中醫脈診知識范例

【摘要】目的探討脈診新教學模式在中醫診斷學實踐教學中的應用。方法將中醫專業本科生59名隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用“理論-模擬-自測-臨床”新教學法相結合模式，對照組采用傳統的教學模式。對兩組學生采用診脈方式進行教學效果的調查，對所得資料進行統計學分析。結果兩組相比，脈診實訓成績中試驗組和對照組的病例脈象鑒別考核相比較差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組的病例脈象操作驗證成績優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.0001）；學生自評結果顯示試驗組優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。“理論-模擬-自測-臨床”教學模式滿意度86.90%。結論“理論-模擬-自測-臨床”教學法優于傳統教學法，“理論-模擬-自測-臨床”教學法有助于提高中醫診斷學實驗教學效果。

【關鍵詞】中醫診斷學；脈診實訓；教學改革；模擬；自測；臨床

1資料與方法

1.1研究對象

2016年7月—2018年5月將五年制中醫專業學生59名隨機分為試驗組和對照組，試驗組29名，對照組30名中再隨機分為6組，每組4～5名學生。對照組中，女17名，男13名，年齡18～21歲，平均年齡（18.72±0.92）歲，入學成績76～84分，平均（81.79±1.16）分，專業基礎課成績70～81分，平均（74.75±1.33）分。試驗組中，女16名，男13名，年齡18～22歲，平均年齡（18.90±1.21）歲，入學成績74～85分，平均（81.87±1.13）分，專業基礎課成績71～82分，平均（75.25±1.31）分。兩組學生的性別、年齡、入學成績及前期專業基礎課成績等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2研究方法

兩組應用統一教材，即全國高等中醫院校十三五規劃教材[6]。對照組采用傳統教學模式。試驗組采用“理論-模擬-自測-臨床”教學模式進行實訓教學。“理論-模擬-自測-臨床”教學模式具體實施步驟如下：根據我院編制教學大綱內容進行實訓培訓。理論課結束后，實訓前一周，對每組組長先進行培訓，對機器操作熟練。第一次，脈象實訓時，簡單講解如何把握每個病理脈象的指感，之后，每組根據配備的儀器學生先進行指感訓練；第二次，每組進行模擬診脈，組間互診，有分歧點的脈象根據脈象自測系統連接關部，查看脈搏圖，客觀判斷分歧脈象；第三次，安排中醫院老年病房進行脈診實訓。三次結束之后，進行總結歸納疑點。

摘要：以中藥制藥技術專業基礎課中醫學基礎為例，探索課程診改的方法、效果以及具體方向，從而豐富教學內容、提高教學質量，確保課程實現對專業人才培養的支撐作用，提高專業人才培養質量。

關鍵詞：中醫學基礎；教學診改；成果導向

教育部辦公廳于2015年下發通知指出，為建立常態化的職業院校人才培養質量保障機制，逐步在全國范圍內建立教學診改制度，全面提高教學質量。在國家教育方針政策引領下，各職業院校緊鑼密鼓地開展了教學診改工作，而課程診改又是教學診改的核心，可以為更好地進行專業建設提供有力支撐。本文基于成果導向教育理念，探索中醫學基礎課程教學診改工作。

1中醫學基礎課程分析

中醫學基礎課程是中藥制藥技術專業的專業基礎課程，涉及中醫學理論的形成與發展、古代哲學理論、藏象學說、中醫診斷學、中醫病因病機理論及養生學等內容。內容抽象復雜，難于掌握。且中醫理論形成于兩千多年前，根植于中國傳統文化，在認識論、方法論、思維模式、概念體系等方面均具有較強的思辨性，這一點對于中醫教學來說是束縛也是動力。中醫學思維方式與現代醫學有較大的差異，中醫學中運用“取象比類”及“推演絡繹”等思維方法來闡釋生命活動，進行疾病的診斷與治療，中醫基礎理論強調整體觀念，從宏觀的角度出發看問題，與現代醫學理念有明顯的區別，對于在現代醫學理念耳濡目染下長大的學生來說，理解和掌握抽象的中醫學實屬不易。借著我院進行IEET工程認證的契機，對我校中藥制藥技術專業2019級學生中醫學基礎課程進行診改，現將具體情況介紹如下。

