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本文作者：劉霞 單位：吉林省吉林市職業病防治院
循證醫學（evidence－basedmedicine）是指最佳證據、臨床經驗和患者的具體情況三大要素緊密結合在一起，尋找和收集最佳臨床證據，旨在得到更敏感和更可靠的診斷方法，更有效和更安全的治療方案，力爭使患者獲得最佳治療結果。近20年來循證醫學正在逐漸成為一種被廣為接受的連接醫學研究和醫學實踐的有效方法，循證醫學的原則和思想也逐漸滲透到職業醫學領域。本文就循證醫學在職業病診斷中的應用闡述如下。
1職業病診斷中的最佳證據
職業病診斷中需要遵守循證醫學的基本原則，循證醫學重視確鑿的臨床證據。職業病診斷的可靠性和把握度的研究應在循證醫學的基礎上更加關注職業史和職業危害因素的接觸證據和患者的臨床表現，并對這些證據進行系統評價。Verbeek等［1］在職業病和工作有關疾病的診斷處理過程中應用循證醫學原則進行嘗試。
2塵肺病診斷主要遵循的原則
“根據可靠的生產性粉塵接觸史、現場勞動衛生學調查資料、以及技術質量合格的X線后前位胸片作為主要依據，參考動態的觀察資料及塵肺流行病學調查情況，結合臨床表現和實驗室檢查，排除其他肺部類似疾病后，對照塵肺診斷標準片作出塵肺病診斷和X射線分期”［2］?？煽康纳a性粉塵接觸史、現場勞動衛生學調查資料，即工人接觸粉塵作業的時間和作業場所的粉塵濃度、分散度是診斷塵肺病的最佳證據，是診斷塵肺病的前提條件，患者臨床表現和實驗室檢查（質量合格的X線后前位胸片），排除其他肺部類似疾病，是依據醫生的臨床經驗，結合患者的具體情況，形成完整的塵肺病診斷。這也是多年來職業病診斷工作一直遵循的原則。國際勞工組織（LPO）161次大會指出需要向消費者提供循質服務和循證服務［3］。
3職業中毒的診斷原則也依據了循證醫學的基本思想
1）首先明確病因的證據，即職業接觸史，現場調查，獲得接觸的生物標志物以及反映機體生物材料中毒物或其代謝產物的含量，例如：尿鉛、尿汞、尿砷等。
2）疾病（中毒）的證據：取得完整的病史記錄，歷年職業性健康檢查記錄，效應性生物標志物等。
3）在職業性急性中毒診斷中，重點強調吸收毒物的時間與發病時間是否符合該毒物急性中毒的發病規律；毒物的作用時間與患者的臨床表現是否符合；估計吸收的劑量與疾病的嚴重程度是否相一致。
4）慢性中毒診斷需要了解有毒作業者在上崗前至接觸毒物后，逐年來的健康狀況改變，即健康監護，是通過系統地定期收集、整理、分析和評價有關的健康資料，從而連續性地監視職業病和工作有關疾病的分布和發展趨勢，是重要的客觀依據，為診斷慢性中毒提供有價值的證據。
慢性中毒的診斷難點往往是缺少最佳證據，診斷資料殘缺，缺少完整的企業勞動衛生檔案和個人健康檔案，為診斷工作帶來一定的困難。也是職業病防治機構診斷工作的困惑所在。職業流行病學調查工作，是研究工作場所職業危害因素引起職業病和工作相關疾病，在職業人群中的分布及影響分布有關因素的學科，研究職業病致病因素，為診斷提供科學證據即循質服務和循證服務。實際上，循證醫學的發展對職業衛生領域有著重要的影響。
從職業病的診斷與治療和處理到職業病和職業衛生標準的制定、從健康監護項目和體檢周期到預防和干預措施的確定，這一系列職業衛生決策過程都需要應用并遵循循證醫學和循證實踐的思想和原則［4］。職業衛生領域開展的科學研究工作也是發現和尋找證據的工作，開展職業衛生研究工作的重要任務之一就是獲得最佳證據，為在職業衛生服務和決策過程中應用科學證據。
