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作者：吳柱東 單位：江蘇省江陰市衛生局
改革開放30年來,在黨和國家衛生改革發展路線方針政策的指引下,江陰市緊緊抓住經濟社會每一次騰飛的戰略發展機遇,以群眾健康所需,作為衛生發展之重,不斷探索具有江陰特色的衛生發展道路,江陰衛生事業在創新中發展,在發展中前進,在前進中壯大,為推進幸福江陰進程、確保人人健康作出了艱苦卓絕的努力。
1發展的歷程
回顧江陰市衛生改革發展的歷程,每一次大跨越、大變革都是準確把握時代的發展要求、群眾的健康需求所取得的。其發展過程大致可以分為三個階段。第一個階段:從上世紀70年代末到80年代末,準確把握滿足群眾基本醫療的迫切需求,實現了醫療衛生單位的蓬勃發展。這一時期,通過改革國家補助經費使用辦法,由衛生行政部門集中使用,分期分批給鄉鎮衛生院興建醫療用房,增添大、中型醫療設備,改善醫療條件,加快了衛生事業的發展;通過對鄉鎮衛生院實行“市、鎮分級管理,以鎮為主”的新體制,調動了鄉鎮辦醫的積極性;通過大力興辦農村合作醫療,有效保障了農民的基本醫療需求。第二個階段:從上世紀80年代末到90年代末,準確把握工業化中期群眾健康環境的迫切需求,實現了衛生創建工作的全民參與。這一時期,通過大力開展國家衛生城市、衛生鎮村創建活動,城鄉衛生基礎設施建設、衛生管理水平、環境面貌都發生了翻天覆地的變化,群眾的生活質量和健康素質有了質的提高。第三個階段:新世紀以來的最近幾年,準確把握幸福江陰建設、確保人人健康的新要求,實現了衛生事業的全面飛躍。這一時期,通過新型農村合作醫療“江陰模式”的確立[1]、農村環境衛生的“兩個全面”(即全面取締露天糞缸、全面實行垃圾集中投運)、社區衛生服務的全覆蓋、農民免費健康體檢的實施、家庭健康檔案的建立、公共衛生的項目化管理、家庭責任醫生的推行、衛生資源的不斷優化等,江陰衛生事業步入了全面協調可持續的科學發展軌道。
2成就
三十年前,江陰的醫療衛生發展水平還很低。1978年全市平均期望壽命67.3歲;共有衛生機構184個,病床2052張,每萬人擁有病床21張;衛技人員1916名,其中具有中高級職稱衛技人員7名;每萬人擁有醫生數8人;業務用房總面積2萬多平方米,且大多為平房;醫療設備大多比較簡陋、落后;計劃免疫開始推行,法定傳染病總發病率為370.78/10萬;公共衛生服務和監督工作剛剛起步,水平較低。黨的十一屆三中全會后,江陰衛生事業與江陰經濟社會同步協調發展。目前已建立健全了覆蓋城鄉居民的公共衛生服務、醫療服務、醫療保障、藥品供應保障、衛生監督執法等五大體系以及突發公共衛生事件應急機制、農村環境衛生長效管理機制等兩大機制;實現了二個100%,即:新型農村合作醫療參保率達100%、社區衛生服務覆蓋率達100%,為建設幸福江陰、確保人人健康奠定了堅實的基礎。
2.1衛生服務體系日臻完善
2007年,全市擁有衛生機構415個,是1978年的2.26倍;有衛技人員5911人,是1978年的3.09倍;編制床位3286張,是1978年的1.6倍,實際開放床位4703張;每萬人擁有病床數和醫生數分別為39張和26人,分別是1978年的1.86倍和3.25倍。衛生系統有下屬事業單位42個,其中,直屬單位15個,鄉鎮衛生院27個;有醫療機構31個,編制床位3196張,建成社區衛生服務中心32所、社區衛生服務站192所,社區衛生服務覆蓋率達100%。門急診407.24萬人次,收治住院20.37萬人次。在鄉鎮建立了12個衛生監督執法分支機構。設立個體診所100個,專科門診部10個、民營醫院4個。形成了以市級醫療衛生機構為龍頭、社區衛生服務中心(衛生監督分所)為骨干、社區衛生服務站為基礎、民營醫療機構為補充的醫療衛生服務新體系。
2.2衛生服務技術日新月異
