供或政府與農民合作提供的公共產品全由農民一力承擔，加重了農民的負擔。由此造成了城鄉居民基本權利和發展機會的不平等，加劇了城鄉結構的失衡，使城鄉差距越來越大，嚴重地危害到了社會的整體協調發展。近幾年政府對衛生投入的總量較以前有了較大的增長,但相對于整體經濟的快速發展以及農村人群衛生保健需求的增加,仍顯嚴重不足,公共衛生投入甚至有下降趨勢。而且，我國政府公共服務供給存在著較為嚴重的不公正、不公平現象。另外，我國衛生事業費占財政總支出的比重也持續下降。在發達國家，醫療衛生開支占政府開支比重平均超過10%，其中美國、德國、法國、英國等都已達到16%以上。我國醫療衛生開支占政府開支比重還達不到中等發展中國家的水平。目前我國醫療衛生總支出只占世界衛生總支出比重的3%，而解決的是世界上22%人口的健康問題，城鄉醫療衛生事業失衡的原因及解決措施這無疑是個很大的負擔。
（三）醫療保險既嚴重不足，更嚴重不公，農民基本缺乏基本醫療保障。改革開放后，尤其是在市場經濟下，醫院完全斷奶，實際上完全市場化，而農民幾乎無分文醫療保障，這無疑是雪上加霜，個人支付醫療費用的比重與日俱增。此外，醫?；鸫罅拷Y余是以降低參保人的待遇為代價，同時也給部分地方政府和部門挪用基金留下可乘之機?；鸾Y余率過高是亟待需要解決的問題。在目前我國醫療衛生服務保障水平還很不夠的情況下，相當高的醫保基金節余，無疑使保障水平在可支付能支付的條件下進一步降低保障水平，增加病員負擔，加重看病貴，損害參保者的利益。發達國家醫?；鸸澯鄧揽卦?0%以下，而我國2007年城鎮職工醫保統籌基金當期結余率高達為34.8%，2008年仍高達32.8%，由此可以推測有可能有的地區醫?；鸸澯喔哌_50%的可能。個人支付從1980年占衛生總費用的1/5到2003年攀升超過了1/2，同一時期政府預算衛生支出卻從36.2%下降到17.2%,平均每年降低約1%。
（四）基層醫療服務質量不高?；鶎俞t療衛生服務質量不高，醫療服務質量不能取信于民是導致“看病難看病貴”的另一原因。一是改革開放以來，國家使用大量有限的資源培訓大量的高技能醫療人員，卻大部分呆在城市里，或從事醫療衛生工作，或從事非醫療衛生工作，農村居民仍然得不到充分的醫療；二是農村衛生服務人才流失嚴重。由于農村衛生補助政策不完善或缺失，落實不到位，衛生技術人員收入低，工作環境差，生活得既不體面，又無尊嚴，造成農村衛生技術人員隊伍不穩定，部分衛技人員通過各種方式調（借）離，有的寧可干個體也不愿呆在衛生院，農村衛生人才流失非常嚴重。三是目前我市在城鄉公共衛生服務能力上，城市醫療衛生建設逐步增強，不論是房屋、設備，還是人員素質上，均比農村有顯著的優勢。
（五）過度醫療一定程度上加重看病貴。在市場經濟體制的沖擊下，醫院走完全市場化的道路，病人成為醫院的顧客，不合理診療、用藥、檢查、收費一定程度加重了“看病難、看病貴”。在政府投入嚴重不足的狀況下，醫院所有的運行費，基礎建設、醫療設備、員工工資福利、學科建設等費用均取之于病人，換言之，是體制、機制把醫患推入沖突。造成這種現象的原因，既有管理層和醫生方面的責任，也有患者和社會方面的因素，更有政策方面的作用。幾種因素非理性地結合在一起，造成了過度治療這一中國醫療界的頑癥。不僅使得醫改的成本成倍增加，而且使得醫患關系緊張，醫患之間的信任度降到了冰點。
（六）經濟發展落后導致患者支付能力不強或基本無力支付大病醫療費用。在國家財政收入大幅度提高的背景下，而從1998年起，農村居民收入增加緩慢，只有3%到6%的增長，消費貴不貴的感受來自消費者的消費觀念和心理承受感覺，后者取決于消費者的支付能力。看病貴等問題的根本原因主要是由醫療風險在人們之間分布的高度傾斜決定的，是由于患病的個人直接承擔醫療風險的能力低，而又缺乏有效的風險分擔機制所致。相當比例的農村人口和城市居民既缺乏經濟支付能力，大部分農民和城鎮居民處于家庭經濟收入水平很低的狀況下，又缺乏有效的醫療保障，因此，要想僅僅依靠簡單的藥品降價根本無法有效解決看病貴問題，解決問題的根本途徑必須從分散他們的疾病風險入手，即使我們不能完全解決看病貴問題，至少也應當減輕和緩解因大病致貧返貧問題。醫療過度的市場化和相當多的無醫療保障的處于低經濟收入人群的現狀，導致相當大的人群根本無力支付醫療費，更不用說支付大病醫療費。#p#分頁標題#e#
解決措施
