醫學模擬教學范例

摘要：

醫學檢驗專業學生在實踐學習中需要進入臨床實驗室，對其進行生物安全教育，能保證他們安全順利地完成實踐學習任務。以模擬教學為主結合傳統教學模式，加強學生實驗室生物安全法規、實驗室安全防護知識教育，使其了解實驗室感染來源，掌握實驗室醫療垃圾處理及基本消毒滅菌方法。

關鍵詞：

醫學檢驗專業；實驗室；模擬教學；生物安全教育

檢驗醫學是一門由基礎醫學向臨床醫學過渡的橋梁學科，主要通過實驗室技術、醫療檢測設備為臨床醫生診斷、治療提供依據。醫學檢驗專業學生在臨床實習及畢業實習階段會有大量時間進入臨床檢驗實驗室進行實踐學習。理論學習階段，教材及授課教師多側重于臨床檢驗及臨床實驗室管理等方面內容，對實驗室生物安全方面不夠重視。近年來，調查研究表明，在校醫學生對實驗室生物安全知識知曉率及接受過實驗室生物安全教育率均較低[1，2]。學生進入實驗室后，由于生物安全意識薄弱而導致感染的案例時有發生。因此，加強醫學檢驗專業學生生物安全教育，保證學生安全順利地完成實踐學習任務，已成為亟待解決的問題。

1學習實驗室生物安全法規及要求

實驗室生物安全是指以實驗室為科研和工作場所時，避免危險生物因子造成實驗室人員暴露、向實驗室外擴散并導致危害的綜合措施[3]。而實驗室生物安全問題正是每位即將進入臨床實驗室實習的學生所要面臨的首要問題。對于本科生而言，無論是進行實驗室的檢測操作還是將來從事檢驗工作，生物安全防護知識都必不可少。在學生進入實驗室實習前，首先要進行實驗室生物安全相關理論知識培訓，包括《實驗室生物安全通用要求》（GB19489—008）以及國務院頒發的《病原微生物實驗室生物安全管理條例》《醫療廢物管理條例》等國家標準和管理條例，通過對相關知識的學習，提高主觀上對實驗室生物安全重視程度，從而自覺遵守實驗室各項規章制度和操作規程，避免實驗室獲得性感染的發生。在授課過程中，減少枯燥的安全知識及相關安全規定講解，盡可能采用照片、示意圖、動畫、視頻、網絡等多媒體手段，結合實際案例，生動形象地講述生物安全的重要性。這樣學生不僅容易接受，還能更好地結合自身實踐，融會貫通地運用理論知識[4]。同時，結合國內外實驗室生物安全相關規定及最新動態，使學生增強自我防護意識，深刻理解生物安全的重要性。

【摘要】為加快高水平本科教育建設，全面提高人才培養能力，提升高校思想政治教育水平，教育部提出強化課程思政和專業思政相融合的新教學理念，根據不同專業人才培養和專業能力的特點，合理地設計思想政治教育內容。模擬醫學教育是為培養高素質應用型人才的醫學專業教育方法，深刻理解“課程思政”的內涵與意義，探究模擬醫學專業教育的特點及其“課程思政”的必要性，設計模擬醫學教育“課程思政”的實施方案，建立基于“課程思政”教育的模擬醫學教育課程體系，加強學生思想道德教育和社會責任感，探索培養高水平、高素質、符合未來需求的醫療人員的教學新模式。

【關鍵詞】課程思政；模擬醫學；專業教育；教學改革；人文精神；醫護合作

1“課程思政”的內涵與意義

“課程思政”是指在教學中教師不僅向學生傳遞專業知識，同時把思想認識、政治觀念和倡導的道德規范以間接內隱的方式傳遞給學生，融思想政治教育于教學全過程[1]。課程思政的本質是一種課程理念，將思想政治教育滲透在課程設計、實踐的每一個環節[2]。在高校專業教學中，除專業知識教學外，如何建立符合社會發展要求的教育目標，提升學生的人格及思想境界，是高等教育中需要面臨的新課題。

