現代醫學論文范例

[摘要]

為提高本院臨床中藥學的教學質量，在研究生教學中開展循證醫學培訓與鍛煉。采用課堂教學與講座相結合系統傳授循證醫學知識，利用網絡資源豐富循證醫學知識，教師帶教過程中培養循證醫學理念，基于問題的學習方法方式（PBL）與循證醫學教學相結合，鼓勵研究生撰寫循證醫學論文等教學方法，取得了豐富的教學成果。但目前仍存在以下教學難點：國內缺乏優質的隨機對照試驗（RCT）臨床資料，研究生的統計學功底普遍薄弱，研究生缺乏自主發現、分析、解決問題的能力?？偟膩碚f，循證醫學有助于臨床中藥學的學科建設與人才培養。

[關鍵詞]

循證醫學；臨床中藥學；研究生教育；教學方法；教學難點

循證醫學，意為“遵循證據的醫學”，是指應用現有最為可靠的研究證據，結合醫師的臨床技能及既往經驗，在尊重患者的個人意愿的前提下，對患者做出的醫療決策與診治方案[1]。自1992年GordonGuyatt于JAMA雜志首次提出此概念始，循證醫學迅速與臨床各學科的教學實踐相結合，在不斷豐富與完善自身體系的同時，更促進了傳統臨床教育模式的轉變[2]。臨床中藥學是指在傳統中醫藥理論的指導下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內的作用及機制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評價及應用規律的綜合性學科[3]。作為一個新興學科，臨床中藥學的教學模式及內容尚處于摸索階段[4]。本單位于2015年成立臨床中藥學碩士招生點，且于當年成功招生，依托本科室課題背景及首都醫科大學教學資源，在研究生教學中，開展循證醫學培訓與鍛煉，且碩果頗豐?，F將循證醫學應用于臨床中藥學教學的方法、成果及難點做一歸納總結，以供同仁參考引智。

1循證醫學應用于臨床中藥學的教學方法

1.1課堂教學與講座相結合系統傳授循證醫學知識

一完善知識框架，豐富自身的工作經驗

1．編輯學知識

在日常工作中，促使自身不斷學習和掌握現代編輯出版專業的相關知識，并積極參加出版專業基礎知識和理論考試，充分掌握編輯出版工作的工作流程、標準規范等，比如《GB/T15835－2011出版物上數字用法》《GB/T15834－2011標點符號用法》等;參加出版專業編輯人員的培訓班，系統學習編輯出版專業的法律知識、理論知識等，并將所學知識或技能合理應用到實際工作，以提高整體工作能力，樹立信心。

2．醫學知識

積極閱讀國內外醫學期刊、醫學論文，不斷學習和了解最新的醫學知識和治療技術，以培養自身判斷稿件創新性與實用性的能力，包括病例的典型性、治療方法的先進性等，確保在有效時間內挑選出高質、專業的稿件，在提升自身工作效率的同時，為保證醫學期刊質量奠定良好基礎。

二促進編輯能力提升，培養復合型人才

1．加工語言的能力

【摘要】隨著兒科醫學事業的發展，兒科醫學影像學研究生培養是促進和保障兒童健康的必須。經歷了從無到有，從發展到逐漸成熟的過程，醫學影像學研究生在培養過程中還是存在不完善的地方，比如臨床能力不足、科研創新能力缺乏、評估體系不完善等。文章對我國醫學影像學研究生教學模式進行探討。試圖通過傳統教學方式，結合病例教學法和以問題為向導的教學方法，創建影像科醫生和學生交流平臺，影像科與臨床科室交流平臺，加強學生的識別影像征象能力；同時，加強科研思路的培養和英語學習，建立完善的教學評估系統，提高醫學影像學研究生臨床技能和科研能力，旨在促進我國影像醫學的創新及發展。

