醫學影像教學范例

【摘要】文章通過對陜西省某綜合性大學附屬教學醫院的醫學人文教育程度及其在醫學影像教學中應用的現狀調研，發現目前醫學院校師生對醫學人文知識了解不夠，接受醫學人文教育程度嚴重不足，醫學人文課程設置相對薄弱，種類單一，不能滿足臨床教學和工作中對醫學人文的需求。進而提出了在醫學影像教學中加強醫學人文教育的對策：應提高醫學院校師生對醫學人文教育的認知程度，課程設置上將人文精神與醫學教育相融合，加強醫學影像教學中醫學人文教育。

【關鍵詞】醫學人文教育；醫學影像教學；融合教育；現狀

伴隨著健康中國上升為國家戰略，健康成為全社會共同關注的話題，同時人們的關注點由疾病為中心轉化成患者為中心及健康為中心[1]。隨著生物—心理—社會醫學模式的提出，預示著醫學領域人文精神的強力回歸。現代醫學是循證醫學，醫學影像學包涵了多種影像檢查、治療手段，已成為臨床最大的證源，在臨床工作、教學和科研中發揮著極其重要的作用。然而，醫學人文教育在影像學中的發展卻略顯滯后。本研究通過對陜西省某醫學高校師生醫學人文教育程度和醫學人文教育在醫學影像教學中應用情況的調研，探究醫學院校人文素質教育的現狀及規律，為提升醫學影像教學中人文素質教育提供可靠的基礎與依據。

一、調研對象與方法

1、調研對象

于2018年9月-2018年12月對陜西省某綜合性大學附屬教學醫院的師生進行問卷調研分析。調研對象包括醫學影像醫師、醫學影像專業技術人員及實習醫師、在校醫學生。

2、調研方法

摘要：醫學影像學涉及面廣泛，專業性及實踐性較強，是臨床醫學的基礎，而中醫院校學生的影像學基礎相對薄弱，故其實習醫學影像學難度略大。本文著重介紹帶教中醫院校規培及實習生的方法，主要是圖像存檔傳輸系統(PACS)和人工智能(AI)，旨在提高帶教效率，使其在有限時間內獲得更豐富的影像醫學知識，并能針對不同病例選擇合適的影像學檢查方法。

關鍵詞：中醫院校；醫學影像學；PACS；人工智能

醫學影像學主要包括影像診斷及影像技術兩方面，其專業性及實踐性強，涉及臨床醫學面廣泛，并發揮著重要作用，是一門獨立且重要的橋梁學科[1]。中醫院校學生由于課時限制等原因，醫學影像基礎較單薄，對影像診斷知識更是知之甚少[2]。本文著重探討如何提高中醫院校學生醫學影像知識的實習質量。

1中醫院校影像學教育現狀

中醫理論注重講究人體的整體性，西醫理論特別是影像醫學更強調人體的局部結構解剖，故中西醫在教學方面存在較大差異。西醫理論在中醫院校分布的課時較短，相應的教學設施亦不充足，故中醫院校學生影像醫學基礎相對薄弱。另外，學生在影像科的實習時間較短，這就要求帶教老師在實習中綜合多種易懂手段進行教學。

2醫學影像實踐教學現狀

隨著數字化時代的到來及科技進步，醫學影像設備更新換代迅速，從而也進一步促進了醫學影像學的飛速發展，由于教材更新需要時間，醫學影像學課程內容一定程度上滯后于影像醫學技術的發展。PACS即圖像存檔傳輸系統，將醫學圖像資料轉化為數字信息，是解決醫學影像獲取、顯示、處理、儲存、傳輸和管理為目的的綜合系統[3-4]。PACS系統和醫院信息系統(HIS)共同組成一個完整的信息環境，從而更好地為臨床提供醫療服務。PACS系統運用便捷、易掌握，也為醫學影像學實踐教學提供了一個先進的手段，提高了影像教學層次。大數據時代，理論算法的不斷更新，計算能力的提升以及網絡設施的演進，共同驅動了人工智能的發展。目前人工智能技術仍處于初級階段，局限于解決單一影像任務，雖無法廣泛應用于臨床，但其仍為臨床工作帶來不少便捷之處，我們可以嘗試將人工智能技術應用于臨床帶教工作中，以更好地幫助學生理解影像，服務臨床。