到2007年,全市共建成市級重點臨床專科、專病10個,省級重點臨床?？?、專病2個,2個?？票涣袨閲壹壷攸c?？平ㄔO單位;市人民醫院、市中醫院分別成為東南大學、南通大學附屬醫院和南京中醫藥大學的附屬醫院,市人民醫院被評為首批“全國百佳醫院”和“全省基本現代化醫院”,市中醫院被評為全省首批“全國示范中醫院”,在全省同級同類醫院居于領先地位。許多國際、國內先進的醫療新技術被我市大量成功引進,全市整體醫療水平不斷發生質的飛躍。近年來,市級醫院更新添置了64排和16排多層螺旋CT、核磁共振、數字減影血管造影儀(DSA)、直線加速器、DR、CR、電子內窺鏡等大型醫療設備;鄉鎮衛生院普遍新增了彩色B超、纖維胃鏡等一大批先進醫療設備,為臨床診斷治療的高效、準確提供了有力保證。市疾控中心取得了國家認可實驗室資質,實驗室的261項檢測技術能力符合國際標準,出具的檢測報告可被歐盟、美國等50多個國家和地區認可。
2.3衛生服務環境明顯改善
到2007年,全市衛生系統業務用房面積達26.2萬平方米,比1978年增加了10倍多。市人民醫院門急診綜合樓,市中醫院新病房大樓、門診樓,市遠望醫院新病房大樓相繼建成投用;大部分鄉鎮衛生院完成了移地新建或原地改造。新建或改建后的基礎設施設計理念先進、裝飾新穎、設施一流、功能齊全、布局合理,集現代化、智能化、人性化于一體,極大地改善了全市的就醫環境。2005年建成公共衛生大樓,為疾病預防控制和衛生監督執法工作提供了一流的硬件設施。
2.4社區衛生服務能力充分發揮
自2006年建成覆蓋全市城鄉社區衛生服務機構以來,社區衛生服務在內涵建設的提升、功能的發揮、群眾滿意度的提高等方面取得了較大的進展。到2007年,居民在社區衛生服務站就診達663739人次,對社區衛生服務滿意率達90%以上。制定出臺了《江陰市社區責任醫生管理辦法(試行)》,全面落實社區責任醫生制度,完善、規范社區醫生“走進社區、走進家庭”的主動服務模式,逐步形成“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的就醫新格局。全市636名社區責任醫生通過社區保健合同簽約、履約的形式,為315000戶居民提供慢病管理、家庭建檔、社區巡診、電話咨詢、健康教育、產后訪視、康復指導、家庭病床、臨終關懷等上門對口服務,簽約率、履約率達87.5%;建立60歲以上老人檔案189751份、建檔管理率達94.88%;建立持證殘疾人檔案12786份,建檔管理率達89%(不含老城區);提供出診服務9858人次,同時選擇性開展惠民門診服務,對貧困人群實行醫療費用減免等優惠措施;積極推進中醫藥進社區、進農村、進家庭工作。#p#分頁標題#e#
2.5公共衛生服務水平整體提升
通過全面實施農村基本公共衛生服務項目化管理,按照“政府購買服務、錢跟事走”的原則,以項目經費的考核發放為抓手,有效促進了基本公共衛生服務、婦女兒童和老年人等重點人群衛生服務、農村食品衛生和飲用水等基本衛生安全保障服務等三大類8個項目的落實。目前全市人均期望壽命為77.36歲,達到了發達國家的水平。健全了《突發公共衛生事件應急預案》,完善了應急救治體系和機制,提升了應急救治能力,及時、有效、妥善處置各類突發公共衛生事件,成功應對了非典、禽流感等全國性重大疫情,有效保障了廣大人民群眾的身體健康和生命安全。傳染病防治、衛生監督、婦幼保健、無償獻血等項公共衛生工作均在全省處于領先水平。
2.6醫療保障制度不斷健全
2001年在全國率先實施新型農村合作醫療制度以來,政府組織推動、合管辦專業化運作、衛生行政部門監管、群眾積極參與的新型農村基本醫療保障制度不斷完善,保障水平不斷提高,不但有效地解決了江陰市民特別是廣大農村居民的“因病致貧、因病返貧”問題,而且很好地緩解了群眾“看病貴”問題。幾年來,國務院體改辦、衛生部、中國保監會、江蘇省政府等各級領導多次前來調研考察,《人民日報》、中央電視臺、中央人民廣播電臺等國家級主流媒體也十分關注,被譽為“江陰模式”,省政府辦公廳專門發文向全省推廣。到2008年,人均基金標準由最初的15元提高到280元,其中政府補助從人均補助5元提高到人均補助180元,年財政投入從500萬元提高到1.36億元,7年來財政累計投入3.8億元;參合率由86.5%提高到100%,實現了醫療保障的全覆蓋;新農合基金從2100余萬元增長到2.1億元;補償比例從14%提高到41%;次均補償費用從538元提高到1807元。2006年以來,每2年為參合群眾提供一次免費健康體檢,并為336540戶家庭建立完善了家庭健康檔案。
