前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的漫談西藏衛生事業的變革，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
作者：土登 單位：西藏自治區衛生廳
西藏和平解放60周年，這是具有跨世紀重要紀念意義的日子。綜觀歷史，西藏發生了巨大變化，稱得上跨躍上千年的歷史變革，西藏人民健康素質發生了質的飛躍，人民幸福指數節節攀升，人均期望壽命這一國內外公認的重要考核指標之一，由解放初期的35．5歲，現已上升至67歲。西藏人口從解放前的高出生、高死亡、低增長，如今步入到現代文明社會低出生、低死亡，穩步增長的模式，全區人口去年達到293萬。
舊西藏廣大農奴生活在水深火熱之中，衛生醫療狀況極端落后。醫療衛生機構全西藏只有官辦簡陋的3所藏醫機構，規模十分狹小，藥品靠手工加工，沒有1張病床。西醫西藥幾乎空白，沒有近代西醫技術人員，廣大農村牧場只有散在的民間藏醫，嚴重缺乏對瘟疫防治技術條件，各種傳染病四處肆虐奪走生命。西藏人口從千年前的千萬，到元朝中央管轄戶籍以來人口一直在百萬左右長期徘徊，解放初西藏只有百萬人口。三大領主統治的舊西藏封建農奴制社會衰敗、沒落殆盡，社會窮途未路。
西藏和平解放開辟了西藏歷史發展的新紀元。西藏衛生事業是在封建農奴制度的廢墟上幾乎是白手起家，從無到有，從小到大，從上到下逐步創建發展壯大起來的。早在1950年，人民解放軍十八軍進藏時，醫療衛生服務就成了黨的民族工作、群眾工作、統戰工作，藏漢民族團結的先行者，一路免費送醫送藥，溫暖百姓。1951年8月，衛生部在北京召開少數民族衛生工作會議，11月派出首批民族衛生工作大隊進入西藏開展工作。1973年7月，國務院批轉衛生部《關于加強西藏自治區衛生事業建設》的報告，衛生部組織上海、江蘇等8省市醫療隊到西藏支援。黨的十一屆三中全會以來，衛生部先后在重慶、深圳、拉薩召開5次衛生援藏工作會議。與此同時，衛生部還在拉薩召開3次振興民族醫藥大會和國際藏醫學術交流會，藏醫藥得到搶救、繼承和發展，使古老的藏醫藥得到前所未有的大發展。
西藏衛生事業建設始終得到國家持續不斷的資金投入。上世紀50年代，自治區人民醫院門診大樓與西藏工委、自治區籌委大樓同時投資建成，這是解放初拉薩3座標志性建筑之一；80年代，自治區人民政府成立20周年大慶項目中又投資重建門診、住院大樓；進入21世紀初，再次投入巨資擴建了住院大樓，新建醫技大樓。自治區人民醫院現已建成功能齊全，設備先進的三級甲等醫院?，F在覆蓋全區醫療衛生服務機構從上層到基層面貌煥然一新。西藏自治區人民醫院的建設是西藏在不同時期衛生發展建設的歷史縮影，是黨和政府給予西藏人民福祉的歷史見證。
和平解放60年來，國家在西藏實行全民免費醫療優惠政府，廣大農牧民得到了實惠。不可否認，30年前的改革開放初期，在國家財力不富裕的情況下，實行全民免費醫療，政府和醫療衛生服務機構承擔著沉重的社會壓力。當時衛生行政主管部門面臨一個重大課題，即如何解決凸顯的看病難、吃藥難、供不應求的衛生服務短缺問題，同時又要切實執行好國務院新聞辦的《西藏人權白皮書》中明確指出對西藏實行免費醫療制度。針對當時日益嚴峻的衛生投入不足問題，我于1989年撰寫《探討西藏衛生經濟總體改革方案》一文，并發表在《中國衛生事業管理》雜志上，大膽提出打破西藏長期存在的供給型衛生經濟存在的“不核算，大鍋飯”的舊格局，理順公費醫療，免費醫療分開管理，明確資金來源渠道和各自標準。衛生廳對這些意見進行了反復調研論證，并征得社會各界的意見，在自治區領導的協調下，同財政等有關部門取得了一致意見，自治區人民政府終于在1993年分別出臺了《西藏自治區公費醫療管理辦法（試行）》和《西藏自治區免費醫療暫行管理辦法》，在全區推行全新的衛生經濟政策。1997年，中央和自治區《關于衛生改革與發展的決定》的出臺，為我區衛生改革指明了方向。