2基于OBE理念進行課程診改的探索與實施

OBE（OutcomeBasedEducation，OBE）即基于成果導向的教育模式，其教育理念是“以學生為本”，是一種聚焦于學生受教育后能獲得什么能力和能做什么的培養模式。OBE教育理念被廣泛應用于課程教學改革中，要求教師轉變以往的教育教學理念，按照反向設計原則設計課程，以最終學習成果為起點和終點構建課程體系。OBE教學模式首先要明確教育目標、核心能力，通過教學活動培養學生的核心能力，最后以直接和間接方式評價教育目標及核心能力達成度。在課程設計中，為培養出具有特色能力和綜合素質的人才，可以同時舉辦專業活動，來加強培養目標的達成?；舅刭|教育系統與專業能力訓練系統交叉滲透，正式教學與專業教學活動交叉融合，對中藥制藥技術專業教育目標的達成提供了有效的補充與完善。該課程設計能夠達成中藥制藥技術專業教育目標。專業教學活動主要為配合正式課程教學達成教育目標，培養學生在課堂教學中無法獲得的專業技能。如中醫保健技能訓練等活動，進一步提升了學生的專業技能及職業素養，培養學生團隊合作、勤于鉆研、學習創新、愛崗敬業的優秀品質。

[摘要]分析我國“互聯網+”中醫醫療發展現狀，重點對“互聯網+”中醫醫療的兩種不同模式進行對比，深入剖析目前“互聯網+”中醫醫療面臨的瓶頸，并提出建議：推動中醫診療技術革新，加強中醫藥人才隊伍建設，完善“互聯網+”中醫醫療醫保政策，健全“互聯網+”中醫醫療法律規范，加強中醫藥教育、培養公眾線上診療習慣。

[關鍵詞]“互聯網+”中醫醫療；互聯網

醫療模式；瓶頸2015年，互聯網技術融合發展中醫藥第一次在《中醫藥健康服務發展規劃》中被提出。隨后，國務院頒發的《中醫藥發展戰略規劃綱要》提出，發展中醫遠程醫療、移動醫療、智慧醫療等新型醫療模式，助力“互聯網+”中醫醫療。之后，中醫藥健康服務、“互聯網+”相關政策接連出臺，兩者融合發展成為發展趨勢。2020年初，新冠肺炎疫情爆發后，中醫藥、中西醫結合療效顯著，醫藥電商成為搶購口罩、消毒液等產品的重要途徑。受疫情影響，各地中醫院紛紛擁抱互聯網，主動提供在線咨詢、線上問診服務，公眾開始使用線上問診，醫?；ヂ摼W支付政策逐步完善，這些都對“互聯網+”中醫醫療加速發展起到了推動作用。

1我國“互聯網+”中醫醫療發展現狀

“互聯網+”醫療首次出現后，互聯網中醫企業不斷增加，中醫O2O、中醫線上問診等形式不斷顯現，主要提供輕問診、按方抓藥等服務。2018年，互聯網醫院新政出臺，各地中醫院著手籌建線上醫院，如山東濰坊中醫院、廣東佛山中醫院等。2020年受疫情影響，互聯網醫療的“非接觸式問診”爆炸式增長，互聯網醫院數量迅猛增加。其中，上海龍華醫院等在疫情爆發前已有很好的信息化基礎，推出APP和小程序提供便民服務。截至2021年8月，中醫互聯網醫院共有61家，其中公立中醫互聯網醫院57家、互聯網企業與公立醫院聯合建立的中醫互聯網醫院4家；三級甲等醫院44家、三級乙等醫院4家、二級甲等醫院7家?；ヂ摼W醫院建設起步較早且數量較多的省份是山東、江蘇、廣東、浙江等。除此之外，還展現出一大批互聯網中醫醫療平臺，其中中醫問診占多數，如甘草醫生、白露中醫、優醫365、平安好醫生等；而上醫仁家、小鹿醫館、金華佗、快問醫生等，則是集問診、購藥為一體。這些企業先建立線上平臺，后自建醫館或加盟醫館，從線上醫療服務回歸線下中醫診所或醫館。也有一些傳統中醫藥企業，如固生堂、君和堂、泰坤堂、頤清堂等，依托線下連鎖診所、醫館，打通線上渠道，涉足“互聯網+”中醫醫療。目前“互聯網+”中醫醫療主要以輕問診、慢性病、在線復診為主，初診患者或病情嚴重的患者仍需到醫院診治。但是隨著醫保支付的逐步打通，以及舌診儀、脈診儀等現代中醫診斷儀器和標尺開始用于對疾病的量化診療，“互聯網+”中醫醫療發展前景廣闊。

