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在蘇共26大和以后的蘇共中央歷次全會的決議中反映了黨和政府的社會政策的基本方向,其中保護蘇聯人民的健康、發展蘇聯衛生工作的預防方針和采取措施形成健康的生活方式有著重要的地位。目前衛生工作的物質技術基礎在鞏固,建立了各種條件以進一步在全國范圍內實施社會預防和醫學預防措施,其中包括加強環境的保護,改善勞動條件,擴大住房建設,使蘇聯社會中不同社會人群的生活水平趨于接近,形成健康的行為準則。換句說,建立了各種條件以經常地改進社會主義生活方式,從而保讓居民健康得到保護和鞏固.科學地研究居民的健康狀況,人口過程,居民對各種醫學服務的需求等方面的預測對確定有根據地進一步發展衛生工作的途徑有著特殊意義。
近年來蘇聯醫學科學院社會衛生與保健組織學科學委員會和它的五個專題小組進行了許多具有重要的科學和實踐意義的社會衛生研究工作。例如,在蘇聯保健部的領導下,社會衛生與保健組織學研究所制訂了《1986一1990年加強預防疾病和鞏固蘇聯居民健康的綜合計劃》,這里包括保護周圍環境、鞏固居民中各種社會人群的健康和預防最重要的疾病的2000多個具體課題.這個計劃規定研究和運用一些方法和手段,以保證:—進一步提高國民經濟中的勞動安全和勞動條件的健康化;—綜合性地研究、掌握和保護天然治療資源,以便在治療和頂防疾病的工作中廣泛地利用它們;—發展群眾性的、各種形式的體育運動和休息;—教育、職業定向和職業選擇,以保證從居民健康的角度最良好的生活方式。幾年來與24個專業臨床研究所、教研室和地方衛生機關在大規模的實驗過程中,研究所還研究了逐步過度到全民防治服務的方法和組織問題。
確定了預防性醫學檢查在對居民的不同人群進行防治服務中的作用和地位,各類醫學機構在防治服務工作中的規模和性質,以及各類??漆t師和診斷科室參加這項工作的程度。研究了進行全民防治服務和群眾的性醫學檢查的組織形式。所進行的有關防治服務的實驗研究的一切重要結果已成為與一些研究所一起制訂的發展防治服務的廣泛計劃的基礎。剛開始進行的有關科學技術革命的社會衛生問題的綜合研究是非常切合時代需要的.對居民在中不同人群的健康的研究,特別是由蘇聯社會衛生與保健組織學研究所、蘇聯醫學科學院兒科研究所和全蘇婦幼保健中心進行的兒童健康狀況的綜合研究有著巨大的社會和醫學價值。
蘇聯社會衛生與保健組織學研究以及衛生學方面的各研究所在進行《工業城市居民的健康狀況的生態學問題》的綜合研究過程中,確定了居住在城市中氣候狀況不同地點的居民的健康特點。發現的在發病率和其它臨床指標方面的差別使人們有可能根據居住地點、年齡和一系統社會條件制訂更具體的預防措施。在人的生活范圍內的變化的影響下,不僅在居民的疾病方面、而且在人口過程中發生了重要的變化。第十一個五年計劃頭幾年的社會衛生研究發現了有關人口過程的水平、規律和趨向,人口過程最重要的趨向之一是居民“老化”和60歲以上的人所占的比重增加.據人口學家的估計,到20世紀末,老年人所占的比重將達到20腸。這有著重要的社會經濟和社會衛生意義,后者要求加快研究改善老年人醫療救護工作的醫學組織措施。
和過去一樣,在死亡率的結構中心血管疾病占有顯著的地位。雖然近2年來心血管疾病的死亡率趨于穩定并略有下降,但這些疾病不僅對老年人的平均壽命和不可逆轉的損失的規模產生明顯的影響。沃羅涅日的研究人員得到了新的材料證明心血管疾病在形成農民最主要的健康指標方面占據主要地位;這些疾病在農村的發展超過了城市居民因這些疾病而致殘和死亡的增長速度。這在處于能勞動年齡的男人身上特別明顯.這些材料已成為農村居民對??崎T診服務的需求指標的基礎。居民死亡的第二位原因是惡性腫瘤。在死亡率結構中占有明顯地位的還有不幸事故,中毒和創傷,呼吸器官疾病.在40歲以下的人中創傷是主要死亡原因.還發現了主要死亡原因的地區特點。所獲得的有關人口再生產的醫學社會特征的材料是在我國制訂和實行積極的人口政策的先決條件之一。