在農牧區免費醫療的基礎上，全面推行農牧區合作醫療。衛生廳組派了江孜、林芝兩個縣合作醫療試點工作組，并召開試點工作現場會，逐步在全區推行。免費醫療經費由過去暗補改為公開明補，資金落實到戶，人人公平享受國家補貼資金，國家財務逐步加大這一投入，使1993年前長期徘徊在人均5元左右，“十一五”末城鄉居民享受補貼資金提高到180元，住院治療報銷額最高達農民人均收入的6倍，合作醫療制度已覆蓋全區城鄉，廣大農牧民實實在在得到了實惠。衛生部基婦司領導在京開會期間向自治區領導當面講，在起草2002年中共中央和國務院《關于進一步加強農村衛生工作決定》中采納和吸收了西藏合作醫療實行國家醫療補貼政策以及推行合作醫療的辦法，為全國提供了寶貴的經驗，充分肯定了西藏合作醫療成功實踐。
抓住改革開放的機遇，積極引進外援項目。上世紀80年代末，西藏與聯合國兒童基金會、世界衛生組織、美國、日本、意大利、比利時、澳大利亞、盧森堡、瑞士、挪威、荷蘭等國政府，紅十字會或民間組織先引進了結核病控制、初級衛生保健、婦幼衛生、醫學教育、醫療急救、白內障復明、計劃免疫冷鏈、麻風、碘缺乏病、大骨節病防治等20余項目合作引進，外援資金近達4億元人民幣。在引進資金加強交流方面我們先后組派了衛生管理和專業技術人員赴美國、意大利、日本、瑞士、荷蘭、澳大利亞、菲律賓、新加坡、玻利維亞等國考察學習，引進先進管理技術、經驗。這些項目不但緩解了衛生投入不足，而且促進了西藏衛生管理和專業技術水平的提高。上世紀90年代，中央第三、四次西藏工作座談會之際，我們緊緊抓住全國援藏工作的大好機遇，爭取到江蘇省、上海市、河南省援建項目，建成自治區新藏藥廠，搬遷并新建了自治區第二人民醫院，新建自治區防疫試驗樓。上世紀70年代末80年代初，西藏衛生工作面臨一個棘手的問題，即內地進藏老衛生工作者大批內調，新的補充來源少、學歷層次低，出現了技術骨干斷層，隊伍青黃不接。西藏本來就人才短缺，技術隊伍大批內調更是雪上加霜。本人始于1975年介入醫院管理的衛生行政領導崗位，先后在昌都地區人民醫院、自治區人民醫院擔任院長，經歷了人才流失、業務水平滑坡的艱難困惑時期。
如何解決這一難題，對我們新的衛生管理工作者是個嚴峻的挑戰，我們采取分兩步走的辦法：一是解決燃眉之急，即技術骨干斷代、業務水平滑坡的問題。分別于1988、1991年采取緊急措施，從在職衛生技術人員中選拔50名主治醫師和優秀本科醫師，送衛生部部屬院校深造，實行師徒學習制3年以上。這一措施得到了立竿見影的效果，這批醫師學成返藏后成為我區醫療、防疫各專業領域學科帶頭人，有些已承擔著重要的領導工作。二是從長遠全局考慮西藏衛生事業發展需求，從醫學教育入手。我們新一屆領導班子成立之初，于1993年2月首次召開了西藏醫學教育研討會，提出了調整優化西藏醫學教育結構的意見，確定委托內地省市為我區舉辦短缺專業中專班，壓縮區內中專規模，為大批藏醫中專畢業生開辦成人大專教育，擴大區內外大專本科招生規模，創造條件籌建西藏高等醫學教育。西藏醫學教育始于1964年，先后建立了西藏民院衛生科、醫療系，自治區衛生學校，1976年建立了西藏醫學院。#p#分頁標題#e#
但不久于1980年被撤銷，西藏又成為全國唯獨沒有西醫高等醫學教育的省區。醫學教育滯后，一直拖累著西藏衛生事業的發展。通過與有關綜合部門艱苦的努力協調，1993年自治區人民政府批復同意衛生廳籌建西藏醫專的報告。與此同時，衛生廳及時引進美國紐約中華醫學基金會對我區高等醫學教育支持項目，在培養師資、動員該基金會老受益者協和、華西、湘雅醫科大學專家教授來藏講學方面給予資金投入，在籌建西藏醫專方面起到了重要的促進作用。這一時期，由于全國調整高等教育，西藏醫專遲遲得不到正式批準。我和衛生廳相關同志在北海懇請當時的衛生部陳敏章部長給時任自治區黨委書記的陳奎元致信。1995年11月，陳奎元書記離藏前主持召開自治區黨政聯席會議，專題研究西藏醫專的成立問題，并得到正式批準，確立了西藏醫專的身份。第二年7月掛牌正式成立西藏醫專，首屆29名醫學大專畢業生走上了工作崗位，至2000年按預定計劃建成西藏大學醫學院，正式移交西藏大學管理。應邀來我區考察的世界衛生組織總干事中島洪博士稱贊西藏重視醫學教育，衛生隊伍年輕有技術。西藏醫學教育最終實現了從低到高、從中專教育為主到高等教育為主的戰略轉型，為穩定輸送后備人才，為西藏衛生事業發展奠定了堅實的基礎。