2“互聯網+”中醫醫療模式對比

2.1公立中醫互聯網醫院

摘要：方劑學是聯系中醫藥基礎和臨床不可或缺的橋梁學科，中藥學專業學生中醫基礎理論等相關知識學習深度不足，因而學習難度較大。麻黃湯是方劑學教材的第一方，本文以麻黃湯為例，探討其主治證及病機、用藥要點，分析精選經典案例，探究中藥學專業方劑學的課程教學設計，以提升教學效果，達到中藥學專業學生醫藥兼通的教學目的。

關鍵詞：方劑學；麻黃湯；中藥學；教學設計

方劑學是研究和闡明治法與方劑的理論及其臨床運用的一門學科，是聯系基礎和臨床的橋梁學科，是中醫學專業學生臨床治療疾病的必備工具。但是，對中藥學專業的學生而言，方劑學只是一門考查課。雖然是考查課，卻也不可或缺。方劑是中醫藥的特色和優勢所在，古人云：“用藥如用兵”，方劑通過藥物的合理組織，調其偏性，制其毒性，發揮相輔相成或相反相成的綜合作用，取得良好的臨床療效。中藥學專業學生只有學好方劑學，才能體會在中醫理論體系指導下的中醫理法方藥、辨證施治的思維方式，并建立中醫藥知識體系，促進方劑學知識體系與其它中藥方向學科的串聯、融會。由于中藥學專業學生對中醫基礎理論知識學習深度不足，沒有中醫診斷學等后續臨床專業課程的學習，學生雖然有濃厚的興趣，僅憑中藥學專業基礎知識的學習，難以理解方劑學方解中對病機、治法的分析，老師也感覺授課吃力。本教學設計旨在初期循序漸進地進行案例教學，先引導學生掌握一些中醫常見疾病的辨證和病機知識，逐步過渡到案例討論式教學，以期達到中藥學專業學生醫藥兼通，能指導臨床用藥的教學目的。考慮到中藥學專業學生中醫基礎理論、中醫診斷學知識的缺乏，在實施案例教學法的初期采用引入式、注解驗證式進行。本設計以《傷寒論》經典名方麻黃湯為例，探討解表劑的案例教學設計。

1展示方劑組成

按教材要求采用PPT展示方劑的組方藥材和劑量，并補充藥材圖片，以加深學生對組方藥材的印象，復習《中藥學》藥材內容，也為后期學習《中藥鑒定學》打基礎。麻黃湯的組成如下：麻黃（去節），三兩（9g）桂枝（去皮），二兩（6g）杏仁（去皮尖），七十個（6g）甘草（炙），一兩（3g）。

2闡明方劑的主治證及病機

2.1闡明方劑的主治證

1研究對象與方法

1.1研究對象

以本校2012級中醫學專業學生作為研究對象，采用隨機抽取的方法，將1班55人作為實驗組，2班52人作為對照組。兩組學生在生源、年齡和上學期期末考試總成績等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

教材選用中國中醫藥出版社出版的“十一五”規劃教材《中醫內科學》（第1版）。授課章節為適合SSP教學的咳嗽、胃痛、黃疸、水腫等。研究方案中的所有教學工作由同一教師承擔。對照組采用理論教學加病案討論的傳統教學方法，實驗組采用理論教學結合SSP教學的方法。

