前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的醫院衛生財政投入的調研與思索，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
2011年X市衛生事業財政補助5.63億元，比2010年3.66億元增加1.97億元，增長54.1%。其中市直衛生事業財政投入1.61億元，較2010年增長64.14%。增長較快的原因是地方財政對公共衛生服務和醫療保障補助水平不斷提高，特別是2011年全市所有基層醫療衛生機構實施基本藥物制度后，財政補助總額得到大幅提升。在X市衛生事業財政補助中，基本支出補助3.76億元，占總額的66.79%，項目支出補助1.87億元，占總額的33.21%。財政補助按衛生機構類型分，縣及縣以上醫院財政補助收入1.45億元，比上年增加0.3億元，增長26.1%；基層醫療衛生機構財政補助收入2.07億元，比上年增加1.1億元，增長113.4%。公共衛生機構及其他衛生機構財政補助收入2.11億元，比上年增加0.58億元，增長37.9%。從X市衛生人員財政補助水平看，2011年，全市衛生人員人均財政補助17542元，與2010年的11904元相比人均增加5638元，增長47.36%。人均基本支出補助（本級財政投入）11703元，比2010年的6217元增加5486元，增長88.24%，增長幅度較大的有Z區、C區、Y市、Z市和N縣，增幅均達到100%以上，L市人均基本支出補助比去年下降了24.49%。
湖北省X市基層醫院衛生財政投入存在的問題
（一）財政投入不足，與周邊地區差距較大，不利于X市衛生事業快速穩步發展1.投入水平低2011年，X市財政投入總量雖得到大幅增加，但投入水平仍較低，按自然人口計算，人均財政補助為95.68元，位于全省第十位，遠低于全省平均水平（142.7元），與它毗鄰的S市186.1元、Y市的148.18元相比差距較大。特別是鄉鎮衛生院和城市社區財政補助政策未足額落實，導致其生存發展能力低（2011年鄉鎮衛生院不含財政補助的經費自給率僅為68%，含財政補助的經費自給率仍不足100%，僅為98.2%），難以良性、快速發展。2.不同機構類型和地區間投入不平衡2011年X市衛生事業財政補助5.63億元，增長54.1％。從不同機構類型本級財政補助情況看，鄉鎮衛生院增長幅度最大，比2010年同期增長達203.65%（基藥補助增加），其次為城市綜合醫院72.7%、衛生監督機構72%。增長幅度較低的是市中醫院6.5%、采供血機構10.76%、縣級中醫院18.32%。2011年，X市衛生人員人均財政補助為17542元，比2010年增加5638元，增長47.4%，但仍低于全省平均水平（25559.16元）。從各縣（市、區）投入水平看，各縣（市、區）之間人均補助水平懸殊較大。X市10個縣（市、區），高于全市平均水平的只有4個，低于全市平均水平的有6個。人均補助水平最高的是L市，人均補助達24071元，但其本級財政補助水平較低，僅8776元，其次是N縣22016元、Z市18522元；人均最低的是F區、C區，分別為11910元、13007元。
（二）醫療資源配置結構不合理、利用不平衡，群眾看病難、看病貴的狀況未得到有效緩解2011年末，X市醫療機構在職人員21568人，其中縣及縣以上醫院13640人，占63.2%；鄉鎮衛生院和城市社區衛生機構7928人，占36.8%；全市開設病床數17358張，其中縣及縣以上醫院11471張，占66.1%；資產總額52.13億元，其中縣及縣以上醫院44.57億元，占85.5%；固定資產32.48億元，其中縣及縣以上醫院27.48億元，占84.6%。從以上可以看出，人力物力資源絕大部分在縣及縣以上醫院，而為廣大農民和社區居民服務的衛生院和社區醫院資源十分不足。受資源配置和醫療消費趨高因素的影響，農村和城市社區醫療機構資源利用低下，群眾患病難以得到有效救治，病員流向異地、流向城市大醫院的狀況仍未緩解，既浪費了農村和城市社區醫療資源，又加重了大醫院診治負擔，使大醫院醫務人員及病床超負荷運轉，最終形成看病難、看病貴的現象。