2模擬醫學專業教育的特點與其“課程思政”的必要性

2.1模擬醫學專業教育的特點

醫學是一門非常實用的學科，臨床技能的培訓環節是臨床能力培養的重中之重。面對日益緊張的醫患關系，傳統的在患者身上進行醫療實踐教學的方法既違背人性，又難以在當前醫療大環境中實施，醫學教育中的薄弱環節始終是臨床技能培訓。模擬醫學教育為學生在校期間創造機會和條件，利用仿真的模擬人及標準化患者，在模擬真實醫院情景的過程中，通過采取角色扮演法、案例教學法、醫護融合情景教學法等多種手段，培養醫學生的臨床技能，提高學生臨床綜合診斷、獨立思考分析的能力，有效避免對患者的傷害[3]，目的是全面發展解決醫療問題的能力。

摘要：婦產科教學相比其他學科更注重操作，隨著現代社會的發展，患者自我保護意識增加，醫患關系日益緊張。作為婦產科學習中重要的教學環節，傳統的教學模式已無法滿足現代教學的需要。醫學模擬教育能有效提高學生在婦產科學習過程中的實踐效果，提升學生的實踐操作能力，提升學習效果。

關鍵詞：婦產科；教學；實踐；醫學模擬教育；現代教學

由于婦產科的特殊性，臨床診斷過程中需注重對患者的隱私保護，所以很難實現學生在診斷現場進行觀摩學習。傳統的婦產科教學多通過資深醫生或教師帶領學生進行病案討論，采用理論教學結合資深醫師經驗的教學模式，以培養學生的臨床思維意識和操作能力。然而這種教學模式使在患者身上進行實際操作的弊端愈加凸顯［1］，給臨床實習帶來了很大困難。臨床實踐作為教學極其重要的一個環節，不僅是為了培養學生的臨床意識和實踐操作技能，還要通過實踐提高學生的基本技能。為了解決這一難題，提高婦產科教學的實踐性，我們嘗試將醫學模擬教育用于婦產科教學［2］。

1傳統婦產科教學模式中的問題

1．1難以滿足婦產科人才培養的需求

隨著社會和經濟的快速發展，現代醫療的技術也得到明顯的提高，但相對于社會對醫療的需求仍然還存在較大的醫療缺口，社會對具有技術水平和扎實理論知識的醫學人才的需求還無法滿足，而且隨著時代的進步，需求量還在不斷提高。近年來，衛計委要求增加醫學院學生臨床基本操作方面的教學內容［3］，既要培養學生的基本理論知識、綜合素質和創新能力，更要培養實踐操作能力。然而傳統的婦產科教學模式由于需要顧慮患者的隱私，實踐操作教學往往被放在從屬的地位，從而導致婦產科學生的臨床操作技能難以得到提升，嚴重導致學生學習的實際需要，不符合現代醫學教育的要求。

1．2教學資源的供需失衡

作者：鄭桂銀 楊桂君 鄭慧寧 富學林 單位：桂林醫學院附屬醫院臨床學院

急診醫學是現代臨床醫學領域中一門新興的、跨專業的、跨學科的邊緣學科[1]。急救技術是每位醫學生必需掌握的基本技能，但是，隨著我國醫患關系的日益緊張和患者維權意識的提高，教學資源的嚴重匱乏，給急診醫學實驗教學帶來了嚴重影響。為適應當代醫學教育發展的需要，臨床醫學實驗教學中心于2006年購置了美國METI公司生產的智能仿真技術模擬人ECS，在近幾年應用于實驗教學取得了很好的效果。

1在急診醫學實驗教學中運用ECS模擬人相對于傳統實驗教學具有多項特點

1.1安全性：運用ECS模擬人進行實驗教學，可很好地讓患者或受訓者避免受到由于接受的操作不正確和不規范而受到意外的傷害甚至死亡。

1.2全面真實地反映臨床操作中整個步驟：由于運用ECS模擬人可以較為真實地模仿初級和高級生命支持等，能夠貫穿整個過程，可使學生對疾病發生、發展和治療干預時所發生的一系列生理和病理變化進行全面、細致地觀察[2]。