60年來，西藏衛生工作始終堅持以農村衛生、預防保健和藏醫藥為重點，以公平享受衛生保健服務為出發點，提高各族人民健康素質為宗旨，扎實有效開展民族衛生工作，使各民族群眾的健康素質有了明顯改善，危害健康的疾病得到預防控制，有些傳染病得到消除。和平解放不久，很快消滅了天花、霍亂等傳染病。在全區開展以鄉為單位3個85％的“四苗”全程兒童計劃免疫接種工作，基本消除小兒麻痹、麻疹、百日咳、結核等兒童常見傳染病發病率得到大幅度下降。在麻風病流行的16個縣開展普查普治工作，麻防專業人員深入到偏遠的察隅察瓦龍、墨脫等地，實現了世界衛生組織規定的基本消滅標準。地方病防治方面，上世紀90年代對全區137萬特需人群投服了碘油丸。近十多年以來，區政府加大財政投入，向農村免費提供食用碘鹽，全區基本消除碘缺乏病，十多年以來新出生人群中沒有出現克汀病、呆、傻、聾的兒童，嬰幼兒的智商明顯提高。經過幾次大規模滅獺活動，大大減少了人間鼠疫的發病率，青藏鐵路沿線人間鼠疫基本得到控制。全區通過扶貧搬遷，換糧補硒等綜合措施，大骨節病防治工作取得突破性成果，病區患者病情明顯改善。經過不間斷開展婦幼衛生項目，農村婦幼衛生條件得到顯著改善，孕產婦死亡率和嬰兒死亡率下降到174．78／10萬和20．69／1000，住院分娩率大幅提高。全區傳染病總發病率和死亡率已控制在336．73／10萬和1．03／10萬以下。古老的“麻風”，“大脖子”、“小兒麻痹”等致人殘疾的病魔在我們這一代基本消除。開顱、胸外手術已經不是難事，復明手術、住院分娩普及全區，覆蓋全區的衛生防疫、醫療急救常規運行。西藏各族人民享受著病者有醫，健康得到保障，有病求佛，念經禱告已成歷史。
進入21世紀，西部大開發，加快了西藏跨越式發展戰略。以人為本，共享改革開放的成果，廣大農牧民群眾，不但充分享受免費醫療、免費教育、免收農牧業稅外，國家還投入巨資補助建設農牧區安居房和農村基礎設施配套建設，鄉鄉通路、通電，配套建設應有盡有，衛生投入十一五全區達到17億人民幣，鄉鄉建衛生室，配備救護車。人生的有些經歷，在當時沒有特別意外的感覺，事后回頭看卻很有感慨。破解衛生經費嚴重不足，衛生人才危機兩大難題，在當時不但緩解了資金不足，人才斷層問題，而且從長遠解決了醫療制度，高等醫學教育，為西藏民族衛生事業發展鋪墊了正確方向和道路。20年后感覺非常欣慰，沒有辜負時代賦予我們的歷史使命。
我們生活在偉大的時代，感到無比自豪、幸福。本人到西藏民族學院上學學醫、從醫、介入衛生行政管理至退休已半個多世紀，親身參與了西藏社會大變革的歷史進程，是新西藏歷史的見證人。紀念西藏和平解放60周年，我深切追思曾教誨我成長的老領導昌都衛生局長長征干部何天理，懷念帶領我專業技術的恩師中央民族衛生工作隊彭紹禎、彭淑果醫師，深切追念衛生部老部長陳敏章、衛生部顧問馬海德帶我出國考察，指導引進外援項目、開拓新視野；懷念在乎我、支持我工作、與我風雨同舟的老同事、老朋友。新時期西藏民族衛生事業跨躍式發展巨變史，使我深深體會到：黨的領導、好的政策、群眾擁護是做好工作的三大法寶；體會到領導就是責任，領導就是服務，領導要有思路，有思路才會有出路。今天的幸福生活的確來之不易，我們要倍加珍惜。幸福沒有句號，它是省略號，衛生事業的發展永無止境。共產黨執政為民的理念將代代相傳，一代更比一代好。憧憬未來堅信西藏跨越式發展的步伐會更好更快，西藏的明天會更加美好！