（三）醫藥費用控制效果不大，病人在縣及縣以上醫療機構就醫負擔仍然較重2011年，X市醫療機構每門診人次收費為85.8元，其中：地市級醫院159.2元，縣級醫院98.4元，鄉鎮衛生院34.8元；每出院者平均住院費用3509.5元，其中：地市級醫院6658.5元，縣級醫院3402.9元；鄉鎮衛生院951.9元。在市三級醫院就醫，每出院平均住院費用最高達8839.56元，比2010年同期7961.69元增加877.87元，增長11.03%，最低的也達5523元，比2010年同期5207.57增加315.34元，增長6.06%。有效控制縣及縣以上醫療機構醫藥費用是減輕群眾就醫負擔的重點。
（四）婦幼保健機構公共衛生性質體現不明顯，生存發展能力較低2011年，X市婦幼保健機構本級財政補助為1568萬元，僅占工資性支出3914萬元的40%，當年收支結余為-427.7萬元。財政補助不到位、公共衛生性質不凸顯、自我生存發展能力低是制約X市婦幼保健事業發展不可忽視的瓶頸。
湖北省X市優化基層醫院衛生財政投入的路徑選擇
（一）落實衛生投入政策,建立良性、穩定的衛生投入機制基層特別是農村是我國醫療衛生事業發展的重點和難點地區，因此，落實衛生投入政策、建立穩定的財政投入機制就顯得十分重要。以科學發展觀為統領，從市情出發，堅持政府衛生投入與經濟社會發展水平相適應，與發揮市場機制作用相結合，與統籌城鄉、區域發展相協調。按照國家財政部、發改委、民政部、人社部、衛生部印發的《關于完善政府衛生投入政策的意見》要求，全面落實各項衛生補助政策，并隨著地方經濟的發展，不斷增加衛生事業費，確保衛生事業費的增長不低于地方財政支出的增長幅度。盡管這幾年政府投入不斷增加，但以前欠賬太多，穩定的醫療衛生財政投入機制尚未建立，城鄉居民基本醫療衛生制度不完善。為此，必須根據《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》和《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》精神，建立穩定的衛生投入機制。一是要加大對公共衛生的投入力度。各級地方政府對開展公共衛生所需的人員經費和工作經費應予足額保證，對突發公共衛生事件提供必要的經費支持。二是足額落實實施醫療衛生事業發展所需的各項投入，緩解和減少醫療機構特別是基層醫療衛生機構虧損的狀況?？傊?，各級政府要增加衛生投入，政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出增長幅度，政府衛生投入占經常性財政支出和衛生總費用的比重逐步提高，居民個人基本醫療衛生費用負擔有效減輕。要在科學界定政府間醫療衛生事權的基礎上，合理劃分各級政府的醫療衛生投入責任，形成職責明確、分級負擔、財力與事權相匹配、可能與現實相結合的政府衛生投入機制。市、縣（市、區）級政府要逐步承擔起主要的醫療衛生投入責任。同時，省級財政按照基本公共服務均等化的要求，應加大對X市困難地區的轉移支付力度。#p#分頁標題#e#
（二）加大對病人醫藥費用負擔情況的監管力度，切實解決人民群眾看病貴問題三年多來，針對看病貴這一突出難題，新一輪的醫療衛生改革推出了一系列政策措施：提高醫療保障水平、建立國家基本藥物制度、整頓藥品流通秩序、公立醫院改革“試水”醫藥分開這些給力舉措，在一定程度上緩解了看病貴的難題。但也要看到，切實減輕群眾醫藥費用負擔，任務還很艱巨。目前X市看病貴仍然突出，群眾反映強烈，社會高度關注。X市“看病貴”主要表現在以下幾個方面：一是部分藥品貴。近年來，X市各醫療單位通過藥品集中招標采購，強化藥品費用控制措施，藥品費用占醫藥費用的比例逐年下降，2008年下降幅度為42.12%。但是，由于對新特藥實際價格掌握不準，還有部分新特藥品價格虛高。二是大型檢查貴。