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作者：陳廷 張璟 王文軍 楊金玲 張凱 李晶 楊鳳榮 單位：濟寧醫學院公共衛生學院
醫學檢驗人才培養目標是培養以實驗性工作能力為主的檢驗技師和檢驗醫師。目前衛生檢驗在專業設置上有衛生檢驗專業(學制4年或5年)、預防醫學專業(衛生檢驗方向)和醫學檢驗專業衛生檢驗方向[1]。在培養模式上有學校自辦、學校與醫院聯合辦學等多種形式。衛生檢驗做為一門實踐性很強的學科,要求學生在掌握專業理論知識的基礎上,還應有較強的動手能力及創新能力,以適應我國加入WTO后,國際貿易越來越頻繁、衛生檢驗工作范圍越來越寬、要求越來越高的新情況。因此為適應國家公共衛生形勢的變化與發展,進一步強化檢驗醫學人才尤其是衛生檢驗人才的實踐能力,我們從理論教學體系、實驗教學體系、實踐教學環節等多方面進行了一系列的改革,期望通過改革進一步明確辦學目標,理清工作思路,制定出符合我院具體實際,又能加速檢驗醫學人才特別是衛生檢驗人才培養的實踐教學模式,為山東省衛生檢驗事業培養更多更優秀的衛生檢驗人才。
1優化課程結構,構建模塊化層次,進行教學內容和課程體系改革,突出專業能力培養
目前,我國衛生檢驗專業隊伍的現狀不容樂觀?？h級以上衛生防疫人員26萬余名,其中15%~20%為衛生檢驗人員,衛生檢驗專業隊伍存在年齡偏大,學歷偏低,職稱不高,業務素質不強,專業背景不深等突出問題,已引起社會的廣泛關注[1,2],我省總體衛生檢驗隊伍的現狀與全國基本相同,公共衛生形勢的發展要求與隊伍現狀不相適應的矛盾也較為突出。經充分調研和反復論證,我院將該專業設置為“醫學檢驗專業(衛生檢驗方向)”,考慮到社會和用人單位對醫學檢驗和衛生檢驗兩大學科人才培養規格和質量的要求較高,在課程設置上,我們開設了醫學檢驗專業的主干課程和衛生檢驗專業的全部課程。本著基礎深厚、專業突出的原則,我們將課程模塊設計成人文公共基礎、臨床醫學、預防醫學、衛生檢驗、醫學檢驗5個模塊,開設了人文公共基礎課程例如高等數學、計算機文化基礎、醫用物理學、基礎化學、有機化學,醫學心理學、醫學科研概論、醫學信息檢索以及系統解剖學、生理學、醫學微生物學、生物化學、人體寄生蟲學、醫學免疫學、臨床醫學概要等臨床醫學課程,還有流行病學、職業衛生與職業醫學、環境衛生學、營養與食品衛生學、衛生統計學、毒理學基礎等預防醫學課程;有分析化學、儀器分析、空氣理化檢驗、水質理化檢驗、食品理化檢驗、職業醫學檢驗、化妝品檢驗和生物材料檢驗等與分析檢驗密切相關的衛生檢驗課程;有病毒學檢驗、細菌學檢驗、免疫學檢驗、臨床生物化學與生物化學檢驗、臨床檢驗基礎、臨床血液學與血液學檢驗等醫學檢驗課程。2003年和2006年我們兩次對教學內容和課程體系進行了調整。調整后,人文教育基礎課占24•1%,學科基礎科占22•9%,專業必修課占19•4%,專業限定選修課占14•2%,實踐環節包括實習和畢業論文占10•4%,課外創新教育占5%。與2003年相比,本次課程調整的特點是大幅壓縮了教學學時,從3712學時降低到3223學時,為學生自主學習和參加課外實踐活動提供了時間保障;擴大了專業門數和增加了一定的學時,突出專業知識的學習;壓縮理論教學學時,增加了實驗教學的內容和學時,理論與實驗教學的比例由過去一般的1∶0•6~0•7提高到1∶1;部分專業課程甚至達到1:2。首次將課外創新教育學分納入培養方案中,增加了實踐教學環節尤其是課外創新教育學分。為突出醫學檢驗衛生檢驗方向特色,在課程設置上我們將部分涉及醫學檢驗和衛生檢驗的課程進行了有機融合,例如我們將醫學檢驗的臨床微生物與微生物檢驗課程改成為細菌學檢驗和病毒學檢驗,加深了有關微生物檢驗的理論和檢驗水平的學習,收到了較好的效果。