【關鍵詞】兒科；醫學影像學；研究生；教學模式

現代醫學事業蓬勃發展，醫學影像學在醫療機構中的位置越來越重要，醫學影像知識已經成為臨床醫務工作者必備的知識之一。而且，我國“全面二胎”政策實施后，隨著出生人口數量的增加，兒科醫生短缺的形勢更加嚴峻，特別是作為兒科診斷和治療保駕護航的兒科影像醫生，需求量日益增加。兒科影像醫學研究生教育是我國發展高層次醫學人才的重要途徑。但長期以來，兒科醫學影像學的教學由于受醫院資金匱乏、設備陳舊，教學人才短缺和教學體制落后等條件的的限制，無論在教學理念還是教學形式上，都落后于大型綜合性教學醫院，這是我國兒科影像教學的現狀。另外，兒童醫學影像網絡教學起步晚，發展慢，盡管近年少數兒童?？漆t院已經建起了自己的網絡教學數據庫，但仍趕不上醫學發展和社會的需求，總體上處于發展的初期階段。醫學影像學是一個實踐性非常強的專業，學生想要掌握不同疾病影像診斷，需要閱讀大量的病例，才能積累經驗，達到一定的診斷水平，特別是兒科醫學影像學知識，在大學教科書中很少涉及，更需要學生加強兒科病例的閱讀與實踐。同時，醫學影像學研究生是高層次醫學人才，不僅需要有扎實的臨床理論知識、能勝任臨床影像診斷工作，還應具備一定的科學研究的能力，適應科研發展和醫療的進步。臨床技能的提高，是為了更好地滿足患者需求，科研能力的提高，不僅能提高醫生自身的科研水平，而且還能推動我國整體醫療水平的發展。針對目前兒科影像研究生培養的需求和教學體系中的不足之處，如何提升研究生影像診斷學教學質量，有效提高實習質量，提升學生的臨床工作能力，促進科研事業的發展，是擺在醫學影像學研究生教學工作者面前的一個重要課題。筆者結合自身工作實踐及科室教學改革的探索，就這些問題及其解決方案作如下探討。

1采取不同的教學模式相結合的方式，提高研究生技能

1）傳統教學方式。是由帶教老師負責全程帶教，先講解理論知識，然后跟著帶教老師參與臨床實踐。這種教學方法，可以讓學生能全面了解影像診斷基本知識和各種疾病。但是，此種教學方式屬于“填鴨式”教育，學生被動接受，缺乏主動思考，不能激發學生的主動能動性，導致學習效率降低。另外，兒童不是成人的縮小版，病種與成人不同，兒童疾病包括中樞神經系統，骨關節系統，五官及呼吸系統等各個系統，需要由擅長不同系統的醫生進行系統講解，才能讓學生真正了解兒科影像的特點。2）病例教學法（case-basedlearning，CBL）和以問題為導向的教學方法（problem-basedlearning，PBL）”。兩種教學方法相結合。病例教學法是以病例為中心的新型教學方法，指學生運用學過的知識，初步診斷真實病例，并提出診斷依據，制定治療計劃。病例討論教學模式，好比一座橋梁，連接了基礎理論與臨床實踐，為學生以后更好地完成臨床工作奠定基礎。PBL教學法是以問題為基礎，以學生為中心的教學方法，帶教老師在該教學過程中起引導、組織的作用，引導學生主動思考，激發他們的興趣，加強記憶，提高學習效率。這是一種開放式的教學模式，經過臨床教學實踐證明[3]，已經取得了較好的效果。兩種教學方式結合起來，先準備典型病例或疑難病例，帶教老師提出問題，讓學生進行討論。具體有以下幾個主要步驟：①首先，由帶教老師找出典型或疑難病例，讓學生介紹病史，包括臨床癥狀，實驗室檢查、現病史、既往史以及體檢結果。②然后，從圖像存儲和傳輸系統（picturearchivingandcommunicationsystem，PACS）中調出所有影像資料，包括X-ray平片，CT及MR，超聲等影像圖像，讓學生先分組討論，然后每組代表描述影像學征象，結合臨床病史及實驗室檢查，提出診斷思路，列出診斷及鑒別診斷。③帶教老師針對該病例提出問題，學生回答，帶教老師再對學生的描述和診斷，進行詳細講解分析，根據同學們討論的方向和內容做出點評，加深對征象及疾病診斷的了解和認識。3）創建影像科醫生和學生交流平臺，影像科與臨床科室交流平臺。通過創建微信平臺或開辟網絡專欄，促進學生和帶教老師，影像學生和臨床醫生的相互溝通，定期上傳兒科影像病例和影像診斷課件，在微信或網絡平臺進行交流學習，只要有手機或電腦，有網絡，無論在何時何地，學生都可以利用閑暇時間學習，提高學習興趣和效率。

2加強研究生科研能力的培養

在加強醫學影像學研究生技能的培養的同時，還需要進行科研意識和科研能力的訓練。導師團隊需要事先制定好完善的專業科研訓練內容，包括針對臨床病例的文獻檢索、影像資料的收集和整理、影像數據的綜合分析、科研綜述和科研論文的寫作，以及針對臨床遇到的疑難病例和未解決的問題的思索，提出科研問題，并進行科研分析，找到解決問題的方法，設計研究課題等，這些都是科研能力培養的重要內容。此外，還應創造國內甚至國際間學術交流，讓學生參加國內和國際會議，積極開展國際交流，如有條件可以邀請國外專家來醫院演講，介紹最新醫學或科研進展，讓醫學生們在拓展視野的同時，也培養了繼續科研深造的興趣[4-5]。