1.2.1SSP招募

在我校2011級中醫學專業學生中選取5~8名為SSP志愿者，他們需要具有認真負責的工作態度和良好的語言表達能力、扎實的醫學理論知識和一定的表演能力。

作者：王玉芳 單位：山東中醫藥大學

“醫學模式”是一個理論概念，是指人們對于健康和疾病的總的看法。西醫的醫學模式隨著社會的變化經歷了自然哲學醫學模式、生物醫學模式和現在的“生物心理社會”的醫學模式。中醫學的醫學模式可以概括為“天人相應，形神統一”，早在《內經》中就已經形成，而且幾千年始終不變，形成了中醫學的特色，有效指導著臨床實踐。

1中醫學醫學模式

中醫學理論是在整體觀念的指導下形成的，整體和系統是中醫學思維方式的特點。中醫學對健康和疾病的認識離不開整體觀念。在標志著中醫學理論體系形成的巨著《黃帝內經》中就有了健康和疾病的深刻認識，因此中醫學的醫學模式在《內經》時代就已經形成了?！秲冉洝分袥]有“健康”一詞，而“平人”就是中醫學對健康人的高度概括，《素問•調經論》:“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”;《靈樞•終始》:“所謂平人者不病。不病者，脈口人迎應四時也，上下相應而俱往來也，六經之脈不結動，本末之寒溫之相守司也，形肉血氣必相稱也，是謂平人”;《靈樞•禁服》:“寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來，若引繩大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人”。從以上經文可以看出，中醫學的健康觀不僅是身體上沒有疾病，而是強調人與外界環境的統一以及精神與形體的統一。

首先，人體的生理活動必須與外界環境變化相適應，即天人相應。人是一個有機的整體，人和自然界也是一個整體，人來源于自然界，是自然界不可分割的一部分，人要保持身體健康必須順應天地陰陽的變化，適應四時的氣候的交替。古人強調養生必須要法于陰陽，應四時而調神，才能盡其天年，度百歲乃去。如果違背了這個原則，不能適應自然界春生夏長秋收冬藏的規律，必然損害健康導致陰陽失調，產生疾病。在《內經》中不僅強調自然環境對人體的影響，還意識到社會環境與人體健康也密切相關。人具有自然屬性，同時具有社會屬性，在人類社會中，任何一個人都處于一定的政治和經濟地位之中，生活于一定的群體和習俗中，因此人的健康必然受到社會諸多因素的制約和影響，社會變化了，健康和疾病也相應改變，“往古之人居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑，內無眷慕之累，外無伸宦之形，此恬淡之世，邪不能深入也……當今之人不然，憂患緣于其內，苦形傷其外，又失四時之從，逆寒暑之宜，賊風數至，虛邪朝夕，內至五臟骨髓，外傷空竅皮膚，所以小病必甚，大病必死。”由于社會地位的改變也會出現的心身疾病在《內經》已有記載，如《素問•疏五過論》:“封君敗傷，及欲侯王，故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡，始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿辟足為攣”、“嘗貴后賤，雖不中邪，病由內生，名曰脫營，嘗富后貧，名曰失精。”治療這種由于社會因素引起的疾病，《內經》提出:“診可十全，不失人情”的治療原則。《靈樞•逆順肥瘦》還指出:“圣人之為道，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法”。

其次，中醫學的健康觀還非常重視形神統一。形就是形體，包括臟腑、經絡、氣血、津液、骨、脈、肉、髓等。神，廣義是指人體生命活動的外在體現，狹義是指人體精神意識思維活動。形為神之宅，神乃形之主，二者相互依存、相互影響、密不可分。在形神關系中，神起著主導作用。因此，《內經》非常重視精神因素對健康的影響，認為正常的情志是保證體內氣血通暢，臟腑和調，正氣旺盛維持健康的重要條件，而情志內傷是導致疾病的重要因素?！鹅`樞•本藏》:“意志和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪”?！秲冉洝佛B生不僅要注重形體的保養，還非常重視精神的保養，“神明則形安”“守神而全形”都是強調重視神的調養，以保護和增強形體健康，古人一直把調攝精神情志作為養生的重要方法，如“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”總之，中醫學的健康觀就是天人統一(人與自然和社會的協調)和形神統一(精神愉悅，以及軀體沒有疾病的狀態)，而這兩方面的失調就導致了疾病。因此，中醫學的醫學模式可總結天人相應、形神統一，如果用現代醫學模式的格式應該為自然－社會－生物－心理，中醫學就是在這樣的醫學模式指導下認識人體，認識疾病并診斷和治療疾病。