2構建檢驗醫學創新性實驗教學體系,強化學生動手能力培養
實驗教學不僅是鞏固和升華理論知識的主要陣地,更是培養學生積極進取的創新精神和嚴謹求實的科學作風的主要渠道。通過實驗教學,學生既要了解本學科的主要研究方法和研究思路,更要熟練掌握本學科的各種實驗基本技能并養成創新性科研思維習慣?，F代高等教育的發展目標為培養具有創新意識和創新精神的科研型和開拓型復合人才[3],而在傳統的實驗教學中,以教師為中心主體,學生往往處于一種被動接受式的學習模式當中,教師以講深講透基本概念、基本原理為努力目標,學生則以從教師那里獲得定論、定性的知識為目的。這種僵化的教學方式嚴重限制了學生的主動性、探索性和創造能力的培養。經過長期的摸索,我們認為對傳統教學方法的這一弊端進行改革的關鍵是要激發學生在課堂教學中的自主性、主動性和創造性,讓學生通過自己的努力去探索和發現知識,將教學過程作為學生對知識的再發現過程去進行,從而達到培養學生探索研究式思維方法的目的。在教學過程中要轉換傳統的教師主體地位,轉向以學生為主體,以教師為主導,積極推廣啟發式、討論式、研究式的教學方法,創造更多的師生交流互動空間和學生動手、動腦的機會,培養激發學生獨立思考的熱情,培養學生創新精神和創新能力。在實驗教學中,我們要求學生熟練地掌握實驗技能,特別注重加強學生動手能力培養,努力把學生培養成為衛生檢驗領域的技術“尖兵”,即所謂“GoldHand”(“金手”)。為達到這一目標,我們要求所有實驗教師和技術人員都要堅持一切為實驗教學服務的原則,主講教師實驗要準備充分(包括堅持做預備實驗),指導實驗要做到“三勤”,即腿勤(巡視學生操作了如指掌)、嘴勤(善于啟發學生思考)、手勤(做必要的示范)。通過教師的言傳身教,絕大多數學生不僅能夠圓滿完成教師規定的實驗任務,而且獨立設計并積極要求參加開放實驗的熱情非常高。根據專業發展的動態趨勢、學生的就業前景以及綜合能力培養的需要,我們引入新的實驗技術,更新實驗項目,對所有課程的綜合性和設計性實驗進行了重新認證,在開設的20門專業實驗課中,綜合性、設計性實驗開設的比例達90%。例如:在職業衛生與職業醫學檢驗實驗課中,我們把現場職業性有害因素的采樣、實驗室的檢驗、結果的綜合評價有機地結合于一體;在臨床血液學和血液檢驗中,我們把生物學樣品的采集、處理、臨床診斷與鑒別診斷、實驗報告的書寫有機地結合于一體。同時,我們還建立并完善了一套科學的、公正的檢驗醫學實驗課程考核機制,以引導學生在平時的實驗和學習過程中就十分注意自身素質、創新思維和動手能力的培養,嚴格實驗規范,要求學生必須絕對遵守原始實驗數據的記錄保存,實驗課程成績的評定主要從平時測評及實驗報告(評價學生基礎和綜合實驗操作能力、對實驗結果的分析能力)占10%、實驗操作(如給出相關理論假說,請學生用實驗的方法驗證)占20%;試題測驗(考察相關實驗及理論知識)占70%;等多種方法進行,最后綜合評定得出成績。對于有創見的學生,成績從優。