近幾年來進行了與制訂提高對居民的醫學服務的效果和質量的綜合措施有關的研究工作。在當前衛生工作的物質技術基礎的發展已達到較高水平,醫務干部問題在數量上已得到解決的條件下,確定衛生工作進一步發展的途徑有著重妥意義.在對改進全國衛生計劃定額基礎進行深入研究的基礎上,按照居民結構變化預測的不同,有區別地制訂了蘇聯、各加盟共和國和俄羅斯聯邦各經濟區的居民醫療預防服務的定額標準。還科學地制訂了醫療預防機構網的布局原則。這些建議被蘇聯國家計劃委員會采納運用于居民在消費預算的計劃中。
蘇聯科學技術進步綜合計劃的《保護居民健康》部分研究了衛生工作發展的預測,并根據這項研究的結果,結合人口狀況和周圍環境因素,擬訂了保護健康的基本發展方向.但是,衛生工作領域中的研究工作必須達到更大的效果。蘇共中央二月和四月全會(1984年)對‘醫學科學和醫學實踐提出了進一步鞏固蘇聯居民健康的新的巨大任務。蘇聯保健部制訂了蘇聯衛生工作的醫學科學1986一1990年的5年發展計劃的基本目標和方向。為了完成這些任務社會衛生學的專家們應當就全國保健組織進一步發展的遠景的科學根據方面進行大量的基礎性質的研究工作。應當集中自已的注意力于衛生工作的各種根本問題。今天,屬于這些最重要的問題是:
研究在現代條件下發展預防疾病和對居民的防治服務的科學基礎,并根據不同人群和全國各地區的特點科學地規定實施步驟。
研究在發達的社會主義條件下形成居民健康的規律性:用居民健康指標和經濟指標評價衛生工作發展的最終結果的方法.
研究管理衛生工作,組織對病人的各種醫學救護和治療,保證提高醫療工作質量的措施的科學基礎。
衛生經濟和衛生計劃間題,以及預測衛生工作發展的科學基礎,衛生工作物質技術水平的作用的科學基礎和它對國家經濟的貢獻。
在衛生管理和衛生計劃中應用電子計算機和數學方法,建立有組織的運行圖和工藝以保證最有效地利用電子計算機。
發展社會主義衛生工作的理論和組織問題,對資產階級有關衛生工作問題的理論的批判。—醫學中的信息,科學管理基礎的方法學和理論問題。
研究在國內各經濟地理區域宣傳健康的生活方式和符合衛生標準的各類人群的行為的科學基礎.在這些問題中,現階段主要的是強化衛生工作,預防疾病和對居民的防治服務問題。正是解決這些問題可以從治療個別人或個別人群的全部效果轉而為解決提高整個衛生工作的效果問題,這可以在居民健康指標的改善中反映出來。#p#分頁標題#e#
首先應當研究一級預防的科學基礎以論證這樣一些國家、社會、文化和其它措施,這些措施可以消除促使疾病產生和蔓延的條件、特別是決定當前嬰兒死亡率水平的那些疾病。必須在專門研究的基礎上對全國各地區、人群、最重要的疾病確定這樣的條件的因素,以便在預防計劃的以后發展階段可以大致上評價這些問題在各地區的社會、醫學和經濟意義,以及評價預防計劃在防治這些疾病方面的效果。這就可以確定某些計劃的優先地位,并可在國內各人群和地區中疾病的構成和形成條件的差別逐漸消失的期間用實施這些計劃過度到采用目標計劃和目標管理。
社會衛生學者還必須加強對疾病的一級預防和二級預防工作的科學論證。當前提出擴大對最廣泛流行的非傳染性疾病,首先是心管病、腫瘤、糖尿病的一級預防的措施,以降低誘發這些疾病的危險因素的影響,不僅改變居民的心理定向,泛引導實行健康的生活方式是必需的,而且在門診部、住院部、療養機構以組織形式,醫務人員的心理狀態,醫療工藝,勞動組織等方面也需妥有一定的變化。在群眾性醫學檢查中廣泛運用自動化和其它技術,在評價健康狀況和衛生工作活動方面必須有一個系統性.社會衛生學家和科學研究所的其他專家們在近期內應當制訂出主要非傳染性疾病高危因素分類的方法指導.在轉入國內全民防治服務時期,衛生經濟問題和醫務工作者的物質和經濟刺激措施具有重要意義.制訂確定醫學機構工作的不僅醫學的、而且社會的和經濟的效果的方法很重要。在這方面已走了第一步。高爾基醫學院和蘇聯社會衛生與保健組織學研究所的科學家們確定了醫療預防工作經濟效益的方法.運用這個方法評價衛生工作效益的經驗證明必須完善這個方法。