【摘要】:通過對醫學影像教學特點的分析,從現代醫學影像學的教學理念及具體的影像思維培養等各方面有針對性地對影像學教學及實踐方法進行了探討,以便使學生較好地掌握醫學影像學知識,培養出具有科學思維觀的創新型醫學影像學人才.

【關鍵詞】:醫學影像學;教學創新;實踐;思維

隨著電子、計算機以及網絡技術在醫學影像檢查中的運用與發展,醫學影像學已發展成為集X線、計算機體層攝影(computedtomography,CT)、磁共振成像(MRI)及介入放射學等多門學科的綜合臨床學科.醫學影像學診斷的范圍已經由形態學發展到功能學,甚至是分子水平,例如靜息態腦功能磁共振成像(restGingGstatefMRI)、MR分子成像探針等[1].隨著醫學影像學科在“深度”及“廣度”的持續性發展,給我們的醫學影像學的教學實踐提岀了更高的要求,要求我們要大力培養寬口徑、厚基礎、高素質、重應用的綜合型醫學影像人才.因此,筆者結合30年來的影像醫學教學及實踐體會,就醫學影像學的教與學中學生運用知識、分析問題和解決問題能力的培養方面闡述自己的見解.

1以學生為中心的醫學影像學教學

1．1循循善誘,挖掘學生的內在動力

教師在授課前要對學生的整體文化水平、醫學基礎及影像知識的了解要進行調研,圍繞學生的需求和能力有針對性備課.無論多媒體教學或傳統的教學模式,都不應簡單地將知識“堆積”或“下載”給學生,應以幽默詼諧的語言,采用類比及比喻的方法,深入淺出,激發初學者的學習興趣,加深對影像知識的理解,使抽象、枯燥生疏的醫學影像學變得直觀、有趣、形象,易懂易記[2].例如:講X線、CT成像原理的區別,可以比喻為X線照片就像把面包壓扁看、CT成像就像面包切成薄片看等;如講授左心衰竭體征中的舒張期奔馬律,可模仿馬蹄奔跑時的節奏敲擊桌面發出聲音配合進行講述,這種形象的知識講解可使學生記憶深刻.對一門全新的學科,開始聽講部分學生難免會感到枯燥乏味,對此教師可提出一些簡單的問題,讓學生進行思考,然后引導、總結.通過這種以問題導向學習方式(PBL)的教學,培養學生自主學習,主動閱讀醫學書籍、刊物的能力,為真正掌握醫學影像學的精髓、樹立正確的醫學思維方法和今后的臨床實踐打下基礎[2G6].

1．2不斷強化學科建設,提高師資素質

一、對象與方法

1.研究對象。

研究對象：選取某高校2014級醫臨床醫學專業學生328人，作為本次探討比較影像學在核醫學教學中的應用價值的研究對象。將其分為兩個大班，傳統教學組有學生160人，比較影像學組有學生168人，兩組學生的年齡、入學成績均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

2.研究方法。

傳統教學組學生采用傳統的教授式教學方法；比較影像教學組，需要教師在進行疾病特點講解時，配合核醫學影像特點進行說明，采用多種儀器（X線、螺旋CT、MRI以及超聲儀等）掃描出來的影像，介紹疾病的影像學表現，有各種角度對學生進行疾病表現和發病機制分析，并讓學生了解該疾病的臨床表現、診斷方式、療效評價方式、預后處理等。兩組學生所使用的教材，所學習的內容，課堂時間以及任課教師均相同，且學生期末所面對的考題內容和評分標準均相同。