全面開放實驗室,開放性實驗教學體系在教學理念、教學內容、教學方法、教學手段、教學設施以及考試評價等方面都是處于相對開放狀態,是一種師生共同參與的探究性學習過程[4]。檢驗專業的特點是實踐操作多,動手能力強。學生僅僅依靠實驗課堂上有限的時間顯然是不夠的,要熟練掌握各環節就必須經常練習,如細菌形態觀察、白血病細胞的形態辨認、血細胞計數等都離不開顯微鏡。一次顯微鏡觀察記憶不深或沒有掌握,就必須反復練,才可達到記憶深刻。再如刻度吸量管的取樣、離心機、分光光度計等儀器設備的使用,經過多次使用才能熟能生巧。目前檢驗醫學實驗室全面向本科生開放。我們根據學生實際需要,安排專門教師,隨時隨地開放實驗室,盡可能的滿足學生需求。在開放實驗室的同時我們安排教師隨時指導學生的實驗內容,以提高實驗室開放效率。#p#分頁標題#e#
3注重專業實習環節,加強學生理論與實踐結合能力培養
根據本專業的特點,我們在安排實踐教學環節時注意醫學檢驗與衛生檢驗的結合。衛生檢驗實習共24周,分為兩部分。一部分是利用10周時間在教研室進行專題實習,即學生參加教師的課題實習,或與疾病控制中心聯合,共同制定緊密結合實際的專題實習計劃;另一部分為疾病控制中心14周的畢業實習。同時,我們也安排了臨床醫學檢驗實習共24周。在實習過程中我們選擇了一批三級醫院作為教學基地,與醫院一起選聘了一批業務水平高的帶教隊伍。每個科室均有負責醫師,制定了詳細的技能考核項目和內容,日常學生有充分的實際操作機會,每一次出科輪轉都要組織出科技能考核,考核達不到合格者繼續在原科室實習,隨同下一批學生進行考核,并在實習鑒定表中記錄每一次考核情況。這樣嚴格的實習過程不僅鍛煉了學生的實際工作能力,增進了學生對臨床工作實際的了解,而且使學生深深感受到臨床醫師細致嚴謹的工作作風和扎實認真的工作態度,體會到高質量的檢驗工作對臨床醫師診斷的重要性,每年學生都從這一階段的實習過程中獲益匪淺。由于衛生檢驗工作與疾病的預防和控制緊密相關,并且我院已經和實習基地建立了良好的科研合作關系這一實際,故而安排衛生檢驗實習在我省21所疾病控制中心檢驗科室中進行。我們組織帶教教師與基地工作人員一起根據實習工作安排,擬定每個學生的實習研究課題。課題由基地帶教教師負責指導學生進行相關研究。學生不僅要積極投入到這一過程中來,而且研究結束后要獨立撰寫并上交相關論文。這種目的明確、針對性很強的實習,一方面鍛煉了學生的社會實踐能力和科研能力,避免學生實習過程的流于形式,另一方面也為基地的工作注入了新的活力。不僅大大提高了基地工作人員的科研意識,提高了他們的科研能力和水平,而且進一步促進了學校與基地的科研協作關系向更深更廣的方向發展。
4精心組織專題實習,培養學生創新精神,提高科研能力
專題實習是我院后期教學的一個重要階段,通過專題實習寫出合格的畢業論文是衛生檢驗方向學生取得學士學位必不可少的條件,并且這一實踐對于本專業方向學生畢業后所從事的衛生檢驗工作尤為重要。一個完整的畢業論文實踐應該包括以下幾個環節:確定論文題目,查找并消化文獻,制定實驗方案,做開題報告并確定實驗方案,進行實驗并采集實驗數據,匯總并分析實驗數據,得出結論,合理的解釋結論,撰寫畢業論文,答辯。如此多的實踐教學環節,要在10周內完成,時間非常緊張[5]。因此就需要對畢業論文進行精心組織、周密安排和部署。我們根據醫學檢驗衛生檢驗方向專業的特點,提出了臨床實習-醫學檢驗實習-衛生檢驗實習-畢業論文專題實習四結合的后期實踐教學模式。