1.3可控制，可調節：運用ECS模擬人進行急診醫學實驗教學可以通過軟件程序的設置隨時模擬出各種搶救場景。不需要再被動地等待患者才能進行實驗教學。對發病率較低、危害性較大的病例，更顯示出優勢。此外，ECS模擬系統可以隨時設置意外及突發事件，訓練學生的應變能力。

1.4及時信息反饋：運用ECS模擬人進行模擬教學過程可以通過各種方式記錄下來，一輪訓練結束后，學生在帶教老師的帶領下回放錄像，進行錯誤分析，從自己的錯誤中學習改進。所以，運用ECS模擬人進行實驗教學不僅可以用于訓練—分析—再訓練的教學培訓，也可以用于技能考核。

【摘要】目的探究模擬人教學法在臨床醫學專業教學中的應用價值。方法選取我院77名臨床專業學生作為研究對象，根據年級分為對照組和觀察組，觀察組各40名學生，對照組37名學生，觀察組學生采用模擬人的方式教學，對照組學生采用傳統教學方式。觀察比較兩組學生之間的臨床教學效果。結果觀察組學生的考試成績明顯高于對照組學生的考試成績，差異具有統計學意義（P＜0.05）；此外對于學習興趣的提高程度、思維能力的提高程度、分析問題和解決問題的能力、對知識的理解程度等，觀察組學生分數明顯高于對照組學生的分數，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論模擬人教學法在臨床醫學專業教學中具有突出意義，不僅可以有效提高學生的考試成績還可以提高學生的學習興趣等，可在今后的臨床工作中進行廣泛的推廣工作。

【關鍵詞】模擬人教學；臨床醫學專業；應用價值；臨床效果

目前，臨床醫學專業是醫院臨床工作中不可或缺的一個專業，且該專業具有實踐性強、知識范圍廣等特點。因此，對于臨床專業學生的培養是十分重要且必須的。傳統的教學方法應用于臨床專業中，雖然學生的成績高，但實踐能力不是特別理想，現在模擬人教學法在教育界有一定的成效，本文旨在研究模擬人教案學法對于臨床醫學專業學生的具體效果，特此選取我院77名臨床專業學生作為研究對象，現有報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院77名臨床專業學生作為研究對象，研究對象須滿足（1）均為我校在校學生（2）學生均為2011級和2012級（3）5年制臨床專業本科，將研究對象進行分組，分為觀察組和對照組，其中2011級觀察組學生的年齡為21～23歲，平均年齡（22.11±1.01）歲，平均體重為（55.32±3.48）kg，其中男性17名，女性22名；2012級對照組學生的年齡為21～23歲，平均年齡為（22.34±1.23）歲，平均體重為（54.68±2.88）kg，其中男性17名，女性20名。兩組患者之間的平均年齡、平均體重以及性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2實驗方法

一、模擬醫學教育的現狀

模擬技術本身并非是一個新興的事物，現代模擬技術開始于20世紀三十年代，最早由美國陸軍航空公司應用于軍事航空訓練。而將模擬技術用于醫學教育則相對較晚，1987年，模擬教學之父－美國斯坦福大學麻醉系DavidGaba教授與工程師合作開發了第一個真正意義上的模擬人。從此之后，模擬醫學教育得到了長足的發展，1994－1995年美國匹茲堡大學和斯坦福大學率先建立了醫學模擬中心，世界各地的醫學院校也相繼陸續成立醫學模擬教育基地。模擬醫學教育的核心是目前不斷發展的模擬醫學技術，廣義的模擬醫學技術包括了標準化病人、模型模擬和復雜臨床環境模擬等。而目前在我國各大高等醫學院校開展得最為普遍的，則是各類模擬人和局部功能訓練器的使用。它們主要用于訓練醫學生的單項臨床操作技能，練習特定的任務。這種任務訓練器由一個代表身體的部分（如胸腔或腹腔）與測量操作者操作技能的感覺器連接而成，可以進行靜脈穿刺、抽血、心導管和胸導管置入等操作訓練。