3.效果評價。

給比較影像教學組的學生發放教學效果評價表，待其填好后上交。統計兩組學生在期末考試中的成績，滿分為100，100≥x≥90優秀、89＞x≥80為良好、79＞x≥70為中等，69＞x≥60為及格，60＞x為不及格。

摘要：隨著基于計算機網絡的現代教育快速發展，教育領域的各個專業中陸續出現了“互聯網+”的概念，高等醫學教育的網絡化進程進一步得到了推廣和應用?；诰W絡教學平臺的醫學影像學，實施混合教學的方式，與傳統教學模式相比，混合式教學的方式有諸多傳統教學所不具備的優勢，比如在優勢教育資源的共享上，激發學生學習興趣和積極性等方面都有著重要的作用。本文以醫學影像學為研究案例，重點剖析了現階段該專業教學所存在的問題，并提出有針對性的建議，從而更好地發揮了本學科的混合式教學實踐作用。

關鍵詞：互聯網；醫學教育；混合式教學；醫學影像學；共享

一、引言

“互聯網+”的概念最近被廣泛地提起，出現了許多“互聯網+各個傳統行業”的叫法，比如“互聯網+農業”“互聯網+教育”等，但這種概念并不是簡單的概念羅列，而是信息和通信技術以及互聯網平臺等的多種融合，將互聯網與傳統行業產業進行深度融合，創建一個新的發展業態。近些年，“互聯網+”的概念已逐漸發生了轉變，并逐漸影響著多個行業，其代表了社會發展的一種全新形態，即充分利用互聯網在優化社會資源配置以及資源集成方面的優勢，并創新社會的各個領域，增強全社會的生產力和創造力。在傳統的教育模式中，“學校+班級+老師”的模式已經是多年不變的固定模式，但是在新的“互聯網+教育”的環境下，已經逐漸改變為以學生為中心，原有的以教師和課本為中心的教學模式已經過時。教育領域的許多學者對“互聯網+教育”，特別是“互聯網+高等教育”做了深入而細致的思考，得出了這樣的結論，“互聯網+教育”并非是對傳統教學模式的完全顛覆，而是對前者的一種改進和優化。重視“互聯網+教育”在教學資源方面的作用，實現教學空間公平的突破和個性化學習，最大化利用互聯網優勢共享本專業一切可能的資源，最終在“互聯網+教育”的背景下，實現提高高校教育質量的目標。

二、目前“互聯網+醫學教育”的背景下醫學影像學教學中發現的問題

（一）“互聯網+醫學教育”下的多媒體醫學圖片庫

許多醫學類的院校，已經建立了PACS網絡多媒體圖片庫，該圖片庫具有瀏覽圖像簡單、清晰、內容豐富的特點，能夠充分顯示影視圖像的特點以及細節，在學生的閱讀感受方面可以極大地進行優化。但是現階段存在的問題是，許多廠商生產研制的PACS只具有訪問和閱覽的功能，不具有模擬讀片、寫報告等是臨床實際當中需要的功能，對于缺乏醫學方面經驗的同學，并不能在短時間內把握住與臨床影像相關的知識和病理，更不能模擬實際工作當中的擬寫報告模式。再加上校園網的網速比較慢，學生只能用學校內的局域網進行登錄，因此可以使用的數據庫就較小，教學的空間擴展能力不夠。

1比較影像學

1.1比較影像學概念

比較影像學是指以不同的成像設備為手段，以臨床應用為導向，對疾病不同的影像檢查進行綜合比較，從而采用最有診斷價值的、最優先的影像檢查方法。比較影像學教學模式是在醫學影像學教學中，以醫學影像學為中心，從臨床應用的角度出發，將疾病相關的基礎學科(如解剖、病理和生理)、臨床學科、影像技術學和影像診斷學等相關學科有機結合起來的綜合教學方法。