隨著高科技在醫學領域的廣泛應用，高端醫療設備不斷更新，大型檢查設備成本高（如彩超、CT、核磁共振等），其檢查費用也相應較高。三是醫療耗材貴。因耗材的特殊性和采購機制不完善，醫療耗材價格相對較高。因此，解決好看病貴這一問題，關系人民群眾健康，關系萬千家庭幸福，關系整個社會的和諧穩定。針對上述問題必須采取得力有效的措施，堅決遏制X市醫藥費用不合理增長勢頭。通過明確工作目標、規范醫療機構服務價格行為和不定期的監督檢查等辦法，加大對醫療機構醫藥費用控制情況的監管力度，同時，督導各醫療機構抓好廣大醫務人員的醫德醫風教育工作，增強廣大醫務人員維護患者利益的責任意識，讓每名醫務工作者都能自覺地做到因病施治、合理檢查、合理用藥，真正為患者利益著想，切實減輕患者經濟負擔，為保障人民群眾身體健康、維護群眾切身利益做出積極努力。同時，要強化政府在社會公共事業中的職能，按照公共政府的基本要求切實履行好政府職能，各級黨委、政府要進一步提高認識，把解決群眾“看病難、看病貴”問題納入重要議事日程，實行目標考核，同時作為對各級干部政績考核的重要內容。
（三）制定優惠的財政投入政策，加快培養建立穩定的農村衛生隊伍基層衛生人才隊伍建設，關系到實施新型農村合作醫療制度、保障農民群眾的身體健康、推進社會主義新農村建設。但是，目前的城鄉、區域衛生事業發展仍然有較大差距，資源配置和投入結構不合理，衛生資源大部分集中在市、縣一級的大醫院；農村衛生基礎設施仍較落后。據調查了解，在X市農村醫護人員中，大學本科學歷以上人員僅占11.3%，大專學歷占31%，中專學歷者占50%，還有7.7%的人員是初中以下學歷。高級職稱僅占1.9%，中級職稱僅占25.7%，初級職稱占64.7%，無職稱者占7.7%；人才引不進，留不住，待遇差。農村衛生專業人員缺編嚴重，其中專科人才、全科人才尤其匱乏，三分之一的鄉鎮衛生院10年沒有引進一名大專生。基層衛生隊伍建設面臨嚴峻挑戰。農村衛生隊伍不穩定是影響基層衛生單位生存發展的重要因素，針對基層衛生單位衛生人力資源匱乏，導致醫療市場競爭力弱的現狀，各級政府應組織相關部門，因地制宜地制定農村衛生隊伍建設方案，尤其是要從財政方面出臺相關的基層衛生人員工作、生活優惠政策，可以考慮將鄉村醫生報酬納入財政預算，臨床醫學類大學本科畢業或取得執業醫師資格到邊遠村衛生室工作的，月補助不低于1500元；臨床醫學類?？飘厴I或中專畢業取得執業助理醫師資格到邊遠村衛生室工作的，月補助不低于1000元，其他鄉村醫師每人每月補助不低于400元，按國家相關規定，將鄉村醫生全部納入新型農村養老保險和新型農村合作醫療中。醫學類中專及以上優秀畢業人員年齡在30歲以下，安心基層工作，經縣級衛生部門考核合格，可直接聘用到村衛生室工作，以壯大、穩定基層衛生專業隊伍。
（四）優化衛生資源配置，提高衛生資源使用效益2011年，X市衛生資源得到了有效的發揮，資源使用效益較為明顯，但資源配置不合理、浪費、閑置的現象依然存在。由于投入和監管不足，前幾年很多大醫院盲目擴張，蓋新樓、買豪華設備，忽視內涵建設，淡化公益性質。搞好衛生資源的優化配置，一是要制定衛生資源準入制度；二是要嚴格執行衛生資源配置標準，防止盲目建設和購置大型設備而導致衛生資源使用效益低的現象；三是建立合理、科學的衛生人才資源流動機制，防止衛生人才倒三角的現象；四是利用政策手段和管理措施，合理調配衛生資源，防止資源閑置、浪費，最大限度地發揮衛生資源使用效益。優化衛生資源配置還需堅持效益與效率相統一的原則。要充分整合區域內的衛生資源，廣開投入渠道，利用一切可以利用的外資和民間資本，改善醫療結構與設備，加強醫院的標準化管理，強化醫療機構的整體功能，達到醫院的整體功能與系統層次的優化整合，以提高區域內醫療機構的工作效率與社會效益的統一。建立考核補助體系，采取政府補助與政策執行的規范程度、服務提供的數量和質量相掛鉤等行之有效的辦法，完善政府衛生投入方式，推動醫療衛生機構運行機制改革，提高財政資金使用的安全性、規范性和有效性。
作者：汪志強 單位：湖北行政學院教授