近年來，隨著計算機科學的發展，虛擬現實觸覺感知系統以及生理驅動型模擬系統等先進模擬技術也被逐漸引入模擬醫學教育中。其中后者是當前最為先進的模擬系統，可以使模擬人對藥物及操作者的操作產生相應的實時反饋，從而達到最接近真實的效果。然而目前由于其高昂的價格，尚未在我國被廣泛地推廣。相比于傳統的醫學教學手段，模擬醫學教育具有時間方便性、可調節性、可重復性（即允許出錯）、能夠記錄和回放，以及高仿真性等優勢特性。這些特性使得使用者可以在任何時候，屏蔽一切復雜環境的干擾，反復多次地演練一項臨床操作技術。但是值得注意的是，盡管醫學模擬技術正在被日臻完善，但是當下我國所普遍使用的模擬醫學模型仍不能完全替代真實的臨床場景，其屏蔽一切不利于操練者練習操作的因素的同時，亦帶來了醫學生人文素質培養的缺失，值得醫學教育者們關注和思考。

二、模擬醫學教育在醫學生人文素質培養方面存在的局限性

正如上文中所說，如今模擬醫學教育在醫學生臨床技能及臨床思維培養等方面有著不可替代的優越性，然而受到技術和實際情況限制，目前我國所廣泛開展的模擬醫學教育并不能完全地模擬出真實的臨床情況，其在提升醫學生臨床技能學習效率和效果的同時，存在著在醫學生人文素質培養方面的局限性，具體而言，筆者認為有以下三個方面。

1.缺乏對愛傷觀念的培養

“愛傷觀念”的核心是以患者為中心，關心患者的疾苦。“愛傷觀念”是醫學生人文素質培養的重要組成部分。當前醫患關系日益嚴峻，醫方未能體會患方的切身疾苦，從而缺乏相對的人文關懷常常是導致醫患矛盾的原因之一。“愛傷觀念”的形成很大程度上來自于醫學生耳濡目染患者的疾苦之后所產生的同情心，而模擬醫學教育中恰恰缺少了這一感官刺激。醫學模具的一大優勢就是可以反復利用，但是很多使用較為普及的醫學模具并不具有感官反饋，即很多模具并不會喊“疼”，這就使得醫學生在反復操練的同時，不會意識到操作本身帶給患者的痛苦，久而久之養成了不良的習慣。而模擬醫學教育的評價標準更為偏向對操作結果的評價，例如腰椎穿刺模型，醫學生在訓練時往往只關注腦脊液是否流出，而忽略了操作過程中力度的輕重以及對周圍組織的損傷。倘若醫學生習慣于在模具上練習，并且將平時的操作習慣直接用于患者，將患者視為醫學模具，那么后果是不堪設想的。由此可見，模擬醫學教育在培養醫學生“愛傷觀念”方面存在著局限。

摘要：本文提出醫學檢驗專業臨床模擬實驗室的概念，構建醫學檢驗專業臨床模擬實驗室，并借助該平臺進行實驗教學。實驗班利用臨床模擬實驗室進行教學，對照班用常規教學方法進行教學，對比發現，實驗班的期中和期末成績都顯著高于對照班（P＜0.05），結果表明，利用臨床模擬實驗室進行實驗教學可以顯著提高學生的實驗操作技能。

關鍵詞：臨床模擬實驗室;醫學檢驗專業;實驗教學

臨床模擬實驗室，是虛擬仿真實驗平臺和真實實驗室的“虛、實”結合的產物，利用虛擬實驗平臺可以模擬真實實驗過程中的交互式環境，具有交互性和感知性的特點，再結合實驗室現有的儀器設備，在實驗過程中最大化地利用現有的“虛、實”兩大平臺，進行醫學檢驗專業的實驗教學，為醫學檢驗專業實驗課程的教學模式提供實踐范例，從整體上提高醫學檢驗專業的實驗教學質量，提升學生的實驗操作水平，為進一步臨床實習打下堅實基礎。