（一）政府切實履行起維護人民群眾健康的主導責任，加大政府投入，尤其要向基層傾斜。一是加強加大對基層衛生機構的基礎設施、基本設備等的投入。應該補給那些能夠滿足基本醫療服務需求的項目，把治療服務方面的財政支出重點用在對初級的、基層醫療機構的補貼上，建立起人民群眾渴望可及的醫療衛生服務體系。加強鄉鎮衛生院、部分縣醫院和婦幼保健院建設，把重大傳染病防治和基本醫療服務作為重點，切實為低收入群體提供可靠的醫療服務保障。二是要保障基層醫療衛生工作者的工資和福利，目前農村嚴重缺乏高素質的衛生技術人員，是影響農村衛生事業發展的突出問題。要適當提高農村和不發達地區衛生技術人員待遇，吸引醫科大學的畢業生到農村服務；讓他們在勤奮工作中，在無私奉獻的同時活得體面，活得有尊嚴，安心扎根人民的基層衛生事業工作。
（二）建立健全醫療衛生服務體系。一是建立健全農村和社區三基醫療衛生服務體系，提供各級各地區不同人群可及的公平的醫療衛生服務。從根本上講，是要建立和完善農村醫療衛生專項轉移支付制度，改變地區間公共醫療衛生資源配置的非均衡現象，進一步縮小城鄉間公共醫療衛生支出的差別；二是改變現有的醫療衛生專業技術人員培訓模式，有目的有計劃培養一大批適合不同層次不同地區不同人群需要的醫療衛生服務專業技術人員，要加強農村現有衛生人員的培訓，提高他們的業務素質，改善農村醫療衛生服務質量，建設一支能滿足需要、確保醫療服務質量和讓人民群眾值得信賴的基本醫療衛生工作專業技術隊伍，讓常見病多發病的基本醫療服務的可及性在基層、在社區真正得到落實。
（三）消除城鄉二元化體制，提供公平的城鄉醫療保障，并逐步提高保障水平。一是消除二元體制，提高醫療保障的覆蓋面。對經濟收入水平極低，支付能力最差的人群，政府更應該向他們提供最基本最需要的生存保障，不能讓赤腳者全額支付醫療費，反而主要向住別墅坐奔馳寶馬的富有階層和中產階層提供更高水平的醫療保障。畢竟，醫療是生存需要，而不是享樂需要，是最基本的社會公共產品；二是提高政府和社會的支付水平，降低個人支付水平。政府和社會支付要逐步達到75%，個人支付控制在25%以內。有研究顯示個人支付醫療費>25%，就會產生對社會的不滿；三是立即解決醫?；鸾Y余率過高的問題，過高的醫?；鸸澯啵诒Ｕ纤揭呀浐艿偷那闆r下，無疑進一步降低保障水平，增加人民群眾負擔，過高的醫?；鸸澯嗦适且該p害參保人員的利益為代價，醫?；鸸澯嗦蕬摽刂圃?0%以內，在目前國家富裕的情況下，筆者認為，控制在以不出現赤字為佳，提高參保人的住院費用醫保支付最高支付限額，降低起付線，探索門診統籌，探索將常見病、多發病的門診醫療費用納入醫療保險支付范圍等；四是建立健全急診醫療搶救基金和大病醫療保險制度，急診醫療搶救和大病是生病致貧和返貧的關鍵所在，中國農村農民和一些城鎮居民的經濟狀況決定了他們根本無法僅僅依靠個人的資金和財富來支付醫療費用，目前的新農合只能向農民提供大約10%～30%的醫療費用報銷，無法應付大病風險的威脅。政府和社會在大病問題上必須承擔起應有的責任。重要作用體現在，直接或間接地提供籌集資金的辦法，政府需要通過財政提供必要的資金，同時在社會范圍內幫助建立起各種形式的醫療服務風險分擔機制。
（四）促進農村經濟發展，增加低收入階層的經濟收入，改善他們的經濟條件，提高農民承受健康經濟風險的能力。一是重點提高低收入人群的收入，應該千方百計增加農民收入，以工帶農，以城帶鄉，促進農村發展，增強低收入人應對健康風險的能力；進一步促進農民工就業，增加農民財產性收入；應該健全并落實最低工資制度，定期提高退休職工工資收入；進一步加強社會保障體系尤其是低收入人群保障體系的建設力度；減輕低收入人群的教育、醫療負擔，出臺政策，落實措施，增加可支配財產收入。
（五）加大對醫院的監管力度。大醫院以市場為主導是新醫改主導的方向，在這樣的背景下，如何加強對醫療機構的有效監管值得高度重視。筆者認為：一是遏制四個不合理（診療、檢查、用藥、收費）是當務之急，在政府投入不足的情況下，醫療機構幾乎完全市場化運行，在一些醫療機構存在不同程度的過度醫療是不爭的事實，一定程度增加了病人的負擔，應建立行之有效的督察體制機制，加強督察和責任追究力度，努力遏制過度醫療。筆者認為全面推行臨床路徑，單病種收費可能是唯一有效的辦法，指導思想定位在控制醫療費用，達到不求降低費用、但求遏制增漲的目標；二是提高醫療質量，減少并發癥、提高效率，也有利于控制醫療費用。總之，導致城鄉醫療衛生事業失均衡發展原因復雜，統籌城鄉醫療衛生事業發展意義重大，任務艱巨，需要高度重視和艱苦不懈努力。在城鄉統籌發展中，要堅持“以工促農、以城帶鄉”，加大投入力度，完善政策措施，健全支撐農業農村發展、農民增收的長效機制，協調農業與工業共同發展，建立城鄉平等、公平、共享的社會保障體系，促進農村與城市共同繁榮。