2中醫學醫學模式的意義

【關鍵詞】腸梗阻;歸桃承氣湯;按摩;飲食護理;并發癥護理

腸梗阻是外科較為常見的急腹癥之一,是一種由各種原因引起的腸內容物不能正常運行或腸內容物通過發生障礙的疾病.臨床主要表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及排氣、排便障礙等,情況嚴重者可出現腸壁供血不足,甚至腸道壞死,威脅生命安全.本病反復發作,變化快,并發癥多,給患者造成極大的痛苦,因此對護理也提出了更高的要求.中醫稱腸梗阻為“腸結”,根據臨床表現將其歸納為“腹痛”“積滯”“腹脹”“便閉”等范疇,結合舌、脈四診合參辨證分型,可分為熱結腑實、寒邪直中、蟲積阻結、血瘀氣滯4型.本研究依據腸梗阻患者不同中醫證型,采用中西醫結合辨證護理,取得較好療效,現報道如下.

1臨床資料

1.1一般資料

選取2005年3月至2011年1月吉林中西醫結合醫院270例腸梗阻住院患者為研究對象,均進行中醫辨證,針對不同分型采用中西醫結合辨證護理.其中男183例,女87例;年齡17~85歲,平均42歲;其中機械性腸梗阻42例,粘連性腸梗阻112例,不完全性腸梗阻65例,麻痹性腸梗阻51例.

1.2診斷標準

所有患者均出現不同程度的腹脹(低位者明顯)、腹部絞痛,疼痛多呈陣發性,伴惡心、嘔吐(高位者出現早且頻),多無排氣、排便[1].查體見:腹部膨隆,可見腸型及蠕動波(低位者明顯),腹部觸診有不同程度的壓痛(多局限性)、反跳痛及輕度肌緊張,聽診可聞及氣過水聲,腸鳴音高亢或消失.血常規:白細胞計數增多,絞窄性腸梗阻血常規中白細胞計數常在15.0×109/L以上;中性粒細胞增加;血清CO2結合率降低,出現代謝性酸中毒及低鉀、低鈉、低氯引起的酸堿平衡紊亂.X線檢查可見多個氣液平面及脹氣腸袢.

作者：趙海濱 李冬華 張秀靜 單位：北京中醫藥大學第三附屬醫院 首都醫科大學基礎學院

中醫急診學是運用中醫藥理論并結合現代醫學診療手段研究急、危、重癥的發生、發展變化規律和診療技術、救護措施的一門跨學科、跨專業的臨床學科[1]，在臨床急救醫學中占有極其重要的地位。多元化教學是近年發展起來的新型綜合教學方法，將傳統的教學方法與現代教育技術和手段相結合，講授、討論、模型、圖表、幻燈、錄像、多媒體等多種教學方法的聯合運用，將單純的教師活動變成師生的共同活動[2]，筆者將之應用于中醫急診學教學實踐，效果頗佳，積累了一些經驗和體會?，F從中醫急診學多元化教學應用必要性、基本方法探討、問題展望3方面詳述如下。

1中醫急診學多元化教學的必要性

中醫急診學作為祖國傳統醫學的一部分，在臨床急救醫學中處于十分關鍵的地位，面對目前復雜的醫療形勢，如何進一步搞好中醫急診學教學改革，提高教學質量，培養合格的中醫急診人才，是擺在我們面前的重要課題。鑒于該學科臨床實踐性極強、難以掌握等自身特點。傳統的、單一的教學方法逐漸暴露出諸多缺陷，概括起來有以下幾個方面[3]：（1）整個教學過程以教師為中心，忽視了學生的主體作用，不利于調動學生的主動性和積極性。（2）教學方法單一，以教師講授為主，學生被動接受，不能發揮學生主觀能動作用，自學能力較差，降低了學生的學習興趣。

2中醫急診學多元化教學具體方法探討

多元化教學基于“學生為中心、教師為主導”的教育理念，以啟發式教育和主動性學習為目標，結合中醫急診學的學科特點，筆者采用多元化教學方法，主要包括以下幾方面：

2.1現代教育技術充分應用，激發學生求知欲