1國內醫學檢驗專業臨床模擬實驗室研究現狀

隨著教育信息化發展的步伐加快，醫學檢驗專業的人才培養方案對實驗技能的要求不斷升高，國內很多高校針對醫學檢驗專業，設計了臨床模擬實驗室，不僅能滿足日常教學需要，而且還為大學生開放實驗和醫學檢驗技能大賽提供了訓練場所。醫學檢驗專業臨床模擬實驗教學分為兩個階段：第一階段，臨床模擬實驗平臺的建設階段。湖南中醫藥大學和桂林醫學院分別在《臨床生物化學檢驗》的實驗教學中應用虛擬仿真實驗平臺，為學生提供了一個虛擬的臨床生化檢驗實驗教學環境[1]。江蘇大學醫學院針對醫學檢驗技術專業的人才培養特點，聯合廠商開發了虛擬仿真檢驗科，形成了虛擬仿真與真實實驗室相結合的平臺。第二階段，利用臨床模擬實驗室進行實驗教學實踐階段。金太成在本科實踐教學中的應用，能幫助學生在虛擬環境中開展實驗，可以更好地達到教學大綱所要求的實驗目的[2]。陳沙利用建立的平臺《在臨床生物化學檢驗》中的應用，利用虛擬實驗保證了實驗的安全性，打破了實驗條件對于實驗實施的限制，促進了實驗教學的開展[3]。國內研究者對臨床模擬實驗教學模式的研究還不是很深入，也缺乏考核模式的研究。因此，有必要利用臨床模擬實驗室，研究其教學模式和考核方式，以期提高實驗教學質量。

2臨床模擬實驗室平臺構建

利用學?，F有虛擬仿真實驗平臺，選取適合本模式的實驗項目，設計每個實驗項目的自主學習導學案、任務單、在線測試、能力拓展、課堂評價、分組討論等功能模塊；再利用學校現有的真實實驗室和儀器設備，進行區域劃分，構建線上、線下“虛實”結合的臨床模擬實驗室。