可以在比較節約的方法條件下確定發病率和死亡率的水平和結構的居民健康的研究工作對規劃的實施滿足居民對醫療工作和預防疾病的需要的計劃特別有價值。在利用電子計算技術記錄被挑選出來的人群的基礎上建立基礎信息系統是一個很重要的任務.應當特別注意對鞏固地段服務、改進門診部的診斷工作等進行科學研究,包括改進門診部的咨詢工作的組織,擴大醫療工作的規模和提高質量,預防科的工作,康復治療,等等。社會衛生學者現實的任務之一是改進對農村勞動者醫學服務的組織形式,以進一步提高對農村居民的專科服務水平。
必須科學地論證如何進一步發展對農村居民的門診和住院工作,評價目前正在進行的把農村地段醫院改為醫師門診所和設立新的醫師門診所的效果,并根據農村醫務地段的具體條件(服務半徑,到區中心的距離,區中心醫院的規模等)研究這種改組的效果。應當加強有關改進區中心醫院和區間醫院的工作的研究,這兩類醫院是向農村居民提供??苹t學服務的在農村的主要機構.在與改進農村醫務地段居民醫學服務有關的研究工作中,對區中心醫院??漆t師流動??品盏慕M織形式的研究應占重要地位。這些研究工作對制訂有效的人口改革是一種科學的貢獻,由于勞動資源增長的減少而實施這種政策有著特別重要的國家意義.對衛生工作先進經驗的正確評價也有著重大的方法學和實踐意義。建立新的醫療服務形式的工作大大加強了。研究機構應當制訂客觀評價新組織形式的效果的方法,為擴大和進一涉推廣這些新的先進的工作形式應當研究出它們的有利方面和不利方面.這些問題與衛生工作領域中科研成果的運用問題緊密聯系.應當研究對所提出的建議和聯系預期效果運用這些建議的途徑的評價方法(主要用居民健康指標,利用衛生資源的強度和經濟性的指標)。只有在這樣的條件下才能認為科學研究工作結束,而實際建議已充分地準備在實踐中運用.必須有更多的實驗基地以便在實踐中運用新事物并使衛生機構均掌握先進的工作形式。改進管理結構,工作作風,管理工作的組織和質量,運用規劃—目標計劃和形式,和運用新的管理方法等方面的研究工作的意義提高了。這首先在于研究在州、市、區一級管理衛生工作的最合理的形式,特別是使用現代計算技術。這有助于發現主要問題和使衛生工作的目的具體化,可以尋找發現醫療特別是預防工作的有效手段和有效地管理醫療預防工作的形式。
提高管規決策科學性的必要條件之一是改進管理的信息保證,特題是相應材料的自動化處理。應大大借助于電子計算機和數學方法擴大制作模型,制訂自動化處理衛生資料和衛生工作,特別是在醫學衛生統計、計劃財務計算、藥房工作等方面自動化管理系統的具體的目標規劃。每年對居民進行防治服務的準備工作的經驗暴露了整個科學勞動組織問題的尖銳性:接受檢查人群的組織,他們在機構內部從預防科開始的流程,對這些科室的醫學技術裝備,保證工作人員和接受檢查的人們的良好條件.從登記、檢查、確診、治療和轉入需要防治觀察的人群,起很大作用的是自動化的手段。需要研究在新的水平上的醫院和門診部的醫學工藝門題.這些問題在準備設計醫院和門診機構,設計醫療設備、技術、考慮它們的分布,以及在勞動機械化等方面都經常能碰到.預防方針的進一步發展要對教學計劃和教學大綱作相應的修改。大家知道,在產生最重要的非流行性疾病方面,除了外界病源因素外,起決定性作用的往往是人體本身,他對客觀條件的適應程度,他的行為,生活活動狀況。一系列誘發或直接引起疾病的因素在相當程度上是由人本身造成的,是不正確的勞動、生活、休息制度,不良習慣和傳統,不能合理地利用各種物質和社會可能性的結果。這種狀況大大提高了在居民中的衛生宣傳工作以及在這個領域中的研究工作的作用。醫學教育系統的工作的最重要方面應該是使全體醫務工作者形成預防的世界觀,深入理解醫學的社會問題,進一步注意鞏固健康人的健康和根據不同人群的特點必須積極地養成健康的生活習慣。
在學習過程中要正確地引導學生,使他們不僅掌握醫學、社會預防和醫學預防,吧以及非傳染病的流行學知識,而且要在分析產生個人和人群疾病的基礎上鞏固對預防方針和社會預防措施的首要意義的信念。復雜的預防疾病和鞏固居民健康的問題需妥在很多醫學科學領域內、首先是衛生和臨床學科綜合性地進行經常的研究。集體的、創造性的研究預防的多方面的問題無疑地將有助于進一步提高全國性措施的效果,有助于實現蘇共26大歷史性決議向蘇聯衛生工作提出的任務。