近年來我們對專題實習進行了一系列改革,一方面對帶教老師的資格進行嚴格審查,必須由中級職稱或碩士以上教師擔任,另一方面調整并延長專題實習的時間,整個實施過程進行嚴格的質量控制。我們要求每位帶教老師必須嚴格把握從開題報告,實驗過程,論文寫作過程,論文答辯每一個環節。在對課題進行文獻綜述的基礎上,完成開題報告,不僅要報告出研究方向的國內外發展狀況與研究熱點,而且要結合本實驗室的條件,選出自己的突破方向、論文方案及進行理論上的可行性論證,經開題報告后,方能進入實驗室。在實驗過程中,每位學生都要注重原始數據的記錄,將每次實驗過程進行完整記錄并在實習結束后交帶教老師審核保存。對在實驗過程中遇到的各種問題,要求學生首先獨立思考或在教師指導下利用文獻解決問題,培養其獨立工作的精神及能力。在論文寫作過程中,要求教師從嚴把關,反復修改,在修改過程中學生逐漸學會科技論文的寫作方法及技巧。在論文答辯過程中,要求學生使用多媒體課件答辯并在規定的時間內清晰、完整地表達出自己的思想,并接受由教師組成的答辯小組的答辯,最后從每個答辯小組中挑選2名優秀學生進行全院性示范性答辯,評選出一、二、三等獎,完成一個科研工作的全過程。經過教師的嚴格要求和學生的積極努力,學生普遍反映,通過專題實習從不知道如何進行課題立項、調查、數據處理、論文撰寫到最后基本上得心應手,確實達到了培養創新精神和科研意識,提高動手能力的目的。
5啟動大學生創新基金計劃,形成卓有成效的課外創新教育長效機制
培養創新性人才是我國教育改革所追求的最高目標,努力開展學生課外科技活動是培養創新人才的重要途徑之一。復合型人才、創新型人才的培養,必須有一套確實有效的運行機制,為了推進大學生創新創業教育,加強大學生創新能力、實踐能力、創業能力和自主創新學習能力的培養,應逐步建立和健全人才培養過程中的激勵機制,啟動創新基金計劃,添設大學生科技創新基金,有的放矢地針對學生的個別差異進行教學,扶植學生個性發展,使優秀的創新人才脫穎而出。近年來,我們不僅在大學生創業、創新中給予了大力的支持,而且很多教師為突出學生個性和能力的發展,拿出了自己的科研經費,結合自己的科研,資助大學生創新計劃的實施。通過創新基金項目的推廣和實施,促使學生深入相關領域查閱國內外最新科技文獻資料,接觸學科發展的前沿領域,從而擴展了視野,拓寬了知識面,推動了能力和素質的發展;如我們在承擔的國家十五攻關和省“有機磷農藥檢測”系列研究課題吸收學生參與,在生物材料檢驗實驗中開設的“毛細管氣相色譜法測定血中有機磷農藥”,食品檢驗實驗中開設的“高效液相色譜法測定蔬菜中吡蟲啉農藥殘留量”,水質檢驗實驗中開設的“火焰光度檢測-氣相色譜法測定污染水中丙溴磷殘留”等實驗,均為課題研究建立和改進的分析方法。通過課外學生創新項目的實施,一方面讓學生有機會練習和操作較新的實驗方法,使用先進的大型實驗設備;另一方面也培養了學生的創新精神和創業意識。在創新基金實施過程中,我們注重項目實施的社會貢獻和社會效益,如對濟寧市農村飲用水進行的學生課外基金項目,主要對氟中毒相關指標進行研究,改進了即時尿樣尿氟含量的測定,可直接判斷人體氟的水平,方法簡便快速。學生收集大量的的農村水樣及兒童尿樣進行實驗,進一步掌握了水樣、尿樣氟的檢測方法,也了解了當地農村氟中毒的現狀,加強了對防治氟中毒的社會責任感,為當地政府降低農村飲用水氟,改善飲用水質量提供了科學依據。