2.7城鄉環境衛生面貌煥然一新
上世紀90年代開展國家衛生城市創建活動以來,江陰市城市環境衛生面貌發生了明顯的變化,衛生基礎設施全面到位、城市秩序日趨規范、管理機制健全有效、城市面貌長治久潔。1990、1992年連續二次榮登全國縣級市“十佳衛生城市”榜首,1994年建成全國首批國家衛生城市,并在歷次國家衛生城市復查中成績名列前茅。在鞏固提高國家衛生城市的同時,將工作重心轉到廣大的農村,2004年實現了農村環境衛生的“兩個全面”。在此基礎上,加強農村環境衛生的長效管理,加大衛生鎮村創建和農村改水改廁力度,有效改善了農村環境衛生面貌,提升了農村居民的生產生活質量。全市累計建成國家衛生鎮5個,省衛生村171個,全市自來水普及率達98%,農村無害化衛生戶廁普及率達96.3%。深入開展“億萬農民健康促進行動”,倡導廣大市民樹立“文明、和諧、健康、清潔”新形象,讓廣大群眾在日積月累、潛移默化中提高健康素養和衛生防病能力。先后榮獲全國農村自來水普及先進市、全國億萬農民健康促進行動示范縣(區)、全省農村改廁先進市等稱號。衛生事業的發展不僅為提高市民健康水平做出了貢獻,也為我市經濟的持續增長和社會全面進步提供了充足的人力資源和智力支持,對于拉動內需、擴大居民消費和促進相關產業的發展也發揮了積極作用。
3經驗
江陰衛生事業能取得今天的成績,是一代又一代衛生工作者認真貫徹落實黨和政府以人為本、執政為民的理念,不斷解放思想,勇于開拓創新的結果。
3.1堅持解放思想、轉變觀念
改革開放30年來,江陰衛生事業的發展歷程充分證明:發展理念從小衛生向大衛生的轉變、從辦衛生向管辦并重的轉變、從重醫療向重公共衛生的轉變、從重城市向重農村的轉變、從等病人到醫院求醫的被動服務模式到上門入戶開展社區衛生主動服務模式的轉變,每一次思想大解放、觀念大更新的過程均推動著衛生改革與發展重大措施的推進,從而把健康更好地送進千家萬戶,努力走出一條具有時代特征、衛生特點、江陰特色的衛生現代化發展道路。
3.2堅持審時度勢、改革創新
思想解放了,關鍵還要看能否緊緊抓住每一次重要發展機遇,敢于改革創新,才能實現衛生事業的大跨越。從上世紀70年代末實行的國家補助經費集中使用,到80年代中期推行的鄉鎮衛生院分級管理新體制,80年代末期開始的國家衛生城市、衛生鎮村創建活動,2001年實施的新型農村合作醫療,2004年農村環境衛生實現“兩個全面”,2005年開始的社區衛生服務機構建設,2006年開始的2年一次農民免費健康體檢、家庭健康檔案的建立,2007年推行的公共衛生項目化管理,再到今年社區責任醫生制度的全面落實,每一項改革創新舉措均將衛生事業推到一個新的高度。
3.3堅持以人為本、突出重點
衛生事業是一項龐大的社會系統工程[2],只有將群眾健康所需作為衛生發展之重,找準衛生改革發展的切入點,才能起到事半功倍的效果。在缺醫少藥的年代,衛生改革發展的重點就是保障群眾基本醫療的需求;在工業化進程的初、中期,衛生部門義不容辭的責任就是為群眾創造衛生、整潔的生產生活環境;在當今建設幸福江陰的關鍵階段,衛生事業的發展就是要與我市經濟社會的迅猛發展相適應,不斷滿足人民群眾全面釋放的健康需求。當前,擺在江陰衛生工作者面前的衛生改革發展任務還十分繁重。我們將始終按照黨和政府的統一部署和要求,進一步認清形勢、解放思想,全面落實科學發展觀[3],推動江陰衛生事業又好又快發展,為加快幸福江陰建設、在全省率先基本實現現代化作出應有的貢獻!