本文作者：胡珊 劉燕 單位：中山大學中山醫學院

計算機技術已深入醫學領域的各個方面，從醫院診療設備技術的日新月異到醫學科研工作的不斷創新，計算機技術已成為醫學研究的重要手段。從學生的未來職業發展需求來看，無論是作為一名臨床醫生或者是成為一名醫學科研工作者，在學習階段培養信息素養，掌握科學的思維方式，是拓展未來職業道路的重要手段。計算機基礎是中山醫學院醫科學生在大學學習階段接觸到的第一門計算機課程，其在計算機基礎教育方面的重要性不言而喻。然而，在現實的教與學的過程中會共同面對這樣的問題：計算機教育是否僅僅局限于計算機工具和軟件的使用？如何才能讓信息素養在個人的學習生涯中保持持久的生命力？此外，也有學者質疑非計算機專業學生的計算機基礎課程是否有存在的必要性？[1]因為部分學生在中學階段已經學習了如Office辦公軟件或者某種程序設計語言，入學以后能夠通過相應的計算機能力水平測試的則不需要參加計算機基礎課程的學習。那么大學階段的計算機基礎課程僅僅是對中學階段所學知識的重復嗎？本文結合上述問題探討如何結合醫學生的專業特點，以培養學生科學的思維能力為導向，合理設置課程體系、改革教學方法，提高計算機基礎教學的質量，在計算機基礎教育中培養和提高醫學生的信息素養。

1中山大學中山醫學院醫科學生計算機基礎課程的現狀

目前，中山醫學院針對醫學專業計算機基礎課程的教學目標是具備信息技術的應用素質與軟件工具的綜合使用能力。根據2009年醫藥類計算機基礎教學指導委員會頒布的“醫藥類院校的計算機基礎教學的課程設置和基本要求”的指導性綱要文件，提出2+X的課程設置體系，其中“2”代表大學計算機基礎（醫藥類）和程序設計基礎兩門必修課；“X”包括數據庫基礎及應用、醫學多媒體及其在醫學中應用、醫學成像及處理技術、醫學信息分析與決策等4門選修課。中山醫學院醫學專業的五年制本科教學安排中，計算機基礎課程的總學時為90學時，其中理論課和實驗課各占45學時。該門課程在學生入學的第一學年開設，主要包括3部分內容：計算機文化基礎（包括網絡基礎知識、Office辦公軟件應用等）、數據庫基礎和程序設計基礎。針對這些教學內容，在教學工作中總會有一些問題。1）如果單純從課程內容來看，大部分是進行普及性的基礎知識和技能教學，已被統一到非計算機專業學生的計算機基礎知識和應用能力等級考試體系之下，如何形成具有醫學特色的教學體系？2）計算機技術的發展日新月異，教學內容不斷更新，理論知識不斷膨脹，而教學時數卻有逐漸減少的趨勢，如何才能通過課程體系的合理設置，平衡這兩方面的關系？3）由于學習過程中所運用的軟件的時效性，會使學生對所學的內容產生質疑，如何克服這種只針對軟件工具的學習方法，將學生的思維能力提升到一個新的高度？

2以培養學生科學思維能力為導向，構建合理的課程體系

構建合理的課程體系是培養醫學生具有科學的思維方式、良好的信息素養的基礎，課程體系的構建應該遵循3個原則。一是把握基礎。在計算機技術日新月異的今天，計算機科學依然遵循它固有的原理和規律，在穩定中不斷發展。在課程的學習過程中，為避免軟件的時效性給學生帶來的疑惑，學習的重點應該以“培養思維為主，傳授知識為輔”，將傳授知識轉化為傳授基于知識的思維方式[1]。二是結合醫學生的專業特點，將計算機知識和現代醫學診療技術的發展相結合，將此概念滲透到計算機基礎課程的教學中，從而培養學生的交叉思維能力。三是以學生未來的自學能力為出發點，將計算機科學與技術，信息科學和醫藥學科學及臨床實踐交叉結合，使科學的思維方式和信息素養在學生身上保持持久的生命力，為未來學生的工作和科研拓展道路；因此，總體來說，在課程的指導思想上，以培養學生科學的思維能力為導向；在課程的內容設置上，以學生未來所要面對的學習和工作任務來劃分教學模塊。同時，再輔助以多元化的教學手段來激發學生的學習積極性和主動性，提高教學質量。

2.1將培養科學的思維方式貫穿教學過程