基礎醫學教育是培養應用型高素質醫學人才的奠基石，而隨著信息現代化的發展及醫學知識的不斷更新，傳統的醫學教學模式面臨新的挑戰。以病理學為例，通過闡述臨床情景模擬法在病理教學實踐中的應用及對其進行評估，來引發醫學人士對基礎教育與臨床實踐相結合的新思考。   1情景模擬的概念   廣義的情景模擬[1]是結合專業背景與行業特色，按實際的工作內容給學習者設計直觀的、模擬仿真的工作場景，讓學習者模擬崗位角色，根據實際工作的程序和方式、方法模擬崗位操作，使學習者在模擬操作過程中，鞏固擴大專業知識并培養職業技能素質。而模擬教學是培養學生臨床技能的重要方法之一，在學生理論學習與實習以及進入社會之間起著紐帶和橋梁作用[2]。在病理學的教學改革過程中將這種方法應用于教學實踐，并對其效果進行評估。   2臨床情景模擬教學的實施   2.1對象   以河北北方學院2009級臨床醫學專業的本科學生為研究對象，共分為兩組：1—4班為實驗組，5—8班為對照組，其中實驗組又按班級分為4個小組。   2.2方法   實驗組采用臨床情景模擬教學法，對照組采用傳統方法。課程結束后都采用試卷和實景操作考核兩個方面，同時對研究對象做問卷調查并加以分析。具體的臨床情景模擬操作法如下。   2.2.1課前準備   將病理學課程進行優化組合，選擇部分章節（如各論中介紹疾病的部分）作為演示內容，在上節課結束前將已準備好的下節課要講解的臨床病例資料通過文字（將資料印制成冊）、錄像、聲音、圖片等現代化多媒體的教學手段形象生動地展現給實驗組并進行簡單講解，要求每個實驗小組利用課余時間結合所給病例，預習教材相關內容，仔細思考并討論，形成書面討論報告，每個實驗小組在上課前一天交給教師。并在課余時間每組按照臨床病例的需要自行分配角色，按角色模擬排演疾病的發生、發展過程及其臨床表現，以此來推測這種疾病的病理學變化。   2.2.2課堂安排   在課堂上先由4個小組學生進行臨床模擬演示，然后由每個小組的一名代表發言，向大家匯報討論結果，其他成員可補充發言。在這期間教師積極與學生融為一體，討論病例，傾聽學生的發言，鼓勵學生提出不同見解，并適時地誘導學生，深入討論，使得授課主題清晰化。最后，由老師歸納總結病例討論的情況，肯定正確觀點，剖析錯誤觀點，查漏補缺，總結出本節課的理論知識、重點與難點。   2.3教學方案的評估   在病理學課程結束后給學生發放自制的調查問卷，根據學生期末考試（包括試卷與實景操作）結合問卷調查結果來對教學效果進行評估。所得數據應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，以x—±s表示，計量資料采用t檢驗。   3結果   3.1實驗組與對照組的試卷成績和實景操作考核情況   實驗組的理論知識成績和實景考核成績均優于對照組，差異有統計意義（P<0.05），見表1。3.2實驗組學生問卷調查情況通過自制問卷對實驗組學生進行調查發現，該教學方法能調動學生學習的主動性和積極性，提高對知識的理解與應用，培養了學生各方面的素質，受到學生的好評，大部分學生樂于接受，見表2。   4討論   4.1情景模擬在國內外醫學中的應用現況   目前情景模擬教學在醫學范疇內應用不廣泛。中國的醫學學者主要研究情景模擬法在護理專業教學、考核及臨床科室護士培訓等方面的應用，有統計資料[3]顯示，通過模擬法培訓過的護士在考取執業證書及晉升職稱考試的合格率等方面均比未參加培訓的同年資的護士高，同時其論文寫作水平及科研能力有所提高，數量及推廣新業務能力也有較大的提升。而國外報道，在戶外模擬應對突發事件或入院前所采取的應急措施的訓練，此訓練方法技術作為一項成本投入低而收效高的培訓手段正在被大力推廣到醫學的其他領域甚至其他行業[4]。   4.2情景模擬在教學實踐中的應用效果   4.2.1改進教學方法，提升學習效果   情景模擬教學法是為達到提高教學質量的目的，根據教學大綱和教學內容置于一定的情景，以直觀、形象、生動的方式使學生融入特定的情景中去，加深學生對系統理論的深刻理解和對實際操作的感性認識，設身處地地思考問題、解決問題的教學方法。在教學實踐中，實驗組的理論知識成績和實景考核成績均高于對照組，兩者差異有統計學意義（表1）。   4.2.2理論與實踐相結合，培養應用型醫學人才   隨著教學改革的進一步深入，中國高等教育正在由培養“學術型人才為主”逐漸轉向“應用型人才為主”。教學實踐打破傳統教學中的“老師講、學生聽”，而是應以學生為主角，臨床病例為基礎，以病理學相關問題為中心的討論式教學方法。它與臨床實踐相結合，重在實踐與應用，相比傳統的教學方式使得學生忙于死記硬背，理論與實踐脫節等方面存在較多優勢。問卷調查（表2）也顯示，有92.25%的學生認同臨床情景模擬教學的應用促使他們更好地掌握理論知識，同時通過自己親身體驗臨床病例并從中學習到一些臨床知識，開拓了視野，為今后走上臨床崗位奠定基礎。   4.2.3培養創造性思維，全面提高學生的綜合素質   在人體形態學教學中，用哲學觀點和方法論指導學生分析問題，使學生從本質上理解人體的結構、功能及疾病的發生發展，這樣才能更好地開拓學生思維，培養學生的探索精神[5]。教學實踐不拘泥于講解病理學知識，還融入了一些哲學的觀點和理念，以辯證思維多方面認識疾病的發生發展過程，96.48%的學生認為通過情景模擬其創造性思維能力有所提高。#p#分頁標題#e#   4.2.4以人為本，加強團隊協作精神   和諧社會離不開人與人之間的交流與合作。醫學教育是為廣大醫學生服務的，故在教學過程中除了教授醫學知識外，還注重學生人格的培養。在臨床情景模擬教學過程中需要團結協作，分工明確。在實踐中也發現有內部矛盾，比如有的學生想當醫生的角色而不愿意充當病人的角色，這樣就需要小組成員之間溝通，最終從大局出發，個人利益服從集體利益，得到了很好的解決。從調查結果看到95.77%的學生認為通過情景模擬加深了同學間的相互了解，并愿意在今后的學習或生活中和其他同學團結協作，共同進步。   通過病理學教學實踐中引入臨床情景模擬，旨在拋磚引玉，引發廣大醫學工作者的思考，為基礎教育快速穩定的發展，也為臨床教學培養高素質的應用型醫學人才拓寬思路。