1.2醫學影像學見習引入比較影像學教學模式的必要性

不同的影像檢查技術其成像原理是完全不同的，這導致各種影像學方法具有其特有的優勢及劣勢。因此，針對不同疾病，甚至是同一種疾病不同的發展階段，其影像檢查方法的選擇不盡不同。在以往教學過程中，教師常過分強調影像學中某一種方法的優勢，而忽視了其他影像檢查方法的特長，使學生所獲取的影像診斷知識比較片面，在日后的臨床實踐中面對各種影像檢查技術出現選擇困難。因此，我們在講授時應注意比較教學法的應用，強調各種影像檢查技術在不同疾病診斷中的優勢和不足。比如，冠心病的影像診斷技術包括超聲、冠脈CTA、冠脈造影、SPECT等。冠脈CTA和冠狀動脈造影都可以了解冠狀動脈有無狹窄、閉塞等形態學改變，不同的是CTA不僅可以了解狹窄程度，還可以評價斑塊的情況，不足之處是假陽性率較高和不能進行治療。DSA是診斷冠脈狹窄的金標準，同時可以進行介入治療，但該檢查方法具有創傷性且不能觀察斑塊情況。這兩種檢查方法共同的缺陷是不能反映心肌局部的血流灌注與心肌細胞的活性，而SPCET(單光子發射型計算機斷層)心肌灌注顯像不僅可以診斷有無心肌缺血，還有助于判定缺血是可逆性或不可逆性，以及冠狀動脈的貯備功能，但無法評估冠脈形態學改變，包括管腔和管壁斑塊。不同的影像學檢查對不同疾病，甚至同一種疾病的不同階段具有不同的敏感性和特異性，可優勢互補但不能相互替代。比如同樣是腦出血，不同出血時期影像學檢查的敏感性不同。在超急性期和急性期，CT是首選的檢查方法;而在亞急性期和慢性期，MRI檢查的敏感性和特異性更高。在影像學實習中采用比較影像學的教學方式，不僅能使醫學生了解到不同影像檢查在不同疾病或同一疾病不同發展階段的診斷價值，更重要的是在走向工作崗位后，醫生針對不同的患者選擇更為合理準確的影像檢查方法，既能考慮患者的經濟承受能力，又能對疾病進行確診及定位。

2傳統影像學診斷學見習模式的弊端

既往我院醫學影像學見習多采用傳統模式，以典型的影像教學膠片和觀片燈為主要教具，先復課理論知識，然后學生分組閱片、討論。近年來，各種影像設備飛速發展，影像新技術及新方法層出不窮，影像診斷涉及的教學內容隨之越來越廣。一方面，傳統的膠片因數量有限，已無法承載現代醫學影像所蘊含的大量影像學信息，無法讓學生充分理解“同病異征”和“異病同征”等抽象的影像學概念。另一方面，比較影像學教學模式需要從臨床應用角度出發，要求學生將不同的影像技術所產生的圖像、相關臨床表現、實驗室檢查及病理等信息結合起來，綜合分析，從而更好地了解疾病的發生和發展。而傳統的教學模式中，檢查申請單上相關的信息非常有限，學生無法獲取更多的相關信息，無法實施比較影像學，不能充分調動學生的主觀能動性，更好地培養學生綜合分析能力。此外，傳統教學膠片一些固有的缺陷，如大小固定，難以保證每個學生都能看清圖像，使部分學生失去學習的積極性。

（一）

一、課堂講解,以教學大綱為基礎，完善教師的備課內容

1、根據學生的專業及所學知識背景情況選擇教學計劃

醫學影像學是一門包括X線、CT、MRI、超聲及介入放射學等內容的課程，在臨床上對患者疾病診斷、治療及隨訪具有越來越重要的作用.隨著醫學亞專業細化及交叉，掌握并應用好影像學不僅是影像科醫生而且是臨床各科醫生所必須的.對于綜合型醫學院校，學生所學的專業不同、醫學知識背景（?？啤⒈究疲┎煌?所以教師要根據不同專業及學生的醫學知識背景編寫具有適合本專業特點的教學計劃和備課的內容.

2、豐富課件的內容

影像教學的特點是以圖像學習為主,所以要充分重視多媒體及數字化教學的積極作用,教學手段實現數字化.在理論教學時，充分利用幻燈、錄像、及圖表等，盡量減少板書，以縮短授課時間，使學生對所學理論知識能“看得見，摸得著”，有效地提高了學生對影像征象的辨認和綜合分析能力.現行的教材特點是以局部解剖為主線,介紹各系統中各個器官不同疾病的不同影像學表現,目的是使學生對一個疾病的影像診斷有一個全面、完整的認識,這是希望學生全面而系統地掌握醫學影像診斷學的基本理論、知識和培養綜合應用多種成像技術進行疾病診斷的能力.教學模式可采用整合各種影像資源集中安排教學,即X線、CT、MRI及超聲相結合；影像、臨床、解剖和病理結合的新模式.使學生在學習過程中形成立體的、三維的影像概念，建立起各種影像間的立體聯系，以增強學生多方面影像的認識能力.

3、改進傳統的醫學影像學教學方法

【摘要】住院醫師規范化培訓制度是保障我國醫療衛生事業健康、持續發展的重要舉措，是畢業后繼續醫學教育的重要組成部分。目前，兒科住院醫師規范化培訓已由醫院內部培訓轉變為社會化培訓，其中放射科輪轉培訓是兒科住院醫師規范化培訓的重要組成部分，全國各地區、各單位由于不同的師資力量、專業背景、教學能力，放射科輪轉培訓的水平參差不齊。文章基于我國兒科住院醫師規范化培訓特點及西安市兒童醫院兒科住院醫師在放射科規范化培訓的實踐情況，闡述兒科住院醫師在放射科輪轉培訓期間存在的問題和不足，提出可能的解決方案，以期提高兒科住院醫師的影像專業水平，造福廣大患兒。

【關鍵詞】兒科；住院醫師；規范化培訓；放射科；繼續醫學教育；教學

我國住院醫師規范化培訓制度是提高兒科醫生診療水平，解決目前兒科醫生短缺的重要途徑[1]。隨著醫學影像學的不斷發展，兒科影像學作為亞專業越來越廣泛、深入地應用于兒童疾病的發現、診斷、治療和隨訪中，對臨床兒科住院醫師的培養也提出了更高的要求。目前放射科已成為兒科住院醫師規范化培訓的必選科室[2]。西安市兒童醫院放射科于2017年獲批國家級住院醫師規范化培訓基地，并依照《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》（《細則》）等相關規定制訂了輪轉與考核計劃，每年承擔約20名兒科住院醫師的住培任務。文章旨在分析本院兒科住院醫師在放射科規范化培訓中存在的問題，總結經驗、教訓，探討優化解決方案。

1兒科住院醫師在放射科規范化培訓中存在的問題

1.1思想重視程度不夠，缺乏學習興趣

一方面，兒科住院醫師住培學員本科階段影像專業學習課時短，對醫學影像學認識不足，加之影像教材的滯后性，學員自身影像基礎知識薄弱，住培期間對新技術、新設備，如高場磁共振、功能成像技術、CT三維重建等技術缺乏了解，對影像專業知識缺乏臨床實踐，認為與自己所學專業關系不大，缺乏主觀能動性，對各種設備、影像技術能解決哪些臨床問題缺乏了解，加之輪轉時間短，常常容易懈怠。另一方面，帶教老師要承擔繁重的臨床醫療工作，對非影像專業的住培學員，往往認為其輪轉時間短、缺乏專業知識、積極性不高，常常疏于指導，對于不同臨床專業背景、不同層次的學員更難以實施個性化培訓，因此教師更傾向于關注影像專業的住培學員。

1.2輪轉時間短，培訓內容多